Granuloma piógeno

Sinónimos: hemangioma capilar lobular

¿Qué es el granuloma piógeno?¹

Los granulomas piogénicos son lesiones vasculares benignas de la piel y las mucosas que suelen crecer rápidamente. No son infecciosos, purulentos ni granulomatosos (como podría sugerir su nombre), sino más bien una masa inflamatoria reactiva de vasos sanguíneos y unos pocos fibroblastos dentro de la dermis de la piel.

¿Cuál es la causa del granuloma piógeno? (Etiología)²

• Esto no se entiende del todo: el crecimiento rápido se produce en respuesta a un estímulo desconocido que desencadena la proliferación endotelial y la angiogénesis.

• Los traumatismos y las quemaduras pueden provocar la secuencia, pero con frecuencia no hay una causa identificable.

• Puede tratarse de una infección bacteriana. A menudo se aísla Staphylococcus aureus de la lesión.

• Otras causas sugeridas incluyen oncogenes virales, influencias hormonales (embarazo, píldora anticonceptiva oral) y anomalías citogenéticas.

• También se han asociado a determinados medicamentos:
  

  • Retinoides sistémicos y tópicos.^{3 4}

  • Indinavir (un inhibidor de la proteasa).⁵

  • Agentes quimioterapéuticos como el fluorouracilo y el paclitaxel.^{6 7}

Frecuencia del granuloma piógeno (Epidemiología)

• La edad media de presentación es de 6-7 años. A partir de entonces, la incidencia disminuye con la edad.⁸ Representan el 0,5% de los nódulos cutáneos en niños.⁹

• Son más frecuentes en las mujeres, debido a la formación frecuente en la encía durante el embarazo (tumor del embarazo o epulis gravídica), que se da hasta en el 5% de los embarazos.¹⁰

¿Qué aspecto tiene el granuloma piógeno?²

• Pápula o nódulo solitario rojo, morado o amarillo que surge de la piel normal.¹¹

• El tamaño varía desde unos pocos milímetros de diámetro hasta varios centímetros.

• Apariencia polipoide - a menudo desarrollan un tallo o "collarette" de escamas en la base.

• Lesión friable: a menudo se observan hemorragias, costras o úlceras.

Granuloma piógeno en el codo

Por Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0vía Wikimedia Commons

Síntomas del granuloma piógeno²

• Erupción y crecimiento rápidos en pocas semanas.

• Lo más frecuente es que aparezcan en la cabeza, el cuello y las extremidades (sobre todo los dedos).

• Ocasionalmente aparecen en los genitales externos.¹²

• En el embarazo, es más probable que aparezcan en la superficie mucosa intraoral maxilar durante el segundo y tercer trimestre.

• También se han descrito en la mucosa labial de los hombres.¹³

• En raras ocasiones, pueden desarrollarse múltiples lesiones satélites, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes tras intentos previos de extirpar la lesión original.

Diagnóstico diferencial^{1 2 11}

Aunque el diagnóstico suele ser sencillo, el diagnóstico diferencial más importante es el melanoma hipomelanótico, que tiende a sangrar menos que el granuloma piógeno. Otras características que pueden aumentar el nivel de sospecha de un melanoma hipomelanótico son:

• No hay antecedentes claros de traumatismo.

• Sitio o grupo de edad atípicos.

Por lo tanto, es mejor extirpar quirúrgicamente las lesiones con cualquier grado de incertidumbre diagnóstica (curetaje profundo y cauterización, o escisión) y enviarlas para histología urgente. Si esto no se puede hacer en Atención Primaria en las 4 semanas siguientes a la presentación, o si existe alguna duda sobre el posible diagnóstico de melanoma hipomelanótico, se debe remitir urgentemente a atención secundaria (2 semanas de espera para sospecha de cáncer si existe alguna duda sobre melanoma).¹⁴

Los diagnósticos diferenciales incluyen:

• Carcinoma basocelular.

• Punto Campbell de Morgan.

• Tumor glómico.

• Hemangioma congénito.

• Sarcoma de Kaposi.

• Melanoma maligno.

• Carcinoma metastásico de la piel.

• Nevus de Spitz.

• Carcinoma de células escamosas.

Investigación¹

Algunos abogan por enviar todas las lesiones para su confirmación histológica. Esto se debe a que la naturaleza vascular de la lesión hace que la dermatoscopia no sea fiable.¹⁵ Sin embargo, puede haber ocasiones en las que la dermatoscopia se considere suficiente (p. ej., aspecto típico en un niño muy pequeño).¹⁶

Gestión de la atención primaria¹

• La mayoría de los pacientes buscan ayuda debido a la hemorragia asociada a la lesión.

• Las opciones de tratamiento incluyen imiquimod crema 5%, timolol gel 0,5% y otros betabloqueantes tópicos (u orales), inyección intralesional de esteroides, curetaje y cauterización, escisión por afeitado, escisión con cierre primario y terapia láser.

• La crioterapia puede funcionar, pero no proporciona una muestra histológica para el diagnóstico.

• Un estudio informó del uso de la escleroterapia empleando tetradecil sulfato sódico como esclerosante. Al igual que con la crioterapia, esta técnica no proporciona una muestra histológica.¹⁷ Además, el tetradecil sulfato sódico sólo está autorizado para el tratamiento de las varices en el Reino Unido, por lo que se aplican las consideraciones habituales relativas al uso de medicamentos no autorizados.

Cuándo remitir¹

• Para asistencia en el diagnóstico y la retirada.

• Tras una recidiva.

• Cuando se sospecha un melanoma (véase la sección Diagnóstico diferencial más arriba).

• La secreción persistente de granulomas umbilicales en neonatos puede significar una afectación más profunda.

Complicaciones

El dolor y la hemorragia son los problemas más habituales asociados a esta lesión.

Pronóstico²

• Los granulomas piógenos son lesiones benignas.

• Las lesiones no tratadas acaban atrofiándose, pero sólo una minoría involuciona espontáneamente en un plazo de seis meses.

• Las tasas de recurrencia tras el tratamiento pueden ser comunes independientemente de la modalidad de tratamiento.

• Los tumores del embarazo tienden a remitir espontáneamente tras el parto, por lo que el tratamiento debe posponerse en consecuencia.