Granuloma piógeno

Sinónimos: hemangioma capilar lobular

¿Qué es un granuloma piógeno?¹

Los granulomas piógenos son lesiones vasculares benignas comunes de rápido crecimiento en la piel y la mucosa. No son infecciosos, purulentos ni granulomatosos (como podría sugerir el nombre), sino más bien una masa inflamatoria reactiva de vasos sanguíneos y algunos fibroblastos dentro de la dermis de la piel.

• Esto no se entiende completamente: el crecimiento rápido ocurre en respuesta a un estímulo desconocido que desencadena la proliferación endotelial y la angiogénesis.

• El trauma y las quemaduras pueden provocar la secuencia, pero frecuentemente no hay una causa identificable.

• Bacterial infection may be involved. Staphylococcus aureus is often isolated from the lesion.

• Otras causas sugeridas incluyen oncogenes virales, influencias hormonales (embarazo, píldora anticonceptiva oral) y anomalías citogenéticas.

• They have also been associated with certain medications:
  

  • Retinoides sistémicos y tópicos.^{3 4}

  • Indinavir (un inhibidor de la proteasa).⁵

  • Agentes de quimioterapia como fluorouracilo y paclitaxel.^{6 7}

• La edad media de presentación es de 6-7 años. A partir de ahí, hay una disminución en la incidencia con la edad.⁸ They represent 0.5% of skin nodules in children.⁹

• Son más comunes en mujeres, debido a la formación frecuente en la encía durante el embarazo (tumor del embarazo, o épulis gravidarum) - ocurriendo en hasta el 5% de los embarazos.¹⁰

• Pápula o nódulo solitario de color rojo, púrpura o amarillo que surge de la piel normal.¹¹

• El tamaño varía desde unos pocos milímetros de diámetro hasta varios centímetros.

• Apariencia polipoide: a menudo desarrollan un tallo o 'collarete' de escamas en la base.

• Lesión friable: a menudo se observan sangrantes, con costras o ulceradas.

Granuloma piógeno en el codo

© Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, vía Wikimedia Commons

• Erupción y crecimiento rápidos en pocas semanas.

• Más comúnmente, ocurren en la cabeza, el cuello y las extremidades (particularmente los dedos).

• Ocasionalmente ocurren en los genitales externos.¹²

• Durante el embarazo, es más probable que ocurran en la superficie mucosa intraoral maxilar durante el segundo y tercer trimestre.

• También se han reportado en la mucosa labial en hombres.¹³

• Raramente, pueden desarrollarse múltiples lesiones satélite, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes después de intentos previos de eliminar la lesión original.

Aunque el diagnóstico suele ser sencillo, el diagnóstico diferencial más importante es el melanoma hipomelanótico, que tiende a sangrar menos que el granuloma piógeno. Otras características que pueden aumentar el nivel de sospecha de un melanoma hipomelanótico incluyen:

• No hay un historial claro de trauma.

• Sitio o grupo de edad atípico.

Por lo tanto, las lesiones con cualquier grado de diagnóstico incierto se deben extirpar quirúrgicamente (curetaje profundo y cauterización, o escisión) y enviar para histología urgente. Si esto no se puede realizar en Atención Primaria dentro de las 4 semanas posteriores a la presentación, o si hay preocupación por un posible diagnóstico de melanoma hipomelanótico, entonces se debe remitir urgentemente a atención secundaria (espera de 2 semanas para sospecha de cáncer si hay alguna preocupación sobre melanoma).¹⁴

Los diagnósticos diferenciales incluyen:

• Carcinoma de células basales.

• Mancha de Campbell de Morgan.

• Tumor glómico.

• Congénita hemangioma.

• Sarcoma de Kaposi.

• Melanoma maligno.

• Carcinoma metastásico de la piel.

• Nevus de Spitz.

• Carcinoma de células escamosas.

Algunos abogan por enviar todas las lesiones para confirmación histológica. Esto se debe a que la naturaleza vascular de la lesión hace que la dermatoscopia sea poco fiable.¹⁵ However, there may be occasions on which dermoscopy may be considered sufficient (eg, typical appearance in a very young child).¹⁶

• La mayoría de los pacientes buscan ayuda debido al sangrado asociado con la lesión.

• Las opciones de tratamiento incluyen crema de imiquimod al 5%, gel de timolol al 0.5% y otros bloqueadores beta tópicos (u orales), inyección de esteroides intralesionales, curetaje y cauterización, escisión por afeitado, escisión con cierre primario y terapia con láser.

• La crioterapia puede funcionar, pero no proporciona una muestra histológica para el diagnóstico.

• Un estudio informó el uso de escleroterapia empleando sulfato de tetradecil sodio como esclerosante. Al igual que con la crioterapia, esta técnica no proporciona una muestra histológica.¹⁷ Moreover, sodium tetradecyl sulfate is only licensed for the treatment of varicose veins in the UK, so the usual considerations concerning the use of unlicensed medicines apply.

• Para obtener ayuda con el diagnóstico y la eliminación.

• Después de una recurrencia.

• Donde se sospecha un melanoma (ver la sección de Diagnóstico diferencial arriba).

• La descarga persistente de granulomas umbilicales en neonatos puede indicar una implicación más profunda.

El dolor y el sangrado son los problemas más comunes asociados con esta lesión.

• Los granulomas piógenos son lesiones benignas.

• Las lesiones no tratadas eventualmente se atrofiarán, pero solo una minoría involucionará espontáneamente dentro de seis meses.

• Las tasas de recurrencia después del tratamiento pueden ser comunes independientemente de la modalidad de tratamiento.

• Los tumores del embarazo tienden a retroceder espontáneamente después del parto, por lo que el tratamiento debe posponerse en consecuencia.