Hemangiomas cutáneos

¿Qué son los hemangiomas cutáneos?

Los hemangiomas aparecen como pápulas o placas de color rojo a púrpura con una superficie epitelial normal. La compresión provoca un vaciado parcial y el color se vuelve menos prominente. Existen varios tipos:¹

Nevus capilar

También conocido como nevo simple, se trata de una pequeña mancha plana de color rojo o rosado. Se observa en el cuello hasta en el 40% de los lactantes (picadura de cigüeña), en el entrecejo (beso del ángel) o en los párpados.¹ Las picaduras de cigüeña pueden no desaparecer, pero suelen quedar cubiertas por el pelo con el tiempo. Las lesiones faciales tienden a desaparecer en el primer año de vida.

Mancha de vino de Oporto

La mancha de vino de Oporto es una lesión revestida de células endoteliales que contiene vasos sanguíneos. No retrocede con la edad. Puede asociarse al síndrome de Sturge-Weber (mancha de vino de Oporto en la cara, angiomas de las leptomeninges y la coroides, y glaucoma tardío) y al síndrome de Klippel-Trénaunay (sobrecrecimiento local de tejidos blandos y hueso en una extremidad o en una zona más extensa, mancha de vino de Oporto, varices, angiomas cutáneos y otras características variables).²

Parche de rosa vin

Se trata de una lesión de color rosa pálido que aparece como una marca de nacimiento debido a la dilatación del plexo dérmico subpapilar.

Lago venoso

Son pápulas de color púrpura o azul oscuro causadas por la dilatación de las vénulas. Se presentan en las zonas del cuerpo expuestas al sol, sobre todo en los labios, la cara y las orejas de los pacientes de edad avanzada. La edad media de presentación es de 65 años. Probablemente son más frecuentes en hombres que en mujeres. Tienen poca importancia clínica, salvo que pueden confundirse con melanomas y carcinomas basocelulares pigmentados.³

Hemangioma capilar (névus fresa)

También se conoce como névus en fresa o hemangioma infantil. Tiende a remitir después del primer año de vida y normalmente se resuelve por completo después de los 4 ó 5 años. Las lesiones persistentes o las que causan obstrucción de la visión pueden requerir tratamiento.^{4 5}

Angioma de cereza

También conocidas como manchas de Campbell de Morgan, aparecen en el abdomen y el tórax y son queratoangiomas rojos, ligeramente elevados. No desaparecen con la presión.⁶

Telangiectasias

Son dilataciones permanentes de grupos de capilares o vénulas. Pueden ser hereditarias o estar asociadas a la atopia, las lesiones solares, las enfermedades del tejido conjuntivo, los niveles elevados de estrógenos o la hipertensión venosa.⁷

Diagnóstico de los hemangiomas

La prueba de compresión es útil, o puede examinarse la lesión con un dermatoscopio y observar las cavidades llenas de sangre. A veces, un hemangioma puede confundirse con un melanoma maligno, si ambos son de color oscuro y de origen reciente. La microscopía confocal de reflectancia, la tomografía de coherencia óptica, la ultrasonografía y las imágenes multiespectrales son técnicas de imagen no invasivas que pueden utilizarse como apoyo al examen clínico y la dermatoscopia.⁸ Pueden diferenciarse mediante biopsia por escisión. Las manchas de Campbell de Morgan (angiomas en cereza) son un tipo de hemangioma que permanece pequeño y aumenta en número con la edad. Un náevus/marca de fresa es un hemangioma proliferante que aparece en el primer año de vida y que después retrocede.

Los angiomas venoso-lacunares también suelen ser asintomáticos. Las mujeres son más propensas a presentarlos para consejo estético o extirpación. Son blandos y compresibles. Suelen tener una superficie lisa. Suelen aparecer en los labios, la cara, el cuello y las orejas. Las lesiones actínicas de la piel suelen aparecer alrededor de lagos venosos, ya que tienen una etiología compartida.

Lago venoso labial

Dr. Thomas P. Habif M, Creative Commons BY-SA/3.0vía Wikimedia Commons

Tratamiento de los hemangiomas en atención primaria

• La mayoría de los hemangiomas no requieren tratamiento, a menos que el paciente esté preocupado por su aspecto.

• Las manchas de vino de Oporto suelen tratarse mediante camuflaje, pero es posible que el paciente desee ser remitido a terapia con láser (véase "Cuándo remitir por hemangioma", más adelante).⁹

• Los hemangiomas capilares pueden remitir espontáneamente. Sin embargo, si afectan al desarrollo normal, como el desarrollo de la visión binocular, o provocan hemorragias u obstrucción de otros órganos, o crecen rápidamente, puede ser necesario derivarlos para su tratamiento (véase "Cuándo derivar por hemangioma", más adelante).⁴

Pronóstico

Esto depende del tipo de hemangioma. Los hemangiomas capilares y los nevus capilares suelen remitir espontáneamente, mientras que otros son más permanentes.

Cuándo derivar por hemangioma

Debe considerarse la derivación si el diagnóstico es dudoso o se requiere tratamiento. Los pacientes pueden necesitar tratamiento con láser para las manchas de vino de Oporto. Puede resultar doloroso, pero se ha demostrado que una técnica denominada aplanamiento neumático de la piel, empleada durante el tratamiento con láser, reduce las molestias.¹⁰

Otras opciones de tratamiento incluyen el interferón y la escisión quirúrgica.¹¹