Eritema tóxico neonatal

Sinónimos: eritema neonatorum allergicum; eritema tóxico del recién nacido

¿Qué es el eritema tóxico neonatal?¹

El eritema tóxico neonatal (ETN) sólo se produce en el recién nacido y suele presentarse en la primera semana de vida. Tiene el aspecto de pequeñas pápulas y vesículas eritematosas. Ocasionalmente también aparecen pústulas. Las lesiones suelen estar rodeadas de zonas de eritema difuso con manchas, lo que da la apariencia de un halo distintivo.

Las lesiones individuales son bastante transitorias y suelen desaparecer rápidamente, para ser sustituidas por otras en diferentes partes del cuerpo. La enfermedad es benigna, no causa síntomas y se resuelve espontáneamente, por lo general en un plazo de 7 a 14 días.

Fisiopatología

Esta enfermedad se conoce desde tiempos inmemoriales y fue descrita por los antiguos médicos mesopotámicos.² Se desconoce la causa exacta, pero algunas autoridades la han atribuido a una alergia debido a la prominencia de eosinófilos en las lesiones. Algunas teorías populares incluyen:

• Una reacción del sistema inmunitario que afecta a los folículos pilosos (la afección se produce normalmente en las zonas con pelo y pueden observarse grupos de mastocitos alrededor de los folículos pilosos).³

• Respuesta inmunitaria innata contra la colonización comensal por organismos como el estreptococo del grupo B.⁴ .

• Sobreexpresión de la proteína cromosómica 1 de la caja de grupos de alta movilidad (HMGP-1), una citoquina proinflamatoria liberada por macrófagos y queratinocitos⁴

• Reacción de adaptación transitoria de la piel del recién nacido a la estimulación mecánica o térmica.²

¿Es frecuente el eritema tóxico neonatal? (Epidemiología)

Un estudio español informó de una prevalencia del 16,7%,⁵ un estudio turco informó de una prevalencia del 13%⁶ y un estudio indio del 23%.⁷ Existe una variación geográfica considerable. Un estudio chino estimó la prevalencia en torno al 44%.⁸

Factores de riesgo

Los estudios han identificado los siguientes factores de riesgo:^{5 8}

• Raza caucásica.

• Mayor peso al nacer.

• Mayor edad gestacional.

• Edad materna inferior a 30 años.

• Nacimiento a término.

• La temporada de nacimientos (más alta en verano y otoño).

• Alimentación con sucedáneo de leche en polvo o dieta mixta.

• La duración del parto vaginal.

Algunos estudios sugieren que es más frecuente en varones y en bebés nacidos de mujeres que han tenido dos o menos embarazos; sin embargo, otros estudios han contradicho estos hallazgos.

Síntomas del eritema tóxico neonatal (presentación)⁸

La erupción típica aparece en los recién nacidos entre los 3 días y las 2 semanas de vida. En raras ocasiones, puede aparecer en las primeras 48 horas. La transitoriedad de las lesiones es característica; pueden aparecer o desaparecer en cuestión de minutos u horas.

Las lesiones suelen comenzar en el tronco y afectar a las nalgas y las partes proximales de las extremidades.⁵ También puede afectar a la cara.¹

Diagnóstico diferencial^{1 8}

• Infección por el virus del herpes simple.

• Impétigo.

• Listeriosis.

• Sepsis neonatal.

• Varicela.

• Milia.

• Miliaria.

• Foliculitis.

Investigaciones¹

• El aspecto característico de las lesiones, su carácter fugaz y la ausencia de rasgos sistémicos hacen que la enfermedad sea bastante fácil de diagnosticar clínicamente.

• Si el cuadro clínico es atípico, debe examinarse el material tomado de una pústula para excluir infecciones bacterianas, víricas y fúngicas.

• Una placa de sangre periférica puede mostrar eosinofilia.

• Si se sospecha una sepsis sistémica, deben realizarse hemocultivos para excluir estreptococos del grupo B, Listeria spp., Escherichia coli y otros patógenos.

• Si es necesario, debe tomarse una biopsia de piel. Típicamente, hay acumulación de eosinófilos primarios. Otras características pueden ser neutrófilos en el epitelio folicular, hiperqueratosis y taponamiento folicular.

Tratamiento del eritema tóxico neonatal²

La enfermedad es autolimitada y no requiere tratamiento. Los padres deben estar tranquilos al respecto, pero se les aconseja que informen de cualquier característica atípica.

Complicaciones²

No se producen complicaciones. A pesar de la presencia de eosinófilos en las lesiones, no se ha establecido ninguna relación con enfermedades atópicas.

Pronóstico²

Se espera una resolución completa a las dos semanas del inicio. El 11% de los pacientes desarrollan una recurrencia seis semanas después.