Quemaduras solares

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¿Qué es la quemadura solar?

La quemadura solar es una respuesta inflamatoria aguda común de la piel ante la exposición a la radiación ultravioleta (UVR).

La radiación ultravioleta (UVR) provoca vasodilatación y liberación de mediadores de las células cebadas, lo que conduce a una respuesta inflamatoria. La exposición a UVR de menor intensidad o de menor duración provoca un aumento en la pigmentación de la piel (bronceado), lo cual proporciona cierta protección contra daños adicionales inducidos por la UVR.

• Duración de la exposición.

• Altura del sol (máxima exposición al mediodía, en pleno verano y en el ecuador).

• Tipo de UVR: UVB es más potente que UVA, pero menos frecuente en la luz solar.

• Incrementar la altitud (menor filtración atmosférica).

• Reflexión ambiental - por ejemplo, mar ondulante, arena blanca. La nieve y el hielo pueden facilitar quemaduras solares con temperaturas ambiente por debajo de cero.

• La falta de protector solar o ropa protectora aumenta el riesgo. Es posible quemarse incluso con ropa ligera.

• La pigmentación de piel más clara es un factor, ya sea congénito o adquirido. Estar bronceado proporciona protección. El tipo de piel se clasifica de I a VI según el riesgo de quemaduras.

• La piel húmeda aumenta el riesgo.

• La piel de las extremidades es relativamente más resistente que la del rostro, cuello y torso. Las áreas no habitualmente expuestas son más vulnerables.

• El efecto de filtrado de la atmósfera tiene un impacto. La capa de ozono en disminución aumenta el riesgo, mientras que la contaminación atmosférica lo reduce.

• Las áreas de vitiligo son susceptibles a quemaduras, al igual que las áreas de alopecia. Las personas con albinismo son muy sensibles a las quemaduras solares.

• Fotosensibilidad - por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, porfiria; medicamentos como tetraciclinas y muchos otros. La xeroderma pigmentoso y ciertas otras condiciones genéticas pueden causar quemaduras solares con una exposición mínima al sol, debido a una reparación defectuosa del ADN.

• Uso excesivo de lámparas solares.

• La piel está caliente y enrojecida. Se blanquea al presionar. Es dolorosa y sensible, y puede haber algo de edema.

• El enrojecimiento generalmente ocurre de 2 a 6 horas después de la exposición y alcanza su punto máximo entre 12 y 24 horas. Se resuelve en 4 a 7 días, generalmente con descamación y desprendimiento de la piel.

• Con quemaduras solares más severas, pueden formarse vesículas y bullas.

• Los síntomas sistémicos pueden acompañar a una quemadura solar severa: puede haber dolor de cabeza, escalofríos, malestar, náuseas y vómitos.

• En caso de quemadura: evalúe la gravedad y el área afectada (ver cuadro a continuación).

• Examina la piel en busca de cambios de color, ampollas y tiempo de llenado capilar.

• Evaluar el grado de dolor.

• Verificar signos de deshidratación.

• Look for symptoms/signs of agotamiento por calor o golpe de calor? For example:
  

  • Temperatura corporal elevada.

  • Fatiga, debilidad, mareo, desmayos, dolor de cabeza.

  • Náuseas o vómitos.

  • Pulso rápido.

  • Mialgia.

  • Comportamiento alterado - irritabilidad, agitación, juicio deteriorado, confusión, desorientación, alucinaciones.

• In children (as with any burn) consider whether Negligencia o lesión no accidental could be a cause.

• Presencia de lesiones coexistentes.

• Nota condiciones médicas coexistentes o contribuyentes.

Las quemaduras menores, incluida la quemadura solar, generalmente pueden tratarse en atención primaria. Las quemaduras superficiales de la epidermis no requieren derivación. Los siguientes pacientes necesitan derivación (generalmente a urgencias en primera instancia, pero pueden ser remitidos a una unidad de quemados, dependiendo de los protocolos locales):

• Todas las quemaduras profundas de la dermis y de espesor total.

• Todas las quemaduras circunferenciales (las que rodean completamente una parte del cuerpo).

• Quemaduras superficiales de la dermis de más del 3% de la superficie total de quemaduras (TBSA) en personas mayores de 16 años.

• Quemaduras superficiales de la dermis de más del 2% de la TBSA en menores de 16 años.

• Quemaduras superficiales de la dermis que afectan la cara, las manos, los pies, el perineo, los genitales o las flexuras.

• Sospecha de deshidratación, golpe de calor, shock o sepsis.

• Sospecha de lesión no accidental o negligencia.

La referencia también debe considerarse en los siguientes escenarios:

• Joven o mayor: niños menores de 5 años, adultos mayores de 60 años.

• Problemas médicos coexistentes (por ejemplo, enfermedades cardíacas, respiratorias o hepáticas; diabetes; inmunodepresión; embarazo).

• Necesidad de ingreso por motivos sociales, control del dolor o si las heridas son difíciles de manejar.

• Incertidumbre sobre la profundidad o gravedad de la quemadura.

• Otras lesiones.

• Una herida que no ha sanado 14 días después de la lesión.

La causa suele ser evidente a partir de la historia, pero considere:

• Fotosensibilidad.

• Xeroderma pigmentoso and related conditions (if there is sunburn with minimal exposure).

• Other types of quemaduras.

• Negligencia o lesiones no accidentales en niños.

• Reactivación de quemaduras solares: esta es una reacción rara e idiosincrática a medicamentos, reportada con una variedad de fármacos, incluido el metotrexato. Afecta áreas del cuerpo que han sido quemadas por el sol previamente.^{4 5}

Mild-to-moderate sunburn

• La gran mayoría de las quemaduras solares son superficiales y se resuelven de forma espontánea.

• Mantén una hidratación adecuada.

• Symptoms may be relieved by:
  

  • Una ducha fresca o compresas frías.

  • Analgésicos simples (paracetamol o ibuprofeno). .

  • Emolientes.

Moderado

• Treat any deshidratación or heatstroke.

• Alivio de los síntomas (como se mencionó anteriormente).

• If there are blisters (superficial dermal burn), wound care and dressings are needed. See the separate Quemaduras - Evaluación y Manejo article.

Algunas fuentes sugieren que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) orales y/o los esteroides tópicos reducen el eritema.¹ However, one small trial and reviews of the literature have been less enthusiastic.⁶ One review found that the overall opinion was that corticosteroids, NSAIDs, antioxidants, antihistamines or emollients were ineffective at decreasing recovery time.⁷ The remaining studies showed mild improvement with such treatments; however, study designs or methods were flawed. Furthermore, regardless of the treatment modality, the damage to epidermal cells is the same. Topical anaesthetics are not recommended.

estreñimiento

Treatment should be as for any other severe burn. See the separate Quemaduras - Evaluación y Manejo article.

• Golpe de calor or dehydration.

• Infección secundaria de la quemadura.

• Empeoramiento de algunas condiciones dermatológicas.

• Premature ageing, queratosis solares, carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas de la piel y melanoma maligno de piel are associated with sun exposure.

• Reacciones de fotosensibilidad.

Es mejor prevenir que tratar la quemadura solar. La protección solar es la mejor defensa contra las quemaduras y otros efectos dañinos de la radiación ultravioleta:

Protector solar

Se debe usar un protector solar con un factor de protección solar (SPF) de al menos 30 (SPF 50 para niños) para protegerse del sol.

El consejo más seguro respecto a la cantidad de protector solar a usar es "aplicar generosamente". Diferentes productos requieren diferentes cantidades, por lo que los intentos de sugerir una fórmula estándar son confusos y no necesariamente precisos.

La protección SPF que ofrece un protector solar indica cuántas veces más tiempo puede permanecer una persona en el sol en comparación con alguien sin protector - por ejemplo, una crema con SPF 15 puede permanecer 15 veces más tiempo. Esto se calcula con un grosor de aplicación de 2 mg/cm². Desafortunadamente, el protector solar se aplica con mucha menos frecuencia que esto, generalmente entre 0.5 y 1 mg/cm², haciendo que un protector solar etiquetado con SPF 15 tenga un SPF real de 2-4.

Quizás una mejor forma de entender el FPS es que usar un protector solar con un FPS determinado reduce la dosis de UV a 1/FPF de la que se recibiría al pasar el mismo tiempo al sol pero sin protector solar - por ejemplo, un protector solar con FPS 15 resulta en una exposición a la piel de una quinceava parte de la que se recibiría sin ningún protector solar.

El grado de protección contra los UVA es difícil de cuantificar y generalmente es mucho menor que la protección contra los UVB.

El uso concomitante de repelentes de insectos que contienen N,N-diethyl-3-methylbenzamide (DEET) también reduce el FPS.

Las lociones protectoras solares resistentes al agua duran más que otras, pero incluso ellas se eliminan con el sudor y el agua y necesitan ser reaplicadas.

El Servicio Meteorológico Nacional ofrece una sección de UV con sus pronósticos del tiempo, con consejos sobre las precauciones adecuadas.⁹