Tratamiento a ciegas de la infección bacteriana

Infección

Tratamiento

Amigdalitis⁶

La mayoría de los dolores de garganta son víricos, pero si se sospecha una amigdalitis bacteriana:

Fenoximetilpenicilina 500 mg QDS o 1 g BD durante 10 días.

Si es alérgico a la penicilina, claritromicina 250 mg-500 mg BD durante 10 días.

Otitis media en la infancia⁷

Muchas son virales - 80% se resuelven sin antibióticos. Si es clínicamente apropiado:

Amoxicilina de primera línea - 40 mg/kg/día en tres dosis divididas.
Máximo 1 g de TDS durante cinco días.

En caso de alergia a la penicilina: Claritromicina o eritromicina de primera línea.

Rinosinusitis⁸

Evite los antibióticos a menos que sean graves, o cuando los síntomas duren más de 10 días. El 80% se resuelve en 14 días sin antibióticos.

Primera línea - fenoximetilpenicilina 500 mg QDS durante cinco días.

Si es alérgico a la penicilina, doxiciclina 200 mg el primer día y luego 100 mg una vez al día durante cuatro días más o claritromicina 500 mg BD durante cinco días.

Si está embarazada y es alérgica a la penicilina, eritromicina 250-500 mg QDS durante cinco días.

Para los síntomas persistentes - co-amoxiclav 625 mg TDS durante siete días - buscar consejo microbiológico si es alérgico a la penicilina.

Bronquitis aguda/infección de las vías respiratorias inferiores⁹

Sólo beneficios marginales en adultos por lo demás sanos. Los prospectos para pacientes pueden reducir el uso de antibióticos:

Doxiciclina 200 mg stat y luego 100 mg OD durante cinco días.

Si la persona está embarazada, amoxicilina 500 mg TDS durante cinco días.

Otras alternativas son la eritromicina o la claritromicina.

Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica¹⁰

Utilizar antibióticos si aumenta la disnea

y

esputo purulento

y/o

aumento del volumen de esputo:

Primera línea - amoxicilina 500 mg TDS o doxiciclina 200 mg stat y luego 100 mg OD o claritromicina 500mg BD, durante 5 días.

Si la resistencia - co-amoxiclav 625 mg TDS durante 5 días.

Neumonía adquirida en la comunidad⁹

Utilice la puntuación CRB-65 para orientar el tratamiento adecuado. Véase el artículo separado Neumonía:

Primera línea: amoxicilina 500 mg-1 g TDS o claritromicina 500 mg BD o doxiciclina 200 mg stat la 100 mg OD durante un máximo de 10 días.

Considerar los factores de riesgo de Staphylococcus aureus y Legionella spp.

Evaluar la necesidad de terapia dual para organismos atípicos: amoxicilina y claritromicina, o doxiciclina sola.

Meningitis¹¹

Ingrese en el hospital inmediatamente:

Bencilpenicilina o cefotaxima intramuscular o intravenosa antes del ingreso, a menos que existan antecedentes de anafilaxia, (los antecedentes de erupción cutánea con penicilina no son una contraindicación).

Bencilpenicilina: adultos y niños a partir de 10 años: 1200 mg. Niños de 1 a 9 años: 600 mg. Niños menores de 1 año: 300 mg.

Cefotaxime: age 12+ years: 1 gram. Age <12 years: 50 mg/kg.

Infección urinaria no complicada, es decir, sin fiebre ni dolor en el costado.^{12 13}

La resistencia a la amoxicilina es frecuente; por lo tanto, SÓLO utilícela si el cultivo confirma la susceptibilidad.

En los ancianos (>65 años), no tratar la bacteriuria asintomática; se da en el 25% de las mujeres y el 10% de los hombres y no se asocia a una mayor morbilidad.

En presencia de un catéter, los antibióticos no erradicarán la bacteriuria; sólo tratar si malestar sistémico o si pielonefritis es probable.

Hacer MSU en todos los fracasos del tratamiento - organismos productores de enzimas betalactamasas de espectro extendido que aumentan la resistencia múltiple pero siguen siendo sensibles a la nitrofurantoína.

ITU no complicada (sin fiebre ni dolor en el costado):

Utilizar nitrofurantoína o trimetoprima en primera línea

Trimetoprim 200 mg BD, nitrofurantoína 50-100 mg QDS o 100 mg BD de liberación modificada durante tres días si la TFGe es de al menos 45,

Las opciones de segunda línea incluyen pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS si hay riesgo de resistencia) o fosfomicina 3 g en dosis única.

Tratar durante tres días en las mujeres y durante siete días en los hombres.

ITU en el embarazo:

Envía a MSU para cultivo y empieza con antibióticos.

Es poco probable que el uso a corto plazo de nitrofurantoína durante el embarazo cause problemas al feto.

Primera línea - nitrofurantoína 100 mg MR BD (evitar a término).

Segunda línea - amoxicilina 500 mg TDS (si el organismo es susceptible); tratar durante siete días o cefalexina 500 mg BD durante siete días.

Niños (ver también el artículo Infecciones del tracto urinario en niños ):

ITU baja: trimetoprima, segunda línea - cefalexina, trimetoprima o amoxicilina.

ITU alta: cefalexina o co-amoxiclav.

ITU recurrente en mujeres no embarazadas (tres o más ITU/año):

Véase también el artículo separado Infección urinaria recurrente.

Considerar la prescripción de estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas.

Para la profilaxis utilizar nitrofurantoína 50-100 mg o trimetoprim 100 mg OD por la noche (revisión a los seis meses).

Infecciones piel/tejidos blandos^{14 15 16}

Impétigo:

Reservar los antibióticos tópicos para lesiones muy localizadas para reducir el riesgo de resistencia.

Considerar la crema de peróxido de hidrógeno al 1% aplicada 2-3 veces al día durante cinco días para personas que no presenten malestar sistémico o un alto riesgo de complicaciones.

Si se sospecha de S. aureus resistente a la meticilina (SARM), consultar con microbiología.

Medicación oral de primera línea: flucloxacilina 500 mg o, en caso de alergia a la penicilina, claritromicina 250-500 mg BD; tratamiento durante siete días.

Tópico - utilizar ácido fusídico TDS durante cinco días.

Eczema:

El uso de antibióticos, o su adición a los corticoides, en el eczema no mejora la curación a menos que haya signos visibles de infección.

Celulitis:

Flucloxacilina 500 mg QDS durante días pares. Usar claritromicina o doxiciclina si hay alergia a la penicilina.

Si está febril y enfermo, ingresar para tratamiento intravenoso.

Si es alérgico a la penicilina y toma estatinas, utilice doxiciclina 200 mg por vía oral y luego 100 mg por vía oral durante siete días (una alternativa pragmática para la interacción estatina/macrólido es omitir la estatina mientras dure el uso del antibiótico).

Si no se resuelve: clindamicina 300-450 mg QDS siete días.

En celulitis facial, utilizar co-amoxiclav 625 mg TDS durante siete días.

Tratar inicialmente durante siete días, pero continuar otros siete si la respuesta es lenta.

Úlceras en las piernas:

Las bacterias siempre estarán presentes. Los antibióticos no mejoran la cicatrización a menos que haya una infección activa. Cultivar los hisopos y revisar los antibióticos tras los resultados del cultivo.

Infección activa indicada si hay celulitis, aumento del dolor, pirexia, exudado purulento u olor.

Si hay infección activa, utilizar flucloxacilina o claritromicina como para la celulitis.

Mordeduras humanas y de animales:

El riego a fondo es importante.

Evaluar el riesgo de tétanos, rabia, VIH y hepatitis B/C.

Considere si la mordedura y/o la persona son de alto riesgo. Las mordeduras de alto riesgo son las que se producen en las manos, los pies, los genitales, la piel que recubre estructuras cartilaginosas o una zona de mala circulación. Entre las personas de alto riesgo se incluyen las que tienen una comorbilidad que aumenta el riesgo de infección grave de la herida, por ejemplo diabetes, inmunosupresión, asplenia o enfermedad hepática descompensada.

No ofrezca antibióticos para las picaduras que no hayan roto la piel.

Considere la posibilidad de administrar antibióticos para las mordeduras que han roto la piel pero no han extraído sangre si la mordedura es de un ser humano y la persona/mordedura es de alto riesgo, o de un gato si la herida puede ser profunda.

Ofrezca antibióticos para las mordeduras de humanos y gatos que hayan roto la piel y extraído sangre. Solo ofrezca antibióticos para las mordeduras de perro en esta situación si la mordedura ha causado daños considerables en los tejidos profundos o está visiblemente contaminada (por ejemplo, con suciedad o un diente), o si la persona o la mordedura son de alto riesgo,

La primera línea es co-amoxiclav 375-625 mg TDS durante siete días.

Segunda línea (para pacientes con alergia a la penicilina, o si el co-amoxiclav es inadecuado) Metronidazol 400 mg TDS MÁS doxiciclina 100 mg BD

Consultar a un especialista si se indican antibióticos y la persona está embarazada y es alérgica a la penicilina.

Nota: las dosis son para adultos a menos que se indique lo contrario. Para más detalles, consulte el Formulario Nacional Británico.