Tratamiento a ciegas de infección bacteriana

Infección

Tratamiento

Amigdalitis⁶

La mayoría de los dolores de garganta son virales, pero si se sospecha de amigdalitis bacteriana:

Fenoximetilpenicilina 500 mg QDS o 1 g BD durante 10 días.

Si es alérgico a la penicilina, claritromicina 250 mg-500 mg BD durante 10 días.

Otitis media en la infancia⁷

Muchos son virales - el 80% se resuelven sin antibióticos. Si es clínicamente apropiado:

Amoxicilina de primera línea - 40 mg/kg/día en tres dosis divididas.
Máximo 1 g TDS durante cinco días.

If allergic to penicillin: Clarithromycin or erythromycin first-line.

Rinosinusitis⁸

Evite los antibióticos a menos que sea grave, o cuando los síntomas duren más de 10 días. El 80% se resuelve en 14 días sin antibióticos.

Primera línea - fenoximetilpenicilina 500 mg QDS durante cinco días.

Si es alérgico a la penicilina, doxiciclina 200 mg el primer día y luego 100 mg una vez al día durante cuatro días más o claritromicina 500 mg dos veces al día durante cinco días.

Si está embarazada y es alérgica a la penicilina, eritromicina 250-500 mg QDS durante cinco días.

Para síntomas persistentes - co-amoxiclav 625 mg TDS durante siete días - consulte con microbiología si es alérgico a la penicilina.

Bronquitis aguda/infección del tracto respiratorio inferior⁹

Solo beneficios marginales en adultos que por lo demás están sanos. Los folletos para pacientes pueden reducir el uso de antibióticos:

Doxiciclina 200 mg inmediatamente, luego 100 mg una vez al día durante cinco días.

Si la persona está embarazada, amoxicilina 500 mg TDS durante cinco días.

Las alternativas incluyen eritromicina o claritromicina.

Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica¹⁰

Use antibiotics if there is increased dyspnoea

y

purulent sputum

y/o

aumento del volumen de esputo:

Primera línea - amoxicilina 500 mg TDS o doxiciclina 200 mg inicial, luego 100 mg OD o claritromicina 500 mg BD, durante 5 días.

Si hay resistencia - co-amoxiclav 625 mg TDS durante 5 días.

Neumonía adquirida en la comunidad⁹

Use CRB-65 score to guide appropriate management. See the separate Neumonía article:

Primera línea: amoxicilina 500 mg-1 g TDS o claritromicina 500 mg BD o doxiciclina 200 mg inicial, luego 100 mg OD por hasta 10 días.

Consider risk factors for Staphylococcus aureus y Legionella spp.

Evaluar la necesidad de terapia dual para organismos atípicos: amoxicilina y claritromicina, o doxiciclina sola.

Meningitis¹¹

Admitir en el hospital inmediatamente:

Bencilpenicilina o cefotaxima intramuscular o intravenosa antes de la admisión, a menos que haya antecedentes de anafilaxia, (un antecedente de erupción con penicilina no es una contraindicación).

Bencilpenicilina: adultos y niños de 10 años en adelante: 1200 mg. Niños de 1 a 9 años: 600 mg. Niños menores de 1 año: 300 mg.

Cefotaxima: edad 12+ años: 1 gramo. Edad <12 años: 50 mg/kg.

Infección urinaria no complicada (ITU) - es decir, sin fiebre ni dolor en el costado^{12 13}

La resistencia a la amoxicilina es común; por lo tanto, ÚSELA SOLO si el cultivo confirma la susceptibilidad.

En los ancianos (>65 años), no trate la bacteriuria asintomática; ocurre en el 25% de las mujeres y el 10% de los hombres y no está asociada con un aumento de la morbilidad.

En presencia de un catéter, los antibióticos no erradicarán la bacteriuria; solo tratar si hay malestar sistémico o si es probable la pielonefritis.

Realizar urocultivo en todos los fracasos del tratamiento: los organismos productores de enzimas beta-lactamasa de espectro extendido aumentan la resistencia múltiple, pero aún son sensibles a la nitrofurantoína.

ITU no complicada (sin fiebre ni dolor en el costado):

Usar nitrofurantoína o trimetoprima como primera opción

Trimetoprima 200 mg BD, nitrofurantoína 50-100 mg QDS o 100 mg de liberación modificada BD durante tres días si el eGFR es al menos 45,

Las opciones de segunda línea incluyen pivmecillinam 200 mg TDS (400 mg TDS si hay riesgo de resistencia) o fosfomicina 3 g en una sola dosis.

Tratar durante tres días en mujeres y durante siete días en hombres.

ITU en el embarazo:

Enviar MSU para cultivo e iniciar antibióticos.

El uso a corto plazo de nitrofurantoína durante el embarazo es poco probable que cause problemas al feto.

Primera línea - nitrofurantoína 100 mg MR BD (evitar al término).

Segunda línea - amoxicilina 500 mg TDS (si el organismo es susceptible); tratar durante siete días o cefalexina 500 mg BD durante siete días.

Children (see also separate Infección del Tracto Urinario en Niños article):

Infección urinaria baja: trimetoprima, segunda línea - cefalexina, trimetoprima o amoxicilina.

Infección urinaria superior: cefalexina o co-amoxiclav.

Infección urinaria recurrente en mujeres no embarazadas (tres o más infecciones urinarias/año):

Vea también el separado Infección Recurrente del Tracto Urinario article.

Considere prescribir estrógeno vaginal en mujeres posmenopáusicas.

Para profilaxis, use nitrofurantoína 50-100 mg o trimetoprima 100 mg OD por la noche (revisar a los seis meses).

Infecciones de piel/tejidos blandos^{14 15 16}

Impetigo:

Reserve los antibióticos tópicos para lesiones muy localizadas para reducir el riesgo de resistencia.

Considere aplicar crema de peróxido de hidrógeno al 1% de 2 a 3 veces al día durante cinco días para personas que no están sistemáticamente enfermas o en alto riesgo de complicaciones.

If meticillin-resistant S. aureus (MRSA) is suspected, consult microbiology.

Medicamento oral de primera línea - flucloxacilina 500 mg o, si hay alergia a la penicilina, claritromicina 250-500 mg BD; tratar durante siete días.

Tópico - use ácido fusídico TDS durante cinco días.

Ezema:

El uso de antibióticos, o su adición a los esteroides, en el eczema no mejora la curación a menos que haya signos visibles de infección.

Celulitis:

Flucloxacilina 500 mg QDS durante días pares. Use claritromicina o doxiciclina si hay alergia a la penicilina.

Si tiene fiebre y está enfermo, ingrese para tratamiento intravenoso.

Si es alérgico a la penicilina y está tomando estatinas, use doxiciclina 200 mg de inmediato, luego 100 mg una vez al día durante siete días (una alternativa pragmática para la interacción estatina/macrólido es omitir la estatina durante el uso del antibiótico).

Si no se resuelve: clindamicina 300-450 mg QDS durante siete días.

En la celulitis facial, use co-amoxiclav 625 mg TDS durante siete días.

Inicialmente trate durante siete días, pero continúe por otros siete días si hay una respuesta lenta.

Úlceras en las piernas:

Las bacterias siempre estarán presentes. Los antibióticos no mejoran la curación a menos que haya una infección activa. Realice cultivos con hisopos y revise los antibióticos después de los resultados del cultivo.

Infección activa indicada si hay celulitis, aumento del dolor, fiebre, exudado purulento u olor.

Si hay una infección activa, use flucloxacilina o claritromicina como para la celulitis.

Mordeduras de humanos y animales:

El riego exhaustivo es importante.

Evalúa el riesgo de tétanos, rabia, VIH y hepatitis B/C.

Considere si la mordedura y/o la persona son de alto riesgo. Las mordeduras de alto riesgo incluyen aquellas en las manos, pies, genitales, piel que recubre estructuras cartilaginosas o un área de mala circulación. Las personas de alto riesgo incluyen aquellas que tienen una comorbilidad que aumenta el riesgo de infección grave de la herida, por ejemplo, diabetes, inmunosupresión, asplenia o enfermedad hepática descompensada.

Do not offer antibiotics for bites that have not broken the skin.

Considere antibióticos para mordeduras que hayan roto la piel pero no hayan causado sangrado si la mordedura es de un humano y la persona/mordedura es de alto riesgo, o de un gato si la herida podría ser profunda.

Ofrecer antibióticos para mordeduras de humanos y gatos que hayan roto la piel y causado sangrado. Solo ofrecer antibióticos para mordeduras de perro en esta situación si la mordedura ha causado un daño considerable en los tejidos profundos o está visiblemente contaminada (por ejemplo, con suciedad o un diente), o si la persona o la mordedura son de alto riesgo,

La primera línea es co-amoxiclav 375-625 mg TDS durante siete días.

Second-line (for patients with penicillin allergy, or if co-amoxiclav is otherwise unsuitable) Metronidazole 400 mg TDS MÁS doxycycline 100 mg BD

Busque el consejo de un especialista si se indican antibióticos y la persona está embarazada y es alérgica a la penicilina.

NB: las dosis son para adultos a menos que se indique lo contrario - para más detalles, consulte el Formulario Nacional Británico.