Enrojecimiento palmar

Sinónimo: palmas hepáticas

¿Qué es el eritema palmar?

El eritema palmar es un enrojecimiento de la piel en la cara palmar de las manos, generalmente sobre la eminencia hypothenar. También puede afectar la eminencia thenar y los dedos. También puede encontrarse en las plantas de los pies, cuando se denomina eritema plantar.

Enrojecimiento palmar

© Jmarchn, CC BY-SA 3.0, a través de Wikimedia Commons

La condición puede ser:

• Primaria (o fisiológica).

• Secundario (a varios estados de enfermedad).

Probablemente sea una manifestación de varios procesos fisiopatológicos subyacentes, cuyo equilibrio varía entre diferentes causas. Estos procesos incluyen:

• Aumento del gasto cardíaco/circulación hiperdinámica.

• Dilatación capilar en las palmas, debido a factores locales o mediadores sistémicos.

• Inflamación localizada.

• Niveles elevados de estrógeno en circulación.

The prevalence of palmar erythema depends on the populations being discussed - idiopathic/primary palmar erythema is much less common than secondary palmar erythema.

• Mujeres embarazadas - 30-70%

• Pacientes con cirrosis - 23%.

• Pacientes con artritis reumatoide - 60%.

• Pacientes con tirotoxicosis - 18%.

• Pacientes con diabetes - 4%.

Enrojecimiento palmar primario

• Herencia.

• Embarazo (debido a alteraciones en la función de la piel y la vasculatura).²

• Idiopático.

Secondary palmar erythema³

• Hígado cirrosis and its many causes including abuso de alcohol.⁴ (Palmar erythema develops as a result of abnormal oestradiol levels.)

• Hereditary liver disease such as enfermedad de Wilson y hemocromatosis hereditaria .

• Artritis reumatoide (associated with a favourable prognosis) .

• Lupus eritematoso sistémico.⁵

• Tirotoxicosis.⁶

• Diabetes mellitus.

• Sarcoidosis.⁷

• Gestational sífilis.

• Esclerosis mialárica asociada al virus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1).

• Enfermedad neoplásica (como trastorno paraneoplásico), particularmente neoplasias cerebrales primarias o metastásicas. Sin embargo, también está asociada con carcinoma de ovario.⁸

• Inducido por medicamentos (se ha implicado amiodarona, gemfibrozil, colestiramina, topiramato y salbutamol).

• Fumar.

• Intoxicación crónica por mercurio.

• Policitemia.

Esto dependerá de la(s) condición(es) subyacente(s) sugerida(s) por el cuadro clínico general. La eritema palmar idiopático debe ser un diagnóstico de exclusión.

If there is no known cause, DermNet suggests that a reasonable first work-up would be to take a complete history and do a physical examination and then do a chest x-ray and the following blood tests - FBC, U&E, LFT, hepatitis B and C serology, ferritin, fasting glucose and TSH. Other tests to consider would include copper, rheumatoid factor, anti-CCP antibodies and ANA. If it is felt that an underlying cause has evaded diagnosis then referral for imaging such as a CT of the chest, abdomen and pelvis may be appropriate.

There is no specific treatment for palmar erythema. If an underlying disease process is found to be the cause, this will dictate management. If a drug is thought to be responsible, this should be discontinued if possible. There is no treatment for idiopathic palmar erythema.