Eritema palmar

Sinónimo: palmeras hepáticas

¿Qué es el eritema palmar?

El eritema palmar es un enrojecimiento de la piel de la cara palmar de las manos, normalmente sobre la eminencia hipotenar. También puede afectar a la eminencia thenar y a los dedos. También puede aparecer en las plantas de los pies, en cuyo caso se denomina eritema plantar.

Eritema palmar

Jmarchn, CC BY-SA 3.0, vía Wikimedia Commons

La condición puede ser:

• Primaria (o fisiológica).

• Secundaria (a diversos estados de enfermedad).

Probablemente sea una manifestación de una serie de procesos fisiopatológicos subyacentes, cuyo equilibrio varía según las distintas causas. Estos procesos incluyen:

• Aumento del gasto cardíaco/circulación hiperdinámica.

• Dilatación capilar en las palmas, debida a factores locales o mediadores sistémicos.

• Inflamación localizada.

• Niveles elevados de estrógenos circulantes.

¿Es frecuente el eritema palmar? (Epidemiología)¹

La prevalencia del eritema palmar depende de las poblaciones de que se trate: el eritema palmar idiopático/primario es mucho menos frecuente que el eritema palmar secundario.

• Mujeres embarazadas - 30-70

• Pacientes con cirrosis - 23%.

• Pacientes con artritis reumatoide: 60%.

• Pacientes con tirotoxicosis - 18%.

• Pacientes con diabetes - 4%.

Causas del eritema palmar

Eritema palmar primario

• Herencia.

• Embarazo (debido a alteraciones de la función cutánea y de la vasculatura).²

• Idiopática.

Eritema palmar secundario³

• La cirrosis he pática y sus múltiples causas, incluido el abuso del alcohol.⁴ (El eritema palmar se desarrolla como resultado de niveles anormales de estradiol).

• Enfermedades hepáticas hereditarias como la enfermedad de Wilson y la hemocromatosis hereditaria.

• Artritis reumatoide (asociada a un pronóstico favorable) .

• Lupus eritematoso sistémico.⁵

• Tirotoxicosis.⁶

• Diabetes mellitus.

• Sarcoidosis.⁷

• Sífilis gestacional.

• Mielopatía asociada al virus linfotrópico T humano de tipo 1 (HTLV-1).

• Enfermedad neoplásica (como trastorno paraneoplásico), en particular neoplasias cerebrales primarias o metastásicas . Sin embargo, también se asocia al carcinoma ovárico.⁸

• Inducida por fármacos (amiodarona, gemfibrozilo, colestiramina, topiramato y salbutamol han sido implicados).

• Fumar.

• Envenenamiento crónico por mercurio.

• Policitemia.

Diagnóstico del eritema palmar (investigaciones)¹

Estos dependerán de la(s) enfermedad(es) subyacente(s) sugerida(s) por el cuadro clínico general. El eritema palmar idiopático debe ser un diagnóstico de exclusión.

Si no hay una causa conocida, DermNet sugiere que una primera exploración razonable sería realizar una historia clínica completa y una exploración física, y después una radiografía de tórax y los siguientes análisis de sangre: hemograma, urocultivo, pruebas de función hepática, serología de la hepatitis B y C, ferritina, glucosa en ayunas y TSH. Otras pruebas a tener en cuenta serían cobre, factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP y ANA. Si se considera que una causa subyacente ha eludido el diagnóstico, puede ser apropiado remitir al paciente a un servicio de diagnóstico por imagen, como un TAC de tórax, abdomen y pelvis.

Tratamiento del eritema palmar

No existe un tratamiento específico para el eritema palmar. Si se descubre que la causa es una enfermedad subyacente, esto determinará el tratamiento. Si se cree que un fármaco es el responsable, debe suspenderse si es posible. No existe tratamiento para el eritema palmar idiopático.