Dermatitis seborreica infantil

Sinónimo: costra láctea

¿Qué es la dermatitis seborreica?¹

La dermatitis seborreica es una afección cutánea común en bebés, adolescentes y adultos. Los síntomas característicos, como descamación, eritema y picazón, ocurren con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, la cara, el pecho, la espalda, las axilas y la ingle.

En los bebés, la dermatitis seborreica típicamente causa escamas amarillentas, costrosas y grasientas. Esto se encuentra con mayor frecuencia en el cuero cabelludo y, cuando se limita al cuero cabelludo, se conoce como 'costra láctea'.

En adultos, la dermatitis seborreica generalmente comienza alrededor de la pubertad.

Ver el separado Dermatitis Seborreica artículo.

Patogénesis¹

La dermatitis seborreica es un trastorno papuloescamoso que afecta las áreas con más sebo, como el cuero cabelludo, la cara y el tronco. Se sabe que hay una asociación con levaduras de la piel de Malassezia spp. Se cree que esto se debe a una reacción a la levadura, más que a una simple infección. La hiperactividad de las glándulas sebáceas en el recién nacido puede ser un factor.

¿Qué tan común es la dermatitis seborreica en los lactantes? (Epidemiología)²

La dermatitis seborreica es extremadamente común en los lactantes. Muchos niños con esta condición no son llevados a la atención de los servicios médicos, por lo que la incidencia precisa se desconoce. Se presenta más comúnmente en las primeras seis semanas, y la mayoría se resuelve en las semanas siguientes. Menos comúnmente, persiste durante 6-9 meses o más.

Síntomas de la dermatitis seborreica³

La dermatitis seborreica que se presenta en la infancia es una condición muy común que puede ser llevada a la atención del visitante de salud o del médico de cabecera.

En la mayoría de los casos, es una condición benigna y autolimitada que generalmente se resuelve espontáneamente durante los primeros 6-12 meses de vida, pero, en un pequeño número, puede ser particularmente problemática y requerir tratamiento.

La dermatitis seborreica infantil ocurre más comúnmente en las áreas de la piel ricas en lípidos y, en los lactantes, ocurre predominantemente en el cuero cabelludo y la parte superior de la cara, produciendo una apariencia que puede causar cierta preocupación en los padres. También puede ocurrir detrás de las orejas y en los pliegues del cuello, axilas e ingles.

Costra láctea

© Imagen a través de Wikimedia Commons

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La costra láctea es muy común y generalmente aparece en las primeras semanas de vida. Hay parches escamosos, grasientos y amarillos que eventualmente pueden unirse para formar una capa gruesa y escamosa. La condición generalmente no causa picazón y el niño no se siente molesto por ella. Puede haber pérdida de pequeñas cantidades de cabello en el área del cuero cabelludo afectada. Puede haber algunas áreas de enrojecimiento alrededor de las placas. Tiende a ser muy escamosa en el cuero cabelludo, mientras que en las áreas flexurales puede ser más eritematosa en naturaleza⁴ .

Diagnóstico diferencial^{3 4}

• Áreas de piel enrojecida con escamas pueden confundirse con eccema atópico.

• Si las placas se infectan, pueden parecerse a impétigo.

• Dermatitis del pañal o candidiasis en las áreas de la ingle y perianal (el sarpullido de la dermatitis seborreica suele estar claramente delimitado y es intensamente eritematoso).

• La psoriasis puede causar confusión y puede parecer extremadamente similar en bebés.⁵ . De hecho, hay algunos que opinan que la dermatitis seborreica en el área del pañal es, de hecho, psoriasis.⁶ .

• Infecciones fúngicas - por ejemplo, tiña.

• Irritante o dermatitis de contacto.

Investigaciones

Por lo general, no se requiere investigación y el diagnóstico se realiza únicamente en base a la apariencia clínica.

La dermatitis seborreica infantil es poco común en niños preadolescentes y la tiña capitis es poco común después de la adolescencia. La caspa en un niño es más probable que represente una infección por hongos. Un cultivo de hongos puede ayudar en el diagnóstico, pero la enfermedad puede ocurrir con un cultivo negativo y un cultivo positivo no es diagnóstico.

Tratamiento de la dermatitis seborreica infantil³

• Tranquilidad: típicamente se resuelve espontáneamente en unos pocos meses.

• El cuero cabelludo está afectado (presentación más común):

  • Aconseje masajear un emoliente tópico en el cuero cabelludo para aflojar las escamas, cepille suavemente con un cepillo suave y enjuague con champú.

  • Si no es efectivo, considere una crema tópica de imidazol (crema de clotrimazol al 1% o miconazol al 2%) diariamente por hasta 4 semanas.

  • Si los síntomas persisten más de 4 semanas con tratamiento, busque el consejo de un especialista.

• Áreas distintas al cuero cabelludo (incluida el área del pañal):

  • Recomiende bañar al bebé todos los días usando un emoliente como sustituto del jabón. Evite jabones/detergentes y la limpieza vigorosa.

  • Fomentar cambios frecuentes de pañales y el uso de emolientes de barrera como el ungüento de Zinc y Aceite de Ricino BP, o el ungüento de parafina blanca suave BP.

  • Considere un imidazol tópico (clotrimazol 1% o miconazol 2%) durante hasta 4 semanas hasta que los síntomas desaparezcan.

  • Si los síntomas persisten más de 4 semanas con tratamiento, busque el consejo de un especialista.

  • Los corticosteroides tópicos de baja potencia (como el 1% de hidrocortisona) pueden ser útiles para algunos bebés con dermatitis del pañal.

Derivación³

Considere la derivación a un dermatólogo/pediatra si hay:

• Dermatitis seborreica grave o generalizada: considere posibles condiciones subyacentes como la inmunodeficiencia.

• Incertidumbre diagnóstica.

• Fallo en responder al tratamiento rutinario.

Complicaciones^{3 7}

• La infección secundaria puede ocurrir ocasionalmente.

• Enfermedad de Leiner (dermatitis seborreica generalizada severa - las lesiones se vuelven confluyentes y hay enrojecimiento y descamación generalizados). El niño se enferma con diarrea, vómitos y anemia.

Pronóstico

Esta condición generalmente se resuelve espontáneamente dentro de tres a cuatro meses.⁸ En algunos casos, toma de 6 a 9 meses o más. La mayoría de los niños con dermatitis seborreica infantil tendrán una resolución completa y no presentarán más enfermedades de la piel. No se sabe si tienen un mayor riesgo de dermatitis seborreica más adelante en la vida.⁴