Síndrome del seno enfermo

Sinónimos: disfunción del nódulo sinusal, enfermedad sinoauricular, síndrome taquicárdico

¿Qué es el síndrome del seno enfermo?

El síndrome del seno enfermo es un conjunto de afecciones en las que el ECG indica una disfunción del nódulo sinusal. Se caracteriza por una disfunción del nódulo sinusal con una frecuencia auricular inadecuada para las necesidades normales. El síndrome del seno enfermo suele estar causado por una fibrosis idiopática del nodo sinusal.

Causas del síndrome del seno enfermo (etiología)

Las causas incluyen:

• Una enfermedad intrínseca del nódulo sinusal:
  

  • La degeneración idiopática del nódulo sinusal es la causa más frecuente del síndrome del seno enfermo.

  • Enfermedad vascular del colágeno: amiloidosis, hemocromatosis, sustitución grasa, sarcoidosis.

  • Trastornos familiares del nódulo sinoauricular: formas autosómicas y recesivas.¹

  • Ataxia de Friedreich, distrofia muscular.

  • Cardiomiopatías: isquemia, infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis, cardiopatía reumática, lesión quirúrgica, arteritis.

  • Lesión quirúrgica.

  • Fibrilación auricular.²

• Causas extrínsecas:
  

  • Hiperpotasemia, hipoxia, hipotermia, hipotiroidismo, hipertiroidismo.

  • Fármacos - p. ej., digoxina, antagonistas del calcio, betabloqueantes, agentes simpaticolíticos, fármacos antiarrítmicos.

  • Toxinas - por ejemplo, resultado de sepsis.

La apnea del sueño puede ser un factor contribuyente al causar una oxigenación cardiaca reducida.³ Las causas pediátricas incluyen anomalías congénitas y deficiencia de la arteria nodal sinoauricular.

¿Es frecuente? (Epidemiología)⁴

El síndrome del seno enfermo es más frecuente en las personas mayores, pero puede darse en todas las edades. La edad media de una persona con síndrome del seno enfermo es de 68 años y se desarrolla en 1 de cada 600 pacientes con cardiopatía mayores de 65 años.

Síntomas del síndrome del seno enfermo⁵

• Las anomalías del síndrome del seno enfermo incluyen episodios de bradicardia sinusal, parada sinusal o bloqueo de salida, combinaciones de alteraciones de la conducción nodal sinoauricular y auriculoventricular, y taquiarritmias auriculares.

• Al menos el 50% de las personas con síndrome del seno enfermo desarrollan bradicardia y taquicardia alternas, también conocido como síndrome taquicárdico.⁶

• Los pacientes suelen ser asintomáticos o presentar síntomas sutiles o inespecíficos, como fatiga.

• Puede presentarse con fatiga, mareos, palpitaciones y síncope o presíncope.

• Sistema nervioso central: demencia, irritabilidad, letargo, mareo, confusión, pérdida de memoria, vigilia nocturna, síncope.

• Sistema cardiovascular: angina de pecho, tromboembolias arteriales, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca congestiva (disnea), palpitaciones.

• Otros: trastornos digestivos, mareos, errores de juicio, enrojecimiento facial, fatiga, oliguria.

• Los síntomas asociados al síndrome del seno enfermo pueden agravarse con digoxina, verapamilo, betabloqueantes, agentes simpaticolíticos como clonidina y metildopa, y agentes antiarrítmicos.⁶

Investigaciones⁵

• Los análisis de sangre incluyen la función renal, electrolitos, TFT y niveles de fármacos (por ejemplo, digoxina).

• ECG: las arritmias asociadas al síndrome del seno enfermo incluyen:
  

  • Bradiarritmias auriculares: bradicardia sinusal, parada sinusal (con o sin escape de la unión), bloqueo de salida sinoauricular (bloqueo Mobitz tipo I o Mobitz tipo II), bradicardia auricular ectópica, fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta superior a tres segundos de pausa tras masaje carotídeo, pausa prolongada tras cardioversión de taquiarritmias auriculares.

  • Taquiarritmias auriculares: fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular, taquicardia supraventricular paroxística.

  • Taquiarritmia ventricular (de escape).

  • Bradicardias y taquicardias alternas: síndrome taquicárdico.

• ECG ambulatorio para asociar las arritmias a los síntomas.

• Ecocardiograma: anomalías cardíacas estructurales y funcionales asociadas.

Tratamiento del síndrome del seno enfermo⁷

• El tratamiento de elección para las bradiarritmias sintomáticas en pacientes con síndrome del seno enfermo es la colocación de un marcapasos.⁸

• Los marcapasos bicamerales proporcionan un alivio eficaz de los síntomas y reducen la incidencia de fibrilación auricular, episodios tromboembólicos, insuficiencia cardiaca y mortalidad, en comparación con los marcapasos ventriculares.

• Los betabloqueantes, la quinidina y la digoxina pueden utilizarse junto con un marcapasos para las taquiarritmias.

• Los pacientes con fibrilación auricular necesitarán anticoagulación.⁹

Complicaciones⁴

• Los pacientes con síndrome del seno enfermo que presentan síndrome taquicárdico o fibrilación auricular crónica corren el riesgo de sufrir un evento cerebrovascular embólico.

• Infarto de miocardio o muerte súbita cardiaca.

• Insuficiencia cardíaca congestiva.