Síndrome del seno enfermo

Sinónimos: disfunción del nodo sinusal, enfermedad sinoauricular, síndrome taquicardia-bradicardia

¿Qué es el síndrome del seno enfermo?

El síndrome del seno enfermo es un conjunto de condiciones en las que el ECG indica disfunción del nodo sinusal. Se caracteriza por disfunción del nodo sinusal con una frecuencia auricular inapropiada para los requerimientos normales. El síndrome del seno enfermo generalmente es causado por fibrosis idiopática del nodo sinusal.

Causas del síndrome del seno enfermo (etiología)

Las causas incluyen:

• Una enfermedad intrínseca del nodo sinusal:
  

  • La degeneración idiopática del nodo sinusal es la causa más común del síndrome del seno enfermo.

  • Enfermedad vascular del colágeno: amiloidosis, hemocromatosis, reemplazo de grasa, sarcoidosis.

  • Trastornos familiares del nodo sinusal: formas autosómicas y recesivas.¹

  • Ataxia de Friedreich, distrofia muscular.

  • Cardiomiopatías: isquemia, infarto de miocardio, miocarditis, pericarditis, enfermedad cardíaca reumática, lesión quirúrgica, arteritis.

  • Lesión quirúrgica.

  • Fibrilación auricular.²

• Causas extrínsecas:
  

  • Hiperpotasemia, hipoxia, hipotermia, hipotiroidismo, hipertiroidismo.

  • Medicamentos - por ejemplo, digoxina, bloqueadores de los canales de calcio, beta-bloqueadores, agentes simpatolíticos, fármacos antiarrítmicos.

  • Toxinas - por ejemplo, resultado de sepsis.

La apnea del sueño puede ser un factor contribuyente al causar una reducción en la oxigenación cardíaca.³ Las causas pediátricas incluyen anomalías congénitas y deficiencia de la arteria del nodo sinoauricular.

¿Qué tan común es? (Epidemiología)⁴

El síndrome del seno enfermo es más común en los ancianos, pero puede ocurrir a cualquier edad. La edad promedio de una persona con síndrome del seno enfermo es de 68 años y se desarrolla en 1 de cada 600 pacientes con enfermedad cardíaca mayores de 65 años.

Síntomas del síndrome del seno enfermo⁵

• Las anomalías en el síndrome del seno enfermo incluyen episodios de bradicardia sinusal, paro sinusal o bloqueo de salida, combinaciones de alteraciones de la conducción nodal sinoauricular y auriculoventricular, y taquiarritmias auriculares.

• Al menos el 50% de las personas con síndrome del seno enfermo desarrollan bradicardia y taquicardia alternantes, también conocido como síndrome taquicardia-bradicardia.⁶

• Los pacientes a menudo son asintomáticos o presentan síntomas sutiles o inespecíficos, como fatiga.

• La presentación puede incluir fatiga, mareos, palpitaciones y síncope o presíncope.

• Sistema nervioso central: demencia, irritabilidad, letargo, mareos, confusión, pérdida de memoria, vigilia nocturna, síncope.

• Sistema cardiovascular: angina, tromboembolismo arterial, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva (disnea), palpitaciones.

• Otros: trastornos digestivos, mareos, errores de juicio, enrojecimiento facial, fatiga, oliguria.

• Los síntomas asociados con el síndrome del seno enfermo pueden ser agravados por digoxina, verapamilo, beta-bloqueadores, agentes simpaticolíticos como clonidina y metildopa, y agentes antiarrítmicos.⁶

Investigaciones⁵

• Los análisis de sangre incluyen función renal, electrolitos, pruebas de función tiroidea (TFTs) y niveles de medicamentos (por ejemplo, digoxina).

• ECG: las arritmias asociadas con el síndrome del seno enfermo incluyen:
  

  • Bradiarritmias auriculares: bradicardia sinusal, paro sinusal (con o sin escape de la unión), bloqueo de salida sinoauricular (bloqueo tipo Mobitz I o Mobitz II), bradicardia auricular ectópica, fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta y pausa mayor de tres segundos tras masaje carotídeo, pausa prolongada tras cardioversión de taquiarritmias auriculares.

  • Taquiarritmias auriculares: fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular, taquicardia supraventricular paroxística.

  • Taquiarritmia ventricular (de escape).

  • Bradicardias y taquicardias alternantes: síndrome taqui-bradi.

• ECG ambulatorio para asociar arritmias con síntomas.

• Ecocardiograma: anomalías estructurales y funcionales del corazón asociadas.

Tratamiento del síndrome del seno enfermo⁷

• El tratamiento de elección para las bradiarritmias sintomáticas en pacientes con síndrome del seno enfermo es la colocación de un marcapasos.⁸

• Cámara dual marcapasos proporcionar un alivio efectivo de los síntomas y reducir la incidencia de fibrilación auricular, eventos tromboembólicos, insuficiencia cardíaca y mortalidad, en comparación con los marcapasos ventriculares.

• Los beta-bloqueantes, la quinidina y la digoxina pueden usarse junto con un marcapasos para las taquiarritmias.

• Se necesitará anticoagulación para los pacientes con fibrilación auricular.⁹

Complicaciones⁴

• Los pacientes con síndrome del seno enfermo que tienen síndrome taquicardia-bradicardia o fibrilación auricular crónica están en riesgo de embolia evento cerebrovascular.

• Infarto de miocardio o repentino muerte cardíaca.

• Insuficiencia cardíaca congestiva.