Prurito del ano

¿Qué es el prurito del ano?

Es la sensación de picor perianal persistente, que provoca el deseo de rascarse el ano. Se trata de un síntoma y NO de un diagnóstico.

¿Cuál es la frecuencia del prurito del ano? (Epidemiología)¹

El prurito ani puede ser un síntoma importante secundario a procesos patológicos específicos. Las enfermedades inflamatorias de la piel, las infecciones, las infestaciones, las neoplasias premalignas y malignas y las enfermedades anorrectales y sistémicas pueden causar prurito perianal. Lo más frecuente es que no exista una etiología específica de la enfermedad, lo que se denomina prurito ani idiopático, responsable del 50-90% de los casos, y que afecta al 1-5% de la población general.²

El prurito del ano es cuatro veces más frecuente en hombres que en mujeres. Puede aparecer en cualquier momento de la vida, pero es más frecuente entre los 40 y los 60 años.

Causas del prurito del ano^{1 3 4}

Se han descrito casi 100 causas de prurito del ano.

Prurito ani idiopático o primario

Se cree que es de naturaleza funcional o psicológica:

• Funcional: debido a una materia fecal muy ligera alrededor del ano que causa irritación.

• Psicológica: etiología compleja.

Prurito ani secundario

Las causas del prurito ani secundario son numerosas e incluyen:

Trastornos cutáneos
Se cree que representan el 50% del prurito ani secundario.

• Psoriasis.

• Dermatitis de contacto.

• Dermatitis atópica.

• Etiquetas de la piel.

• Liquen escleroso.

• Liquen plano.

• Dermatitis seborreica.

• Hidradenitis supurativa.

• Enfermedad de Bowen.

• Enfermedad de Pagetextramamaria .

Infecciones

• Bacteriana.

• Hongos: cándida, dermatofitos.

• Parasitarias: lombrices o sarna. Las lombrices son la causa más frecuente en los niños.

• Viral - condiloma secundario al virus del papiloma humano, herpes simple.

• Infecciones de transmisión sexual: gonorrea, sífilis. Considerar si hay antecedentes de relaciones sexuales anales.

Patología rectal y anal

• Cáncer anal o cáncer colorrectal.

• Hemorroides.

• Fisura anal.

• Fístula anal.

• Incontinencia fecal o suciedad fecal.

• Diarrea crónica o estreñimiento.

Enfermedad sistémica

• Diabetes mellitus.

• Anemia aplásica.

• Anemia ferropénica.

• Leucemia.

• Linfoma.

• Trastornos tiroideos.

• Enfermedad hepática.

Medicación

• Corticosteroides.

• Colchicina.

• Aceite de menta.

• Inmunosupresores.

• Antibióticos como metronidazol o tetraciclina.

• Preparados tópicos.

Irritantes alimentarios

• Cafeína.

• Cerveza.

• Guindillas.

• Cítricos.

• La leche.

• Tomates.

Evaluación¹

Historia

• Duración y patrón del picor. Los picores debidos a los helmintos aparecen sobre todo por la noche. Si todos los miembros de la familia están afectados, considere la posibilidad de sarna.

• Factores desencadenantes e irritantes. Averigüe si le afectan determinados alimentos, ropa o preparados tópicos. Pregunte por el uso de polvos, cremas y jabones.

• Higiene. Determinar si existe alguna dificultad para mantener la zona limpia o seca.

• Síntomas asociados. Pueden dar pistas sobre la causa, p. ej:

  • Dolor - fisura.

  • Secreción - infección.

  • Sangrado: más probabilidades de tener una patología anal como hemorroides, tumor, fisura.

  • Cambio en el hábito intestinal - considerar malignidad.

• Historial médico, de alergias y de medicación: incluir las causas en la sección anterior.

• Gravedad e impacto en la vida.

Examen

• Busque afecciones dermatológicas en otra parte.

• Si los síntomas lo sugieren, realice un examen general para excluir otras enfermedades sistémicas.

• El examen externo de la zona que rodea el ano puede revelar una causa, como una afección cutánea, gusanos filamentosos o una fisura.

• El aspecto dependerá de la gravedad y duración del prurito.
  Puede haber:

  • Eritema o inflamación.

  • Excoriación y agrietamiento.

  • Aspecto brillante del anillo anal en los casos crónicos.

• Realice un tacto rectal (TDR) si hay sospecha de malignidad. Considere también el EDR si hay hemorroides internas o en personas con estreñimiento.

• No realice un DRE en niños.

Tratamiento y gestión del prurito del ano^{1 5}

Tratar las causas secundarias.

Es importante identificar y eliminar cualquier causa subyacente, que puede incluir consecuencias involuntarias de los intentos del paciente por aliviar los síntomas. Por lo demás, el tratamiento depende de cualquier causa subyacente pero, si no se encuentra ninguna causa reversible, deben probarse medidas sencillas con modificación de la dieta e higiene perianal antes de utilizar cualquier medicamento o procedimiento tópico.⁶

• Enviar una muestra de piel para microscopía, cultivo y sensibilización es razonable.

• Remitir para investigación gastrointestinal inferior, o biopsia de piel y pruebas de parche si se sospecha una enfermedad subyacente.

• Si los síntomas no remiten con los autocuidados y el tratamiento sintomático al cabo de 3-6 semanas, considere la necesidad de realizar pruebas: hemograma completo, niveles de ferritina, HbA1c, pruebas de la función tiroidea.

• Si no se identifica ninguna causa, remita a la persona a un cirujano colorrectal para excluir una patología anorrectal.

• Si no se encuentra una causa anorrectal, un especialista puede considerar opciones de tratamiento alternativas para el prurito ani refractario (como la inyección intradérmica de cloruro de metiltioninio (azul de metileno), dupilumab o serlopitant).

Medidas de autocuidado

• Mantener una buena higiene perianal:

  • Lave suavemente la zona perianal con agua corriente después de cada deposición y a la hora de acostarse, idealmente utilizando un chorro de ducha o sentándose en la bañera. Un bidé o un baño de asiento son útiles si se dispone de ellos.

  • Seque suavemente la zona perianal dando golpecitos con una toalla suave o bastoncillos de algodón (evite frotar). También puede utilizar un secador de pelo en la posición fría.

  • Evite frotar o limpiar en exceso con desinfectantes a base de alcohol o toallitas húmedas.

  • Lleve ropa interior holgada de algodón, evite la ropa ajustada y utilice medias (en lugar de leotardos), para reducir la sudoración o el exceso de humedad.

  • Evite los polvos de talco, jabones, productos perfumados o desodorantes alrededor de la zona perianal.

  • Mantenga fresca la zona perianal por la noche (utilice un edredón o sábana ligeros).

  • Evite los alimentos y bebidas conocidos por agravar el prurito ani, como el café, el chocolate, los cítricos, las bebidas de cola y los productos lácteos.

  • Evite rascarse: mantenga las uñas cortas; llevar guantes de algodón por la noche puede ayudar a reducir el traumatismo cutáneo.

  • Considera la posibilidad de colocar un "tapón" de algodón para evitar que las heces blandas salgan por el ano durante el ejercicio.

• Asegurar la formación y regularidad de las heces y evitar el estreñimiento (para reducir las pérdidas perianales):

  • Evite los esfuerzos.

  • Cuidado con las irritaciones mecánicas provocadas por el papel higiénico.

  • Mantener una ingesta adecuada de fibra dietética y líquidos.

Opciones de tratamiento sintomático

• Si la piel perianal está excoriada, considere la posibilidad de recetar una crema o pomada calmante que contenga óxido de zinc.

• Si la piel perianal está inflamada, considere la posibilidad de utilizar un corticosteroide tópico ligeramente potente durante no más de siete días.

• Si hay trastornos del sueño debido al prurito nocturno, considere la posibilidad de tomar un antihistamínico sedante.

• Sin embargo, no hay pruebas de la eficacia de los emolientes, los corticosteroides tópicos o los antihistamínicos orales.

Es razonable relajar gradualmente las medidas de autocuidado al cabo de dos meses, si los síntomas se han asentado. Si los síntomas reaparecen, puede reiniciarse el régimen.

Complicaciones del prurito del ano¹

El rascado persistente puede provocar dermatitis, excoriación, liquenificación, ulceración o infección.

La depresión puede seguir a síntomas graves y persistentes. El insomnio puede ser un problema y reducir la calidad de vida.

Pronóstico¹

A menos que se encuentre una causa, puede convertirse en una dolencia crónica. Sin embargo, en la mayoría de las personas los síntomas del prurito del ano se resuelven con medidas de autocuidado y tratamiento sintomático, pero a veces con recaídas periódicas.