Excoriación neurótica y acné excoriado

Sinónimos: neurodermatitis, excoriación psicógena, hurgamiento patológico o compulsivo de la piel, dermatillomanía

Véase también el artículo separado Acné Vulgar.

Qué es la excoriación neurótica¹

La excoriación neurótica, también conocida como trastorno de excoriación, excoriación psicógena o dermatilomanía, se describe como el hurgamiento recurrente de la piel, que a menudo provoca cicatrices e inflamación, así como malestar significativo o deterioro funcional.

Epidemiología de la excoriación neurótica²

• Se observa en aproximadamente el 2% de los pacientes de clínicas dermatológicas.

• En un estudio en el que se utilizó un cuestionario comunitario se observó que el 62,7% de los 354 encuestados confirmaron algún tipo de picaje cutáneo y el 5,4% notificaron niveles clínicos de picaje cutáneo y angustia/impacto asociados.³

• Es más frecuente en las mujeres.

• Suele aparecer entre la adolescencia y los primeros años de la edad adulta.

• Es la enfermedad cutánea facticial más frecuente de la infancia.⁴

Síntomas de excoriación neurótica²

• Hay antecedentes de hurgar, escarbar o rascarse la piel. Puede haber o no un incidente desencadenante evidente. El paciente puede no ser consciente del trauma autoinfligido en ese momento y sólo notar las lesiones resultantes.

• El picaje continúa hasta que se puede arrancar el material de la piel.

• Puede producirse ulceración nasal; la neuralgia del trigémino puede ser una condición predisponente.

• Las comorbilidades psicológicas son frecuentes (por ejemplo, depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome dismórfico corporal, trastornos alimentarios, cleptomanía o trastornos límite de la personalidad).

• Los pacientes diestros suelen presentar lesiones en el lado izquierdo y viceversa. Las lesiones suelen tener bordes angulosos y consisten en erosiones y cicatrices antiguas. El número puede variar de unos pocos a varios cientos.

• Considere el diagnóstico cuando las lesiones no se ajusten a ninguna otra afección dermatológica conocida y se limiten a zonas accesibles para el paciente.

Diagnóstico diferencial de la excoriación neurótica¹

• Sarna.

• Dermatitis herpetiforme.

• Enfermedad renal y uremia.

• Consumo de cocaína/opiáceos/anfetaminas.

• Linfoma.

• Diabetes mellitus.

• Enfermedad tiroidea.

• Deficiencia de hierro.

• Delirios de parasitosis.

• Dermatitis artefacta.

Investigaciones sobre excoriaciones neuróticas⁵

Sirven principalmente para excluir otros diagnósticos y pueden incluir:

• FBC.

• Perfil químico, incluida la glucosa en ayunas.

• TFTs.

• Pruebas de cáncer si lo indica la presentación (p. ej., CXR para linfoma).

• Pruebas de alergia alimentaria y dermatitis de contacto.

• Biopsia de piel.

Tratamiento y gestión de la excoriación neurótica^{1 2}

• Debe abordarse la psicopatología subyacente. La terapia cognitivo-conductual, la terapia de reversión de hábitos y la hipnosis se han utilizado con buenos resultados.

• Los corticosteroides tópicos pueden ayudar a reducir la inflamación.

• Entre los medicamentos útiles se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la doxepina, la clomipramina, la naltrexona y la pimozida. Los informes sugieren que la olanzapina (2,5-5 mg diarios durante 2-4 semanas) también puede ser útil.

• La terapia con láser de colorante pulsado puede ser útil en el tratamiento de las cicatrices.⁶

Complicaciones de excoriación neurótica¹

• Cicatrización.

• Empeoramiento de la ansiedad.

Pronóstico de la excoriación neurótica

Depende del trastorno psicológico subyacente y de su capacidad de respuesta al tratamiento. La resolución natural sin terapia es poco habitual.

¿Qué es el acné excoriado?

El acné excoriante es un tipo de excoriación neurótica o psicógena. Puede clasificarse como una enfermedad cutánea facticia en el sentido de que es fabricada consciente o inconscientemente por el paciente. Se trata de una afección en la que los pacientes se hurgan en sus lesiones de acné. Dado que se detectó por primera vez en chicas jóvenes, se denominó "acné excoriée des jeunes filles".⁷ Las lesiones arrancadas se cicatrizan e infectan, lo que provoca picor y, en consecuencia, más hurgamiento. A veces, el picking continúa mucho después de que el acné original se haya curado. Parece haber dos subgrupos: los pacientes con lesiones primarias de acné y los que prácticamente no tienen lesiones.

Epidemiología del acné excoriado⁸

• No existe información epidemiológica sobre la prevalencia del acné excoriado en sí, pero se cree que es relativamente poco frecuente, sobre todo con la llegada de formas más eficaces de tratamiento del acné.

• Es más frecuente en mujeres con acné de aparición tardía.

Síntomas del acné excoriado⁷

• Considerar siempre el diagnóstico en el acné que no responde al tratamiento, las presentaciones atípicas y cuando predominan las cicatrices.

• La mayoría de las lesiones son pápulas excoriadas con pocos comedones evidentes. Las erosiones pueden convertirse en úlceras francas.

• Las lesiones se producen donde el paciente puede rascarse: cara, tronco, extremidades extensoras y parte superior de la espalda.

• Las cicatrices tienden a ser:
  

  • Forma redonda, ovalada o estrellada.

  • Hipopigmentada o hiperpigmentada.

  • Con bordes angulados.

  • Aproximadamente del mismo tamaño y forma.

Diagnóstico diferencial del acné excoriado^{7 9}

• Sarna.

• Dermatitis herpetiforme.

• Psoriasis.

• Dermatitis (eczema).

• Foliculitis gramnegativa.

• Erupciones acneiformes.

• Delirios de parasitosis.

• Dermatitis artefacta.

Tratamiento y gestión del acné excoriado⁸

• Prueba de antibióticos sistémicos durante seis meses, como para el acné vulgar; sin embargo, con frecuencia la respuesta es pobre.

• Las opciones de medicación son las mismas que para la excoriación neurótica.

• Si el picaje de la piel es un problema, pueden estar indicadas terapias psicológicas y psicofármacos.

• Las terapias distintas del tratamiento del acné subyacente a menudo se instauran mejor junto con un especialista.

Complicaciones del acné excoriado

En cuanto a la excoriación neurótica.

Pronóstico del acné excoriado⁸

El pronóstico es similar al de otras formas de excoriación neurótica, es decir, tiene tendencia a cronificarse, aunque puede mejorar con el tratamiento de la enfermedad psicológica subyacente.