Síndrome de taquicardia postural ortostática

¿Qué es el síndrome de taquicardia postural (PoTS)?

El PoTS no se comprende completamente. Parece que, al ponerse de pie, hay una respuesta anormal del sistema nervioso que controla las funciones autónomas del cuerpo.

Cuando una persona sana se pone de pie, la frecuencia cardíaca aumenta ligeramente. Esto es importante para mantener el suministro de sangre al corazón y al cerebro. La respuesta normal al ponerse de pie es un aumento de la frecuencia cardíaca de solo hasta 20 latidos por minuto. En el síndrome de taquicardia postural ortostática (PoTS), esta respuesta al ponerse de pie no funciona correctamente y hay un aumento rápido de la frecuencia cardíaca.

Los síntomas del PoTS están asociados con un aumento anormalmente alto y persistente de la frecuencia cardíaca de 30 latidos o más por minuto (40 latidos o más por minuto si es menor de 19 años) dentro de los diez minutos de estar de pie. La presión arterial generalmente no disminuye al estar de pie en personas que tienen PoTS.

¿Qué es el sistema nervioso autónomo?

Tu sistema nervioso autónomo (involuntario) controla acciones involuntarias, como los latidos de tu corazón y la dilatación o constricción de tus vasos sanguíneos. Cuando algo sale mal en este sistema, puede causar problemas que afectan diferentes funciones de tu cuerpo, incluyendo:

• Tu presión arterial.

• Tu ritmo cardíaco.

• Tu respiración y deglución.

• El funcionamiento de tu intestino (bazo) y vejiga.

¿Qué tan común es el síndrome de taquicardia postural (PoTS)?

No se sabe exactamente cuán común es el PoTS. Se cree que el PoTS a menudo pasa desapercibido y no se diagnostica. Por lo tanto, el PoTS probablemente sea más común de lo que pensamos.

El PoTS es aproximadamente cinco veces más común en mujeres que en hombres. Puede ocurrir a cualquier edad, pero las personas de entre 15 y 50 años son las más afectadas.

CCausas del síndrome de taquicardia postural (PoTS)

La causa del PoTS a menudo es desconocida o puede seguir a una enfermedad viral, incluyendo covid-19. El PoTS a veces puede estar asociado con varias condiciones, incluyendo:

• Otras causas de problemas con el sistema nervioso autónomo - por ejemplo, la diabetes.

• síndrome de Ehlers-Danlos.

• Encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica. Se estima que el PoTS afecta a alrededor de un tercio de las personas que tienen síndrome de fatiga crónica.

• Las condiciones autoinmunes que se han asociado con PoTS incluyen lupus eritematoso sistémico (LES), Síndrome de Sjögren y síndrome antifosfolípido (de Hughes).

• Otras condiciones asociadas con PoTS incluyen sarcoidosis, esclerosis múltiple, consumo excesivo de alcohol, enfermedad de Lyme y cáncer.

• Covid prolongado. Aún no está claro cuántos pacientes con Covid prolongado sufren de síntomas de PoTS, pero las estimaciones son del 15-50%.

Síntomas del síndrome de taquicardia postural (PoTS)

Los síntomas son muy variables y van de leves a severos. Los síntomas de PoTS ocurren cuando estás en posición vertical y pueden incluir:

• Mareo.

• Mareo o desmayo.

• Conciencia de los latidos de tu corazón (palpitaciones).

• Dolores de cabeza.

• Dificultad para pensar, mala concentración y mala memoria.

• Mal sueño.

• Cansancio.

• Sintiéndome ansioso y tembloroso.

• Sudoración.

• Dolor en el pecho.

• Las manos y los pies pueden verse de color púrpura debido a la acumulación de sangre en los vasos sanguíneos.

• Problemas de visión.

• Problemas intestinales, como sentir náuseas, diarrea y dolor de estómago.

• Problemas de vejiga.

Los síntomas de PoTS pueden empeorar debido a una variedad de situaciones. Ejemplos incluyen:

• Calor excesivo.

• Después de una comida.

• Levantándose rápidamente.

• Falta de líquido en el cuerpo (deshidratación)

• Cuando te levantas por primera vez de la cama (especialmente si has necesitado un reposo prolongado).

• Después de beber alcohol.

• Después de un ejercicio intenso o prolongado.

Los síntomas de PoTS también pueden desarrollarse después de una enfermedad como una infección viral o después de una operación. Las mujeres pueden encontrar que los síntomas son peores durante un período menstrual.

¿Cómo se diagnostica el síndrome de taquicardia postural (PoTS)?

Los síntomas a menudo indican el diagnóstico de PoTS. Su médico organizará análisis de sangre para descartar otras causas de sus síntomas. Necesitará ser referido a un especialista para confirmar el diagnóstico. Las investigaciones utilizadas para confirmar el diagnóstico de PoTS o para excluir otras condiciones pueden incluir:

Prueba de soporte activo

Te acuestas durante unos minutos y se registran tu frecuencia cardíaca y presión arterial. Después de ponerte de pie, se realizan más registros de tu frecuencia cardíaca y presión arterial durante los siguientes 10 minutos.

Prueba de mesa basculante

Te acuestas en una cama especial y se registran tu frecuencia cardíaca y presión arterial. Luego, la cama se inclina (con la cabecera hacia arriba) durante hasta 45 minutos mientras se realizan más registros de tu frecuencia cardíaca y presión arterial.

Prueba de Mesa Inclinada PoTS UK

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Diagrama reproducido de PoTS UK

Tanto la prueba de pie activo como la prueba de mesa basculante se detienen si te desmayas o si se han realizado suficientes registros para confirmar o excluir el diagnóstico.

Otros exámenes pueden incluir un Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG), ECG de 24 horas, Monitoreo de presión arterial las 24 horas y un ecografía del corazón (ecocardiograma). Otros exámenes especializados dependerán de tus síntomas y de los resultados de las investigaciones iniciales.

TTratamientos para el síndrome de taquicardia postural (PoTS)

Los cambios generales en el estilo de vida pueden ser todo lo que se necesita para controlar los síntomas. Lo siguiente puede ser efectivo para ayudar a reducir los síntomas de PoTS:

Bebe muchos líquidos

Se recomienda generalmente al menos 2-3 litros de líquido por día.

Restringir o evitar el consumo de alcohol

El alcohol puede empeorar tus síntomas.

Restringe o evita las bebidas con cafeína

El café y otras bebidas con cafeína pueden empeorar tus síntomas.

Aumentar la ingesta de sal

Una dieta alta en sal puede ser recomendada. El exceso de sal puede ser peligroso en algunas condiciones como la presión arterial alta, y en enfermedades renales y cardíacas. Por lo tanto, el exceso de sal solo debe tomarse si lo recomienda su médico.

Comer poco y con frecuencia

Comer pequeñas cantidades y con frecuencia puede ser útil. Los síntomas pueden empeorar después de una comida abundante.

Sigue una dieta saludable

Evita los alimentos azucarados y aquellos que contienen harina blanca. Consume muchos alimentos sin procesar, como verduras, frutas, legumbres y alimentos integrales.

Asegúrate de tener una postura correcta

El riesgo de desmayo se puede reducir levantándose lentamente si ha estado sentado por un tiempo. Eleve la cabecera de su cama. Evite estar de pie o sentado durante períodos prolongados. Elevar las piernas también puede ser útil.

Usar medias de compresión

Estos deben usarse a la altura de la cintura para ayudar a reducir la acumulación de sangre en las piernas.

Regular la temperatura corporal

El calor excesivo empeora los síntomas. Usa capas delgadas de ropa, de modo que se puedan quitar una o dos capas para evitar el sobrecalentamiento. Un ventilador o una botella de agua para refrescarte pueden ser útiles.

Mantenerse activo

El ejercicio ligero a moderado puede ser muy efectivo para reducir los síntomas de PoTS. Sin embargo, el esfuerzo físico a veces puede empeorar inicialmente el PoTS; por lo tanto, es muy importante comenzar con ejercicio ligero e incrementarlo gradualmente.

Acceso a apoyo psicológico y tratamientos

Terapias como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y los grupos de apoyo para PoTS pueden ser útiles.

¿Existen medicamentos que se puedan usar para el síndrome de taquicardia postural (PoTS)?

Cuando los cambios en el estilo de vida son insuficientes para controlar los síntomas, se puede recomendar uno de una variedad de medicamentos diferentes. Todos los medicamentos utilizados en PoTS no están autorizados, lo que significa que no han sido aprobados oficialmente para este uso. Los medicamentos más utilizados para PoTS incluyen:

• Fludrocortisone.

• Betabloqueantes (puede ser útil, pero también puede empeorar los síntomas).

• Ivabradine.

• Desmopressin.

• Antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

• Methyldopa.

• Midodrine.

¿Cuál es el pronóstico para el síndrome de taquicardia postural (PoTS)?

El pronóstico es muy variable y dependerá de la naturaleza de cualquier causa subyacente. Muchos pacientes con PoTS con síntomas a largo plazo aprenden a manejar la condición. Sin embargo, algunas personas con PoTS tendrán síntomas severos que les harán permanecer postrados en cama o depender de una silla de ruedas.