Eosinofilia

¿Qué es la eosinofilia?

Las funciones principales de los eosinófilos incluyen la participación en la defensa contra parásitos, respuestas alérgicas, inflamación de tejidos e inmunidad. La eosinofilia es un recuento de eosinófilos periféricos mayor que el límite superior del rango normal, generalmente alrededor de 0.50 x 10⁹/L. En muchos casos, la causa es clara, por ejemplo, la enfermedad atópica. Sin embargo, el diagnóstico diferencial incluye muchas enfermedades graves, incluida la malignidad.

Según los recuentos, la eosinofilia se puede subdividir en diferentes categorías: leve (0.50-1.5 x10⁹, moderado (1.5-5.0 x10⁹), y grave (> 5.0 x10⁹).¹

• En el Reino Unido, la eosinofilia se debe más a menudo a condiciones alérgicas.

• A nivel mundial, las infecciones por helmintos son la causa más común de eosinofilia.²

Existen manifestaciones heterogéneas de la enfermedad con una gravedad que varía desde leve hasta daño en órganos terminales. Los sistemas de órganos cutáneos, pulmonares y gastrointestinales están comúnmente involucrados. Síntomas constitucionales como fiebre de bajo grado, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso pueden ocurrir en múltiples condiciones.

La recopilación exhaustiva de antecedentes y un examen físico minucioso son extremadamente importantes y, a veces, suficientes para el diagnóstico.

• Historial de viajes para evaluar si un paciente ha viajado a un área que es endémica para ciertas infecciones, incluidas las infecciones helmínticas.

• Historial de medicación y dieta para evaluar reacciones alérgicas asociadas con eosinofilia.

• Historial de síntomas asociados con posibles causas subyacentes (ver 'Causas', abajo).

• Se requiere un examen físico completo porque las enfermedades asociadas con la eosinofilia pueden afectar cualquier parte del cuerpo.

• Allergy diseases: asma, urticaria, eccema, rinitis alérgica, edema angioneurótico.

• Hipersensibilidad a los medicamentos. Los medicamentos que más comúnmente causan eosinofilia incluyen anticonvulsivos, alopurinol, sulfonamidas y ciertos antibióticos. Cuando la eosinofilia se acompaña de una erupción cutánea y síntomas sistémicos, esto se llama síndrome de DRESS (Drug Veaction with Eosinophilia and Systemic Sistémicos).⁴

• Connective tissue diseases:
  

  • Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (anteriormente conocida como) síndrome de Churg-Strauss. Vasculitis causing multisystem disease, but particularly of the lungs. It is associated with asthma, lung infiltrates and eosinophilia.⁵

  • Artritis reumatoide.

  • Fasciitis eosinofílica. Una condición rara caracterizada por eosinofilia con inflamación y engrosamiento de la piel y la fascia.⁶

  • Poliarteritis nodosa.

  • Síndrome de mialgia por eosinofilia. Una condición rara asociada con mialgia y eosinofilia.

• Infecciones: en particular, infecciones parasitarias incluyendo ascariasis, esquistosomiasis, triquinelosis, larva migrans visceral, estrongiloidiasis, equinococosis, coccidioidomicosis.

• Los síndromes hipereosinofílicos (HES) se caracterizan por: >1.5 x 10⁹ eosinophils on 2 examinations >1 month apart; the percentage of eosinophils in the bone marrow (BM) section must exceed 20% of all nucleated cells; the pathologist's assessment that the tissue infiltration by eosinophils is extensive and/or marked deposition of eosinophil granule proteins is found; evidence of organ or tissue damage attributable to tissue hypereosinophilia (HE); exclusion of other disorders or conditions as major reasons for organ damage.⁷

• Neoplasia:
  

  • Lymphoma (eg, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin).

  • Leukaemia: leucemia mieloide crónica, leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL), leucemia eosinofílica (muy rara).

  • Cáncer gástrico o cáncer de pulmón (ie paraneoplastic eosinophilia).

• Endocrine: adrenal insufficiency - eg, Enfermedad de Addison.

• Skin disease - pénfigo, dermatitis herpetiforme, eritema multiforme.

• síndrome de Löffler (accumulation of eosinophils in the lungs, due to parasitic infection).⁸

• Endocarditis de Löffler (restrictive cardiomyopathy with eosinophilia).⁹

• Irradiación.

• Post-esplenectomía.

• Émbolos de colesterol.

La investigación está guiada por la historia, el examen y el cuadro clínico, y puede incluir:

• FBC, incluyendo el recuento diferencial de glóbulos blancos.

• Pruebas de función renal, pruebas de función hepática.

• Urine tests: all patients with blood eosinophilia and haematuria and who have been in Africa should have their urine examined for the eggs of Schistosoma haematobium. Puede ser necesaria una cistoscopia para confirmar el diagnóstico.

• Lumbar puncture: CSF eosinophilia due to worm infections (eg, Angiostrongylus cantonensis), reacciones a medicamentos y meningitis por coccidioidomicosis.

• CT scans of the lungs, abdomen, pelvis, and brain evaluate for focal defects due to diverse causes of eosinophilia - eg,:
  

  • Worm infections of the liver (eg, Fasciola hepatica) puede causar lesiones hepáticas focales.

  • La coccidioidomicosis puede causar lesiones focales en el pulmón, que son visibles en una radiografía de tórax o en una tomografía computarizada.

  • El linfoma de Hodgkin o el linfoma no Hodgkin pueden causar linfadenopatía en el abdomen, lo cual puede observarse en una tomografía computarizada.

• Ecocardiograma para evaluar trombos (por ejemplo, mural, endocárdico) debido al síndrome hipereosinofílico.

• Puede ser necesaria una biopsia de médula ósea.

Prognosis can vary from mild disease to fatal outcome, depending on multiple factors like the cause of the eosinophilia, the presence of organ damage, the subtype of eosinophilia, and the timeliness of appropriate medical treatment. Eosinophils can produce proinflammatory cytokines and contain proteolytic enzymes that can damage the host cell wall, so tissue damage can occur if eosinophilia is not treated appropriately.