Eosinofilia

¿Qué es la eosinofilia?

Las principales funciones de los eosinófilos son la defensa frente a parásitos, las respuestas alérgicas, la inflamación tisular y la inmunidad. La eosinofilia es un recuento periférico de eosinófilos superior al límite superior del intervalo normal, normalmente en torno a 0,50 x^109/L. En muchos casos, la causa está clara, por ejemplo, una enfermedad atópica. Sin embargo, el diagnóstico diferencial incluye muchas enfermedades graves, incluida la malignidad.

En función de los recuentos, la eosinofilia puede subdividirse en diferentes categorías: leve (0,50-1,5 ^x109, moderada (1,5-5,0 ^x109) y grave (> 5,0 ^x109).¹

Frecuencia de la eosinofilia (Epidemiología)

• En el Reino Unido, la eosinofilia suele deberse a afecciones alérgicas.

• En todo el mundo, las infecciones por helmintos son la causa más frecuente de eosinofilia.²

Síntomas de la eosinofilia (presentación)¹

Las manifestaciones de la enfermedad son heterogéneas y su gravedad varía desde leve hasta daños en los órganos finales. Suelen verse afectados los sistemas cutáneo, pulmonar y gastrointestinal. Los síntomas constitucionales como fiebres bajas, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso pueden aparecer en múltiples afecciones.

Una anamnesis exhaustiva y una exploración física minuciosa son sumamente importantes, y a veces suficientes, para el diagnóstico.

• Historial de viajes para evaluar si un paciente ha viajado a una zona endémica para determinadas infecciones, incluidas las helmínticas.

• Historial de medicación y dieta para evaluar reacciones alérgicas asociadas a la eosinofilia.

• Antecedentes de síntomas asociados a posibles causas subyacentes (véase "Causas", más adelante).

• Es necesario realizar un examen físico completo, ya que las enfermedades asociadas a la eosinofilia pueden afectar a cualquier parte del cuerpo.

Causas de la eosinofilia (etiología)³

• Enfermedades alérgicas: asma, urticaria, eczema, rinitis alérgica, edema angioneurótico.

• Hipersensibilidad a fármacos. Los fármacos que con más frecuencia causan eosinofilia son los anticonvulsivantes, el alopurinol, las sulfonamidas y ciertos antibióticos. Cuando la eosinofilia va acompañada de erupción cutánea y síntomas sistémicos, se denomina síndrome DRESS(Drug Reactionwith Eosinophiliaand Systemic Symptoms).⁴

• Enfermedades del tejido conjuntivo:
  

  • Granulomatosis eosinofílica con poliangitis (antes denominada) síndrome de Churg-Strauss. Vasculitis que causa enfermedad multisistémica, pero sobre todo de los pulmones. Se asocia con asma, infiltrados pulmonares y eosinofilia.⁵

  • Artritis reumatoide.

  • Fascitis eosinofílica. Enfermedad rara caracterizada por eosinofilia con inflamación y engrosamiento de la piel y la fascia.⁶

  • Poliarteritis nodosa.

  • Síndrome de mialgia eosinofílica. Enfermedad rara asociada a mialgia y eosinofilia.

• Infecciones: en particular, infecciones parasitarias como ascariasis, esquistosomiasis, triquinelosis, larva migrans visceral, estrongiloidiasis, equinococosis, coccidioidomicosis.

• Los síndromes hipereosinofílicos (SHE) se caracterizan por: >1,5 x¹⁰⁹ eosinófilos en 2 exámenes con un intervalo de >1 mes; el porcentaje de eosinófilos en la sección de médula ósea (MO) debe superar el 20% de todas las células nucleadas; la evaluación del patólogo de que la infiltración tisular por eosinófilos es extensa y/o se encuentra una marcada deposición de proteínas de gránulos eosinófilos; evidencia de daño orgánico o tisular atribuible a la hipereosinofilia tisular (HE); exclusión de otros trastornos o afecciones como razones principales del daño orgánico.⁷

• Neoplasia:
  

  • Linfoma (p. ej., linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin).

  • Leucemia: leucemia mieloide crónica, leucemia/linfoma de células T del adulto (LTA), leucemia eosinofílica (muy rara).

  • Cáncer gástrico o cáncer de pulmón (es decir, eosinofilia paraneoplásica).

• Endocrino: insuficiencia suprarrenal - por ejemplo, enfermedad de Addison.

• Enfermedades cutáneas: pénfigo, dermatitis herpetiforme, eritema multiforme.

• Síndrome de Löffler (acumulación de eosinófilos en los pulmones, debida a una infección parasitaria).⁸

• Endocarditis de Löffler (cardiomiopatía restrictiva con eosinofilia).⁹

• Irradiación.

• Post-esplenectomía.

• Émbolos de colesterol.

Diagnóstico de la eosinofilia (investigaciones)³

La investigación se guía por la historia clínica, la exploración y el cuadro clínico y puede incluir:

• Hemograma, incluyendo recuento diferencial de leucocitos.

• Pruebas de función renal, LFT.

• Análisis de orina: todos los pacientes con eosinofilia sanguínea y hematuria y que hayan estado en África deben someterse a un análisis de orina para detectar huevos de Schistosoma haematobium. Puede ser necesaria una cistoscopia para confirmar el diagnóstico.

• Punción lumbar: Eosinofilia del LCR debida a infecciones parasitarias (por ejemplo, Angiostrongylus cantonensis), reacciones a medicamentos y meningitis por coccidioidomicosis.

• Las tomografías computarizadas de los pulmones, el abdomen, la pelvis y el cerebro evalúan defectos focales debidos a diversas causas de eosinofilia - por ejemplo,:
  

  • Las infecciones parasitarias del hígado (por ejemplo, Fasciola hepatica) pueden causar lesiones hepáticas focales.

  • La coccidioidomicosis puede causar lesiones focales en el pulmón, visibles en la RXC o la TC.

  • El linfoma de Hodgkin o el linfoma no Hodgkin pueden causar linfadenopatías en el abdomen, que pueden verse en una tomografía computarizada.

• Ecocardiograma para evaluar la presencia de trombos (p. ej., murales, endocárdicos) debidos al síndrome hipereosinofílico.

• Puede ser necesaria una biopsia de médula ósea.

Perspectivas de la eosinofilia (pronóstico)¹

El pronóstico puede variar desde una enfermedad leve hasta un desenlace fatal, dependiendo de múltiples factores como la causa de la eosinofilia, la presencia de daño orgánico, el subtipo de eosinofilia y la oportunidad del tratamiento médico adecuado. Los eosinófilos pueden producir citocinas proinflamatorias y contener enzimas proteolíticas que pueden dañar la pared celular del huésped, por lo que puede producirse daño tisular si la eosinofilia no se trata adecuadamente.