Tratamiento de la diabetes de tipo 2

Control de la diabetes tipo 2

Mantener bien controlada la glucemia es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo, como problemas cardiacos, renales u oculares.

Independientemente de si necesita medicación o de qué medicación esté tomando, la dieta y el estilo de vida desempeñan un papel fundamental en la prevención de complicaciones a largo plazo. Para más información sobre cómo mejorar el control de la diabetes con la dieta , consulte nuestro folleto sobre la dieta para la diabetes de tipo 2.

Las fases iniciales del tratamiento de la diabetes de tipo 2 suelen consistir en seguir una dieta sana, perder peso si tiene sobrepeso y hacer ejercicio físico con regularidad. Si los consejos sobre el estilo de vida no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre, se utilizan medicamentos para ayudar a reducirlos. Primero se utiliza un medicamento (normalmente metformina), pero pueden ser necesarios dos o incluso tres.

Además de controlar la glucemia, también es importante mantener bajo control la tensión arterial elevada, el colesterol y otros factores de riesgo. Encontrará más información sobre el control de otros factores de riesgo en nuestro folleto sobre la diabetes de tipo 2.

El resto de este prospecto trata sobre los medicamentos para controlar la glucemia.

Medicación para reducir el nivel de glucosa en sangre

La mayoría de los medicamentos para la diabetes tipo 2 se administran en forma de comprimidos. Sin embargo, algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan inyecciones de insulina para controlar sus niveles de azúcar (glucosa) en sangre. Algunas personas obtienen grandes beneficios de las inyecciones de insulina. Las inyecciones de insulina pueden utilizarse en combinación con otros medicamentos para mejorar aún más el control de la glucosa.

La medicación se utiliza como complemento, y no en lugar, de las medidas de estilo de vida mencionadas.

¿Es mejor un medicamento que otro para el tratamiento de la diabetes tipo 2?

Según las directrices internacionales, los pacientes deben tomar metformina como tratamiento de primera línea para la diabetes de tipo 2, a menos que exista una razón médica para no prescribirla.

Sin embargo, en los últimos años se han desarrollado muchos medicamentos nuevos para el tratamiento de la diabetes de tipo 2. Ahora se ha demostrado que algunos de ellos ofrecen beneficios adicionales a la reducción de la glucosa. Ahora se ha demostrado que algunos de ellos ofrecen beneficios adicionales a la reducción de la glucosa. Por ejemplo, los inhibidores de la SGLT-2 pueden proteger el corazón y los riñones. Por ello, pueden ofrecerse como tratamiento de primera línea, además de la metformina, a las personas con determinadas enfermedades o factores de riesgo. En la sección dedicada a los inhibidores de SGLT-2 encontrará más información sobre quién puede tomarlos.

En el caso de otras personas con diabetes de tipo 2, deben tenerse en cuenta varios factores a la hora de elegir un medicamento de "segunda línea" para añadir a la metformina. Más adelante encontrará más información sobre cada uno de los medicamentos.

• Si es importante evitar glucemia baja (hipoglucemia) - inhibidor DPP-4, inhibidor SGLT-2, pioglitazona o GLP-1 mimético.

• Para las personas con antecedentes (o alto riesgo) de infarto de miocardio, ictus, etc.: inhibidor de SGLT-2 o mimético de GLP-1 con beneficios cardiacos demostrados.

• Para personas con antecedentes de insuficiencia cardiaca o enfermedad renal crónica: inhibidor de SGLT-2 o, si no es adecuado, mimético de GLP-1.

• Para las personas en las que es importante perder peso o evitar ganarlo: inhibidor de SGLT-2 o mimético de GLP-1 (o inhibidor de DPP-4 si ninguno de los dos es adecuado).

• En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda que, con algunas excepciones, los miméticos del GLP-1 sólo se prescriban a personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35.

Precauciones en caso de malestar

Algunos medicamentos que se prescriben habitualmente a los diabéticos pueden causar complicaciones si no se encuentra bien, sobre todo si está deshidratado. Entre ellos se incluyen:

• Inhibidores SGLT-2.

• Inhibidores de la ECA (utilizados para reducir la presión arterial y proteger los riñones).

• Diuréticos.

• Metformina.

• ARA-II, que pueden utilizarse como alternativa a los inhibidores de la ECA.

• Antiinflamatorios no esteroideos o AINE, utilizados para el dolor.

Si está tomando alguno de estos medicamentos y se encuentra mal, sobre todo con diarrea y/o vómitos, póngase en contacto con su médico o enfermera. Es posible que le recomienden que deje de tomar alguno de ellos temporalmente. Nuestro folleto sobre diabetes y enfermedad ofrece más consejos sobre lo que debe hacer si se encuentra mal.

Metformina

La metformina es un medicamento biguanídico. Reduce la glucosa en sangre principalmente disminuyendo la cantidad de glucosa que el hígado libera en el torrente sanguíneo. También aumenta la sensibilidad de las células a la insulina. Esto significa que las células absorben más glucosa con la misma cantidad de insulina en el torrente sanguíneo. Los estudios también han demostrado que la metformina reduce el riesgo de otras complicaciones de la diabetes (como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular).

La metformina es casi siempre el primer comprimido que se recomienda si la glucemia no se controla únicamente con medidas relacionadas con el estilo de vida. Resulta especialmente útil si tiene sobrepeso, ya que es menos probable que provoque un aumento de peso que otros comprimidos hipoglucemiantes.

Otra ventaja de la metformina es que, por lo general, no provoca un descenso excesivo de la glucosa en sangre (hipoglucemia). Este es un posible problema con algunos otros comprimidos hipoglucemiantes, como las sulfonilureas, pero estos medicamentos se prescriben con menos frecuencia en la práctica actual. También puede tomar metformina junto con otros comprimidos hipoglucemiantes si un comprimido no controla suficientemente bien la glucosa en sangre por sí solo.

Posibles problemas con la metformina
Cuando se empieza a tomar metformina, algunas personas se sienten mal (náuseas) o tienen heces ligeramente líquidas (diarrea). Es menos probable que esto ocurra si se empieza con una dosis baja y se aumenta gradualmente hasta la dosis habitual a lo largo de unas semanas. Si se producen estos efectos secundarios, tienden a desaparecer con el tiempo.

Otros efectos secundarios son poco frecuentes. Consulte el prospecto del medicamento para obtener información detallada sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Inhibidores del SGLT-2 (cotransportador de sodio-glucosa-2): canagliflozina, dapagliflozina, ertugliflozina y empagliflozina.

La canagliflozina, la dapagliflozina, la empagliflozina y la ertugliflozina son inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT-2). Estos fármacos aumentan la cantidad de glucosa que se elimina del organismo a través de la orina, reduciendo así los niveles de glucosa en sangre. Estos medicamentos pueden utilizarse solos o en combinación con otros fármacos para ayudar a controlar la glucemia de las personas con diabetes tipo 2.

Se han identificado varios beneficios adicionales de los inhibidores de SGLT-2 para las personas que utilizan estos fármacos. Entre ellos se incluyen:

• Pérdida de peso.

• Reducción de la presión arterial.

• Ralentización del deterioro de la función renal.

• Reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca.

• Reducción del riesgo de sufrir un nuevo infarto si ya se ha padecido uno.

Inhibidores de SGLT-2 e cardiopatía o insuficiencia cardíaca

Las personas con diabetes de tipo 2 tienen más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio o un ictus(enfermedad cardiovascular o ECV) o insuficiencia cardíaca que el resto de la población. Numerosos estudios han demostrado que los inhibidores de SGLT-2 reducen el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca y el riesgo de complicaciones en las personas que la padecen. Los estudios también han demostrado que algunos inhibidores de SGLT-2 pueden reducir el riesgo de ECV.

Cuando le diagnostiquen diabetes de tipo 2 (y periódicamente en los controles de seguimiento), su médico debe evaluarle para ver si:

• Tener evidencia de ECV o insuficiencia cardiaca.

• Tienen un riesgo elevado de ECV o insuficiencia cardiaca.

Si padece ECV o insuficiencia cardíaca, su médico debe ofrecerle un tratamiento con un inhibidor de SGLT-2, junto con metformina, como tratamiento de primera línea. Si tiene un riesgo elevado de ECV o insuficiencia cardíaca, deben discutir los pros y los contras de añadir un inhibidor de SGLT-2 a la metformina como tratamiento de primera línea.

Si alguno de los factores de riesgo anteriores se aplica a usted:

• Si actualmente no está en tratamiento para reducir la glucosa, el médico suele recomendarle que empiece primero con metformina. En cuanto la metformina esté asentada (y no tenga efectos secundarios significativos), le añadirán el inhibidor de SGLT-2.

• Si ya está tomando metformina, su médico debería añadir un inhibidor de SGLT-2.

• Si está tomando metformina y otro(s) tratamiento(s), su médico puede hablar con usted sobre la sustitución de uno de sus otros tratamientos por un inhibidor de SGLT-2.

• Su médico debe ofrecerle o considerar la posibilidad de añadir un inhibidor de SGLT-2, independientemente de su control de la glucemia, debido a los beneficios añadidos para el corazón y los riñones.

• Se le debe ofrecer un inhibidor de SGLT-2 como tratamiento de primera línea si no puede tomar metformina.

Inhibidores de SGLT-2 y enfermedad renal crónica

Las personas con diabetes de tipo 2 corren un mayor riesgo de padecer una enfermedad renal crónica (ERC) que las que no la padecen. Se ha observado que algunos de los inhibidores de SGLT-2 ralentizan significativamente el deterioro de la función renal, protegiendo los riñones.

Por este motivo, si padece diabetes de tipo 2 y ERC, es posible que se le ofrezca un tratamiento para la diabetes de tipo 2 con un inhibidor de SGLT-2 aunque sus niveles de glucosa en sangre estén bien controlados. Si padece ERC, es posible que estos fármacos no sean tan eficaces para reducir sus niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, siguen protegiendo sus riñones aunque su glucemia no cambie.

Si padece insuficiencia renal crónica, debe tomar también un inhibidor de la ECA o un ARA-II, fármacos desarrollados para tratar la hipertensión arterial, pero que también pueden proteger los riñones.

Las recomendaciones actuales para los inhibidores de SGLT-2 en la diabetes de tipo 2 y la ERC son:

• Su médico puede recomendarle un inhibidor de SGLT-2 aunque no padezca ERC, para protegerle de desarrollarla.

• Si padece ERC y tiene niveles elevados de albúmina en la orina (un cociente albúmina creatinina [CCA] superior a 30 mg/mmol), su médico debe ofrecerle un tratamiento con un inhibidor de SGLT-2.

• Si padece ERC y niveles moderados de albúmina en la orina (un ACR de 3-30 mg/mmol), su médico debería comentarle la opción de un tratamiento con inhibidores de SGLT-2.

Posibles problemas con los inhibidores de SGLT-2
Puedes ser más propenso a las infecciones por muguet y posiblemente a la cistitis mientras tomas un inhibidor de SGLT-2. También es más propenso a la deshidratación, por ejemplo, si tiene fiebre intestinal.

Un efecto secundario poco frecuente pero grave de los inhibidores de SGLT-2 es la cetoacidosis. Puede provocar deshidratación, somnolencia y enfermedades graves. Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

El riesgo de cetoacidosis es mayor si:

• Generalmente se encuentra mal.

• Ha tenido cetoacidosis en el pasado.

• Está siguiendo una dieta muy baja en carbohidratos o cetogénica.

Su médico puede aconsejarle que no tome un inhibidor de SGLT-2 mientras esté siguiendo una dieta muy baja en carbohidratos o una dieta cetogénica. Debe evitar iniciar una de estas dietas mientras esté tomando un inhibidor de SGLT-2 sin consultarlo con su médico o enfermero.

Inhibidores de la DPP-4 (dipeptidil peptidasa-4), también conocidos como potenciadores de la incretina.

Este grupo incluye la alogliptina, la linagliptina, la saxagliptina, la sitagliptina y la vildagliptina. La dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) es una sustancia química (una enzima) que descompone unas hormonas denominadas incretinas. Las incretinas son sustancias químicas producidas por el intestino en respuesta a los alimentos. Incretinas:

• Ayudan a mantener la sensación de saciedad; y

• Aumentar la producción de insulina de su organismo; y

• Reducir la producción de otra hormona, el glucagón, que eleva el nivel de glucosa en sangre.

Estos tratamientos de la diabetes de tipo 2 reducen el nivel de glucosa en sangre potenciando los efectos de las incretinas, ya que impiden que la DPP-4 actúe. Se puede recomendar uno de ellos además de la metformina o una sulfonilurea, o incluso ambos si su nivel de HbA1c sigue siendo elevado.

Posibles problemas de salud con los inhibidores de la DPP-4
Los efectos secundarios son poco frecuentes y suelen ser leves. Pueden incluir náuseas o flatulencia. Si toma vildagliptina, existe un ligero riesgo de daño hepático. Por lo tanto, debe hacerse un análisis de sangre para comprobar su función hepática antes de empezar a tomarlo y después a intervalos regulares. Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Miméticos del GLP-1 (péptido similar al glucagón-1): exenatida, dulaglutida, liraglutida, lixisenatida y semaglutida.

La exenatida, la dulaglutida, la lixisenatida, la liraglutida, la tirzepatida y la semaglutida son miméticos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) que se administran en forma inyectable para tratar la diabetes de tipo 2. Funcionan de forma similar a la acción de la hormona natural péptido 1 similar al glucagón. Actúan de forma similar a la hormona natural péptido 1 similar al glucagón. Estas acciones incluyen:

• Estimular la secreción de insulina en respuesta a la glucosa; y

• Evitar la liberación de glucagón después de las comidas (el glucagón es una hormona que eleva el azúcar en sangre); y

• Ralentiza el vaciado de los alimentos del estómago, para mantener la sensación de saciedad. Las personas que reciben este tratamiento suelen perder peso.

Se ha demostrado que algunos de los fármacos GLP-1 reducen el riesgo de nuevas cardiopatías en personas que han sufrido un infarto de miocardio.

Los fármacos GLP-1 pueden utilizarse como tratamiento complementario para mejorar el control de la glucosa cuando el tratamiento con insulina no es aceptable. Existe un tratamiento que se administra una vez a la semana. Sin embargo, en el Reino Unido el tratamiento de la diabetes de tipo 2 suele limitarse a las personas con obesidad, con un índice de masa corporal superior a 35.

Posibles problemas con los miméticos del GLP-1
Los efectos secundarios pueden incluir sensación de malestar y dolores de cabeza. La hipoglucemia es poco frecuente, a menos que esté tomando otros medicamentos que le hagan propenso a padecerla.

En raras ocasiones, los miméticos del GLP-1 pueden causar inflamación del páncreas(pancreatitis). Esto requiere tratamiento hospitalario y puede poner en peligro la vida.

Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Insulina

Las inyecciones de insulina reducen la glucosa en sangre. Sólo algunas personas con diabetes de tipo 2 necesitan insulina. Puede aconsejarse si su nivel de glucosa en sangre no está bien controlado con comprimidos. La dosis y el tipo de insulina utilizados varían de una persona a otra. A veces, la insulina se utiliza sola. Sin embargo, a veces se utiliza además de los comprimidos (como la metformina o una sulfonilurea). Si le recomiendan insulina, su médico o enfermera le darán consejos detallados sobre cómo y cuándo utilizarla.

Su médico puede recomendarle que empiece a tomar insulina si

• Su glucemia no se controla con tres tratamientos de comprimidos; o

• Si no puede tomar metformina y su glucemia no se controla con dos tratamientos de comprimidos.

Posibles problemas con la insulina
El aumento de peso es un efecto secundario frecuente. El aumento de peso puede ser menos problemático si se combina la insulina con un comprimido hipoglucemiante como la metformina. La hipoglucemia es una posible complicación. Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Nateglinida y repaglinida

La nateglinida y la repaglinida tienen una acción similar a las sulfonilureas. Sin embargo, no se utilizan habitualmente. Después de tomar una dosis, aumentan rápidamente el nivel de insulina, pero el efecto de cada dosis no dura mucho tiempo. Cada dosis se toma poco antes de las comidas principales (y se omite una dosis si se salta una comida). Uno de estos medicamentos puede ser una opción si come a horas irregulares.

Posibles problemas con la nateglinida y la repaglinida
Al igual que con las sulfonilureas, los posibles efectos secundarios incluyen el aumento de peso y la hipoglucemia. Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Pioglitazona

La pioglitazona es una tiazolidinediona (a veces denominada glitazona). La pioglitazona reduce la glucosa en sangre al aumentar la sensibilidad de las células del organismo a la insulina (de modo que entra más glucosa en las células por la misma cantidad de insulina en el torrente sanguíneo). No suelen utilizarse solos, pero son una opción para tomar junto con metformina o una sulfonilurea.

Posibles problemas con la pioglitazona
No debe tomar estos medicamentos si padece insuficiencia cardiaca, ya que ésta puede empeorar. La pioglitazona también puede aumentar ligeramente el riesgo de fractura ósea.

El aumento de peso es un efecto secundario frecuente, probablemente debido a la retención de líquidos. Otros posibles efectos secundarios son poco frecuentes. Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Sulfonilureas

Existen varios tipos de sulfonilureas. Entre ellos se incluyen:

• Glibenclamida.

• Gliclazida.

• Glimepirida.

• Glipizida.

• Tolbutamida.

Actúan aumentando la cantidad de insulina que produce el páncreas. (Si padece diabetes de tipo 2, el páncreas sigue produciendo insulina. Sin embargo, no produce la suficiente para mantener normal su nivel de glucosa en sangre).

Si le recetan una sulfonilurea, normalmente se empieza con una dosis baja. La dosis puede aumentarse si es necesario cada pocas semanas hasta que haya un buen control del nivel de glucosa en sangre. Puede tomar una sulfonilurea junto con otros comprimidos hipoglucemiantes si uno de ellos no controla suficientemente bien la glucemia por sí solo.

Posibles problemas de las sulfonilureas
Las sulfonilureas solían recetarse ampliamente a las personas cuyo nivel de azúcar (glucosa) en sangre seguía siendo demasiado alto cuando tomaban metformina. Sin embargo, las sulfonilureas presentan varios problemas que no comparten otros medicamentos. Por este motivo, ya no se recomiendan como opción estándar después de la metformina.

Entre los efectos secundarios comunes o importantes de las sulfonilureas se incluyen:

• Niveles bajos de azúcar en sangre (también conocidos como hipoglucemia o "hipos"). Puede provocar debilidad, visión borrosa, confusión, falta de coordinación y colapso. En casos muy graves, puede ser mortal. Para más información, lea el folleto titulado Hipoglucemia (bajada de azúcar).

• Aumento de peso.

• Sensación de malestar, diarrea leve y estreñimiento.

Para más información sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios, consulte el prospecto del medicamento.

Acarbosa

La acarbosa actúa retrasando la absorción de los hidratos de carbono (que se descomponen en glucosa) en el intestino. Por lo tanto, puede reducir los picos de glucosa en sangre que se producen después de las comidas. Es una opción si no puede utilizar otros comprimidos para mantener bajo su nivel de glucosa en sangre. También puede utilizarse como complemento de otros comprimidos hipoglucemiantes. No se recomienda ampliamente en las directrices para la diabetes tipo 2 (en gran parte debido a sus efectos secundarios) y no se prescribe con frecuencia.

Posibles problemas con la acarbosa
Muchas personas desarrollan efectos secundarios relacionados con el intestino cuando toman acarbosa, como hinchazón, gases y diarrea. Por ello, no se utiliza muy a menudo.