Hiponatremia

¿Qué es la hiponatremia?

La hiponatremia se puede clasificar de varias maneras, tales como:

• Momento de la caída del sodio en sangre en aguda (generalmente horas) o crónica (días a semanas).

• Nivel de fluidos corporales (debido a la ingesta de agua) como fluidos corporales bajos (hipovolemia), exceso de fluidos corporales (hipervolemia) o sin cambios en los fluidos corporales (euvolemia).

Los niveles de sodio en la sangre están estrictamente controlados. Esto involucra una serie de factores, incluyendo:

• Riñones - que pueden eliminar o retener sodio en la sangre.

• Hormona antidiurética (también conocida como vasopresina) - una hormona que actúa para retener el líquido corporal.

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona: regula la excreción de sodio por los riñones y los niveles de fluidos en el cuerpo, y mantiene la presión arterial.

Los niveles de sodio se miden en la sangre y un ejemplo del rango normal de sodio en sangre es de 135-145 mmol/L. El rango normal variará ligeramente entre diferentes laboratorios. La hiponatremia leve ocurre cuando el nivel es inferior a 135 mmol/L. La hiponatremia severa es un nivel inferior a 120 mmol/L.

La hiponatremia generalmente ocurre con cambios en los niveles de fluidos corporales y se puede dividir en tres grupos:

1. Euvolémico - los niveles de fluidos corporales son normales.

2. Hipovolemia - niveles reducidos de fluidos corporales, cuya causa más común es la deshidratación.

3. Hipervolémico - niveles aumentados de fluidos corporales, un ejemplo de esto es la insuficiencia cardíaca que conduce a la retención de líquidos.

Los niveles de sodio en la orina pueden utilizarse para ayudar a determinar la causa subyacente.

No hay anormalidades en los fluidos corporales (euvolemia) - resultando en un exceso de hormona antidiurética

• Medicamentos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la bomba de protones, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

• Conductual - alta ingesta de agua, a menudo relacionada con condiciones de salud mental como la anorexia.

• Neurological: brain tumour, brain trauma, esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico, hemorragia cerebral.

• Lung disorders: cáncer de pulmón, pneumonia, asma, tuberculosis.

• Other cancers: cáncer de estómago, cáncer de páncreas, leucemia y linfoma.

• Medicamentos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la bomba de protones, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

• Otras causas: dolor, después de una cirugía, estrés, ejercicio de resistencia y correr maratones.

Bajo volumen de líquidos corporales (hipovolemia)

• Medications such as diuretics - for example, diuréticos tiazídicos such as bendroflumethiazide or diuréticos de asa.

• Estar enfermo (vómitos).

• Diarrea.

• Enfermedad de Addison: las glándulas suprarrenales no producen las hormonas esteroides necesarias.

• Quemaduras.

• Sudoración excesiva.

Aumento de líquido corporal (hipervolemia)

• Insuficiencia cardíaca.

• Enfermedades del hígado como la fibrosis o la cirrosis.

• Insuficiencia renal.

Niveles de sodio falsamente bajos

• Niveles de colesterol muy altos.

• Niveles de azúcar en sangre muy altos.

• Demasiada proteína en la sangre, a veces causada por un cáncer llamado mieloma múltiple.

En estos casos, el resultado del sodio en sangre será bajo, pero el nivel real de sodio en sangre es normal.

¿Quiénes están más en riesgo de hiponatremia?

Hyponatraemia is very common - especially mild hyponatraemia. It occurs equally in men and women.

Algunos pacientes tienen un mayor riesgo de hiponatremia. Estos incluyen a los lactantes que están tomando fórmula que no ha sido preparada correctamente, y a las personas mayores que pueden ser menos propensas a expresar sed y que pueden estar tomando medicamentos que causan hiponatremia como efecto secundario, o sufrir de condiciones médicas asociadas con la hiponatremia (por ejemplo, enfermedad renal o hepática e insuficiencia cardíaca).

Los síntomas y la gravedad de la hiponatremia dependen de los siguientes dos factores:

• El nivel de sodio en la sangre.

• La rapidez con la que disminuye el nivel de sodio: la hiponatremia puede dividirse en aguda o crónica. En la aguda, generalmente hay una caída repentina en los niveles de sodio en sangre (en horas), mientras que una caída crónica ocurre a lo largo de días a semanas.

Si los niveles son solo levemente anormales, puede que te sientas completamente bien o solo tengas síntomas leves.

El cuadro clínico puede ser confuso, ya que la hiponatremia leve puede causar síntomas significativos si la caída en el nivel de sodio es repentina. Por otro lado, la hiponatremia crónica severa puede no causar síntomas, debido a que el cuerpo (especialmente el cerebro) se adapta con el tiempo a los niveles más bajos. Los síntomas incluyen:

• Hiponatremia leve - falta o pérdida de apetito (anorexia), dolor de cabeza, sensación de malestar (náuseas), vómitos y falta de energía y entusiasmo (letargo).

• Hiponatremia moderada: cambio de personalidad, calambres y debilidad muscular, confusión y falta de coordinación muscular (ataxia).

• Severo - somnolencia y convulsiones (ataques epilépticos).

Signos

Un profesional de la salud puede identificar las siguientes características:

• Signos neurológicos:

  • Nivel reducido de conciencia.

  • Problemas con el pensamiento, como pérdida de memoria a corto plazo, desorientación, confusión, depresión).

  • Convulsiones (ataques).

• Signos de bajo volumen de líquidos corporales (hipovolemia):

  • Sequedad de la boca y la lengua.

  • Ojos hundidos.

  • Frecuencia cardíaca rápida.

  • Baja presión arterial.

  • Piel seca o reducción de la elasticidad de la piel.

• Signos de un aumento en el líquido corporal (hipervolemia):

  • Crepitaciones al auscultar los pulmones.

  • Sonidos cardíacos adicionales ya que el corazón tiene que trabajar más duro.

  • Aumento de la presión en las venas visibles en el cuello.

  • Hinchazón del vientre (abdomen).

  • Hinchazón de las piernas.

You may also have symptoms relating to the underlying cause and from loss of body fluid or from excess body fluid. For example, loss of body fluid may make you thirsty and you may pass less urine. Too much body fluid on the other hand, may cause you to develop leg and tummy (abdominal) swelling. Or, if you have a trastorno de la tiroides, es posible que tengas una glándula tiroides agrandada.

La hiponatremia se muestra en un análisis de sangre. Sin embargo, esto podría no indicarte por qué ha ocurrido la hiponatremia. Por eso, un profesional de la salud debe realizar una evaluación completa. Intentarán determinar si la hiponatremia es aguda o crónica y buscarán pistas sobre la causa subyacente.

Su médico también decidirá si se requiere una admisión urgente al hospital. Ellos evaluarán particularmente sus niveles de fluidos corporales, lo cual es crucial para determinar la causa. La evaluación luego les ayudará a guiarse sobre las pruebas apropiadas siguientes.

Algunas de las pruebas solicitadas incluyen:

• Análisis de sangre: checking sodium and potassium levels and kidney function. Thyroid function tests and the cortisol hormone (released from the adrenal glands) will also be checked. Blood inflammatory markers, such as C-reactive protein, may also be checked - for example, if there are other features of infection. B-type natriuretic peptide will be checked if heart failure is suspected and liver enzyme tests will be checked if a liver problem is possible. Sodium levels will need to be checked frequently, especially within the first 24-48 hours.

• Muestra de orina: buscando niveles de sodio que son útiles para determinar la causa.

• Niveles de osmolalidad de orina y sangre: la osmolalidad es una medida de la concentración de solutos y puede ayudar a determinar la causa.

• Imágenes: esto depende de la causa sospechada y la presentación - por ejemplo, puede ser necesaria una radiografía de tórax en caso de sospecha de insuficiencia cardíaca, o una tomografía computarizada (TC) del cerebro puede ser necesaria en pacientes con confusión.

• Otras investigaciones: some other tests which may be undertaken include a 12-lead heart tracing (electrocardiogram, or ECG), an ultrasonido of the heart (echocardiogram, or echo) in cardiac failure and, in kidney disease, a renal ultrasound scan.

Los pacientes necesitan ser estabilizados y resucitados de inmediato. Los pacientes pueden presentarse después de que su respiración se haya detenido (paro respiratorio) y pueden requerir resucitación cardiopulmonar y puede ser necesario insertar un tubo en la tráquea y conectarlos a un ventilador artificial. Los pacientes que tienen convulsiones necesitarán medicamentos para ayudar con esto, y medicamentos como las benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam o lorazepam) se utilizan a corto plazo antes de administrar medicamentos específicos para las convulsiones (por ejemplo, fenitoína).

Es posible que los pacientes necesiten ser monitoreados muy de cerca y estar en unidades de alta dependencia o, a veces, en una unidad de cuidados intensivos. Necesitarán observaciones regulares, incluyendo controles de frecuencia del pulso y presión arterial. También pueden necesitar un tubo urinario (catéter) para determinar su producción de líquidos.

Una vez que el paciente está estabilizado, el tratamiento generalmente se dirige hacia la causa subyacente, por ejemplo:

• Fluidos intravenosos en caso de falta de líquidos en el cuerpo (deshidratación).

• Suspender los medicamentos que pueden haber causado el bajo nivel de sodio en la sangre.

• Diuréticos para la insuficiencia cardíaca.

• Antibióticos para la neumonía.

• En el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, se restringe la ingesta de líquidos del paciente.

La velocidad con la que se corrige el sodio en la sangre es vital, ya que una corrección demasiado rápida en un paciente donde el sodio bajo en sangre ha estado presente durante varios días o semanas, puede provocar convulsiones e incluso ser fatal.

Una vez que la hiponatremia se haya resuelto y los pacientes estén listos para el alta, se requiere un plan claro con respecto a la medicación y la prevención de una nueva hiponatremia. Algunos pacientes también pueden necesitar más investigaciones como pacientes ambulatorios. Algunos pacientes también deberán ser advertidos de que episodios de enfermedades intercurrentes, especialmente diarrea y/o vómitos, pueden provocar un nuevo episodio de hiponatremia, por lo que deberán buscar ayuda médica temprano.

La hiponatremia leve provoca anomalías en la marcha en los ancianos con un riesgo de caídas y fracturas. También puede llevar a una estructura ósea más débil, haciendo que las fracturas sean más probables después de una caída. La hiponatremia leve también puede causar problemas de memoria y dificultad para concentrarse.

La hiponatremia repentina puede resultar en complicaciones potencialmente mortales debido a la hinchazón repentina del cerebro (edema cerebral), lo que puede llevar a coma y convulsiones, y puede ser fatal.

La hiponatremia crónica también puede llevar a edema cerebral y cambios neurológicos permanentes, por ejemplo, convulsiones. El cerebro generalmente se adapta a la caída más lenta del sodio, por lo que la hinchazón cerebral no suele observarse.

Too rapid correction of hyponatraemia can cause a condition called central pontine myelinolysis. Symptoms occur 2-4 days after onset and may present with paralysis of all four limbs (quadriplegia).

Esto se ha observado con más frecuencia en personas con dependencia al alcohol, pacientes femeninas, aquellos con niveles bajos de potasio en sangre (hipocalemia) y pacientes que han tenido un trasplante de hígado. Si la hiponatremia se corrige a la velocidad adecuada, estas complicaciones pueden minimizarse.

El consejo de mantenerse bien hidratado y el uso de soluciones de reemplazo de electrolitos pueden ayudar a prevenir la hiponatremia en el contexto de diarrea aguda y/o vómitos, especialmente en ancianos y jóvenes.

Los diuréticos pueden provocar diferentes grados de hiponatremia. Se debe advertir a los pacientes sobre este posible efecto secundario y los síntomas que pueden presentarse. Además, algunos pacientes pueden necesitar análisis de sangre para verificar los niveles de sodio unas semanas después de comenzar con los diuréticos, por ejemplo, un paciente que ha tenido hiponatremia anteriormente.