Próstata agrandada

Síntomas de próstata agrandada

The symptoms of an enlarged prostate are called lower urinary tract symptoms (LUTS). Consulte el folleto aparte titulado «Síntomas del tracto urinario inferior en hombres» para obtener más información .Los síntomas del tracto urinario inferior también pueden deberse a otras afecciones.

A medida que la próstata aumenta de tamaño, puede estrechar la uretra. Esto puede obstruir parcialmente el flujo de orina y provocar síntomas obstructivos como:

• Chorro débil. El flujo de orina es más débil y tarda más en vaciar la vejiga.

• Hesitación .Es posible que tenga que esperar un rato en el baño antes de que empiece a salir la orina.

• Goteo. Hacia el final de la micción, el flujo se convierte en un goteo lento.

• Vaciado incompleto .Es posible que tenga la sensación de no vaciar completamente la vejiga.

El agrandamiento de la próstata también puede irritar la vejiga, lo que puede causar:

• Frequency .Es posible que orine con más frecuencia de lo normal. Esto puede resultar muy molesto si ocurre por la noche. Levantarse varias veces durante la noche para orinar es un síntoma frecuente y se denomina nicturia.

• Urgencia. Esto significa que debe llegar rápidamente al baño cuando necesite ir.

Por lo general, los síntomas son leves al principio: quizá el flujo de orina sea algo más débil o tenga que esperar unos segundos antes de empezar a orinar. Con el paso de los meses o los años, los síntomas pueden volverse más molestos y graves. En algunos casos se presentan complicaciones.

El agrandamiento de la próstata no siempre causa síntomas. Solo entre una cuarta parte y la mitad de los hombres con agrandamiento de la próstata presentan síntomas. Además, la gravedad de los síntomas no siempre está relacionada con el tamaño de la próstata. Depende de cuánto obstruya la próstata la uretra.

No todos los síntomas urinarios en los hombres se deben a un agrandamiento de la próstata. En particular, si presenta sangre en la orina, sufre incontinencia o siente dolor al orinar, podría deberse a afecciones de la vejiga, los riñones u otras afecciones de la próstata. Debe consultar a un médico si presenta estos síntomas.

Causas del agrandamiento de la próstata

No se conoce la causa exacta. El agrandamiento de la próstata es un proceso normal que se desarrolla a medida que los hombres envejecen. Por eso, es más frecuente con el aumento de la edad. Se cree que los cambios en las hormonas sexuales masculinas que se producen con el envejecimiento pueden ser, al menos en parte, la causa.

Prostate gland enlargement can be caused by other conditions such as prostate cancer, acute prostatitis and chronic prostatitis. See the separate leaflets called Cáncer de Próstata, Acute Prostatitis y Prostatitis crónica.

Complicaciones del agrandamiento de la próstata

Los síntomas urinarios no empeoran en todos los hombres. Es poco probable que se produzcan complicaciones graves en la mayoría de los hombres con agrandamiento de la próstata. Entre las complicaciones que a veces se presentan se incluyen:

• In some cases, a total blockage of urine occurs so you will no longer be able to pass urine. This is called urinary retention. It can be very uncomfortable and you will need to have a small tube (catheter) inserted to drain the bladder. It occurs in less than 1 in 100 men with an enlarged prostate each year. Consulte el folleto aparte titulado «Retención urinaria».

• En algunos casos, solo se vacía parte de la orina de la vejiga al orinar. Siempre queda algo de orina en la vejiga. Esta afección persistente se denomina retención crónica. Puede provocar infecciones urinarias repetidas (recurrentes) o incontinencia (ya que la orina gotea alrededor de la obstrucción, en lugar de expulsarse en grandes cantidades cada vez que va al baño).

Nota: the risk of prostate cancer is reportado increased. Men with a benign prostate enlargement are no more or less likely to develop prostate cancer than those without benign prostate enlargement.

Diagnóstico de próstata agrandada

El agrandamiento benigno de la próstata suele diagnosticarse basándose en los síntomas típicos descritos anteriormente. No es necesario realizar pruebas para confirmar el diagnóstico, sino para asegurarse de que no se hayan desarrollado complicaciones. Las pruebas también son útiles para descartar otras causas de sus síntomas y, en ocasiones, permiten al médico hacerse una idea del tamaño de su próstata. Pueden realizarse las siguientes pruebas:

• Es posible que un médico le examine la próstata para ver qué tamaño tiene. Para ello, introducirá un dedo enguantado por el ano hasta el recto para palpar la parte posterior de la próstata. El tamaño de la vejiga puede evaluarse examinándole el abdomen.

• Orina y análisis de sangre may be done to check the función de tus riñones, para descartar una infección urinaria y comprobar que no haya sangre en la orina.

• Es posible que se le recomiende acudir a un especialista de la vejiga (urólogo) si sus síntomas son molestos o si aparecen complicaciones. En estos casos más graves, pueden realizarse pruebas, especialmente si se está considerando la cirugía como tratamiento. Por ejemplo:

  • Exploración del interior de la vejiga con un instrumento óptico especial (cistoscopia).

  • Una prueba del flujo urinario para evaluar cuánto ha empeorado la obstrucción.

  • Un ecografía to see whether much urine remains in the bladder after you pass urine (void).

• Diario miccional. Es posible que le pidan que complete un diario durante aproximadamente una semana. Este incluirá información sobre cuántas veces orina durante el día y la noche, la cantidad de orina y el número y tipo de bebidas que ha tomado.

• A prostate specific antigen (PSA) blood test may be offered, although this test is not done routinely. This can be used as a marker for the size of the prostate. Larger prostates make more PSA. Consulte el folleto aparte titulado «Prueba de PSA (antígeno prostático específico)».

Nota: a high PSA level is also found in people with prostate cancer. It has to be stressed that most men with prostate symptoms do reportado have prostate cancer.

Tratamiento de la próstata agrandada

Es poco probable que algún tratamiento elimine por completo todos los síntomas, aunque normalmente estos pueden mejorar mucho con tratamiento. El tratamiento para el agrandamiento de la próstata suele depender de la gravedad de los síntomas y de cuánto le molesten.

No tratar puede ser una opción (a menudo llamada espera vigilante)

Si los síntomas son leves, esta puede ser la mejor opción. Puede que prefiera simplemente observar cómo evoluciona la situación si los síntomas no le molestan demasiado ni afectan mucho a su vida. La situación puede revisarse aproximadamente cada año, o antes si hay algún cambio en los síntomas. Los síntomas no siempre empeoran. Incluso pueden mejorar.

Medicamentos

La decisión de tratarse con medicamentos suele depender de cuánto le molesten los síntomas. Hay dos grupos de medicamentos que pueden ayudar:

• Bloqueadores alfa.

• Inhibidores de la 5-alfa reductasa.

Los medicamentos no curan el problema ni suelen hacer que los síntomas desaparezcan por completo. Sin embargo, los síntomas suelen aliviarse si toma un medicamento.

Medicamentos alfabloqueantes. Estos medicamentos actúan relajando el músculo liso de la próstata y del cuello de la vejiga. Esto puede mejorar el flujo de orina.

Medicamentos inhibidores de la 5-alfa-reductasa. These are alternatives to alpha-blockers. These work by blocking the conversion of the hormone testosterone to dihydrotestosterone in the prostate. They do this by blocking a chemical (an enzyme) called 5-alpha reductase.

Cirugía

La extirpación de parte de la próstata es una opción si los síntomas son muy molestos o si los medicamentos no ayudan. Aproximadamente uno de cada cuatro hombres con agrandamiento de próstata se someterá a una operación en algún momento. En estas operaciones, solo se extirpa la parte central de la próstata (creando un canal amplio para que fluya la orina), dejando intacta la parte exterior. Esto es diferente en el caso del cáncer de próstata, en el que, si se realiza una cirugía con intención curativa, se extirpa toda la próstata.

Actualmente existen muchos tipos diferentes de tratamientos quirúrgicos para extirpar tejido prostático, entre ellos:

• Resección transuretral de la próstata (RTUP).

• Incisión transuretral de la próstata (TUIP).

• Prostatectomía abierta.
  

• Prostatectomía con láser.

Su cirujano le explicará con más detalle cuál es la operación más adecuada para usted. A continuación, se describen algunas de las operaciones más habituales:

Resección transuretral de la próstata (RTUP). Esta es la operación más común para tratar el agrandamiento de próstata. Con anestesia raquídea o general, se introduce un cistoscopio rígido por la uretra hasta la vejiga. Un cistoscopio es un telescopio estrecho en forma de tubo por el que se pasan pequeños instrumentos para realizar la operación.

Se hace pasar una corriente eléctrica por un asa semicircular de alambre. Esta asa sobresale del extremo del cistoscopio y corta pequeños fragmentos de próstata, que luego se extraen mediante irrigación al final de la operación.

Esta operación casi siempre alivia eficazmente los síntomas. Entre el 80 y el 90 % de los hombres presentan eyaculación retrógrada después de esta operación. Esto significa que, al llegar al orgasmo, el semen retrocede hacia la vejiga, lo que produce un orgasmo «seco». La impotencia y la incontinencia son complicaciones menos frecuentes después de una RTUP.

Incisión transuretral de la próstata (TUIP). Puede ofrecerse si solo tiene la próstata ligeramente agrandada. Para esta operación, el cirujano realiza pequeños cortes en la próstata, en la zona donde se une con la vejiga. Esto relaja la abertura de la vejiga y mejora el flujo de orina desde esta. Con esta operación, hay menos riesgo de eyaculación retrógrada.

Prostatectomía abierta. Se trata de una intervención más tradicional que consiste en realizar una incisión en la piel para acceder a la próstata. Actualmente se practica en raras ocasiones. Solo se realiza cuando la próstata es muy grande y no sería viable extirpar una cantidad suficiente de tejido prostático mediante un cistoscopio estrecho introducido por la uretra.

Prostatectomía con láser. Se trata simplemente de aplicar tecnologías más recientes para lograr el mismo objetivo que la RTU de próstata o la prostatectomía abierta. Tiene la ventaja de producir menos efectos secundarios, reducir el tiempo que se lleva una sonda y acortar la estancia hospitalaria (a menudo, de solo una noche). Hay dos tipos de láseres:

• Luz verde que vaporiza el tejido prostático para crear una cavidad.

• Enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP). Los láseres pueden extirpar de forma muy eficaz grandes fragmentos (lóbulos) de la próstata que, a su vez, se cortan en trozos pequeños para extraerlos de la vejiga. También se pueden utilizar láseres de tulio.

En manos de cirujanos láser experimentados, esta técnica permite extirpar próstatas muy grandes que antes solo podían tratarse mediante cirugía abierta.

UroLift®

El sistema UroLift® eleva la uretra prostática mediante un implante. Esto desplaza el exceso de tejido prostático para que no estreche ni obstruya la uretra. El dispositivo está diseñado para aliviar los síntomas de la obstrucción del flujo urinario sin cortar ni extirpar tejido.

Inserting a UroLift® can be carried out as a day-case procedure or even in as an out-patient (without you needing to be formally admitted to hospital).There appears to be little or no risk of disfunción eréctil (DE) o problemas de eyaculación con UroLift®.

Rezum®

Este tratamiento fue aprobado para su uso en el NHS en 2020. Se utiliza en personas con síntomas urinarios del tracto inferior (STUI) de moderados a graves causados por un agrandamiento benigno de la próstata. Consiste en inyectar vapor de agua en la próstata con el objetivo de reducir su tamaño. Se realiza como procedimiento hospitalario.

¿Siempre es necesario el tratamiento?

No. En la mayoría de los casos, el agrandamiento de la próstata no causa daños ni complicaciones. La necesidad de tratamiento suele depender de cuánto le molesten los síntomas. Por ejemplo, quizá agradezca recibir algún tratamiento si se despierta seis veces cada noche con una necesidad urgente de ir al baño.

Por otro lado, una ligera dificultad para empezar a orinar y levantarse una vez por la noche para orinar pueden causar pocas molestias y no requerir tratamiento.