Estenosis uretral

Estenosis uretral

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Salud masculina

Baja testosterona

El bajo nivel de testosterona en los hombres (déficit de testosterona) suele formar parte del proceso de envejecimiento y, por tanto, es frecuente en los hombres mayores. También puede producirse a cualquier edad como resultado de enfermedades que afectan a los testículos o a la glándula pituitaria del cerebro. Los niveles bajos de testosterona pueden tratarse con terapia de sustitución de testosterona. Cualquier causa subyacente de la deficiencia de testosterona también necesitará tratamiento. El pronóstico dependerá de la causa subyacente.

por la Dra. Philippa Vincent, MRCGP

Salud masculina

Síndrome de Klinefelter

Klinefelter's syndrome is a genetic condition that only affects males. Affected males have an extra X chromosome. It is sometimes just called XXY. Between 1 in 500 and 1 in 1,000 boys are born with Klinefelter's syndrome (KS). Many people with KS are not diagnosed until they are adults, and it is believed that up to two thirds may never be diagnosed at all. Males with Klinefelter's syndrome have small testicles (testes) which do not produce enough of the male hormone testosterone before birth and during puberty. This lack of testosterone means that during puberty, the normal male sexual characteristics may not develop fully. There tends to be reduced facial and body hair, and some breast tissue often develops. The lack of testosterone is also responsible for other symptoms of Klinefelter's syndrome, including infertility. Treatment includes testosterone replacement. This can help improve some of the symptoms but does not have an effect on fertility. The majority of men with Klinefelter's syndrome lead an independent life, forming relationships and getting a normal job. They also often have a normal lifespan.

por el Dr. Toni Hazell, MRCGP

Síntomas de la estenosis uretral

Es posible que inicialmente no se presenten síntomas. Sin embargo, pueden aparecer los siguientes síntomas de estenosis uretral, que probablemente empeoren con el tiempo:

• El primer síntoma habitual es la disminución del flujo de orina. El esfuerzo para orinar es frecuente, pero el bloqueo completo del flujo de orina es raro.

• Puede producirse un chorro de orina o un chorro doble.

• Goteo de orina durante un rato después de ir al baño a orinar.

• A veces se produce polaquiuria (necesidad de orinar más a menudo de lo normal).

• Infecciones del tracto urinario (ITU).

• Puede tener una fuerza de eyaculación reducida.

• A veces, dolor al orinar.

Causas de la estenosis uretral

• Las lesiones o daños en la uretra pueden curar con tejido cicatricial que puede causar una estenosis. Hay varios tipos de lesiones que pueden dañar la uretra. Por ejemplo: una lesión puede producirse durante procedimientos médicos para observar la vejiga a través de la uretra; un tratamiento de radioterapia puede dañar la uretra; una caída a horcajadas sobre el cuadro de una bicicleta puede causar daños, o cualquier traumatismo lo bastante grave como para provocar una fractura pélvica.

• Otra causa es la infección de la uretra, por ejemplo:

  • Infecciones de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia.

  • Infección como complicación del uso prolongado de una sonda (catéter) para drenar la vejiga.

  • La infección puede causar inflamación en los tejidos de la uretra y sus alrededores.

• Estas infecciones suelen desaparecer con el tratamiento, pero pueden dejar tejido cicatricial en el lugar de la inflamación, lo que puede provocar una estenosis. Tenga en cuenta que la mayoría de las infecciones uretrales no provocan estenosis. La estenosis es sólo una de las posibles complicaciones de una infección uretral.

• Algunos bebés nacen con una estenosis uretral.

• Cáncer: en muy raras ocasiones, un cáncer de uretra puede ser la causa de una estenosis.

Complicaciones de la estenosis uretral

Se necesita más presión del músculo de la vejiga para expulsar la orina a través de una estenosis (actúa como un cuello de botella). Es posible que al ir al baño no salga toda la orina de la vejiga. Parte de la orina puede acumularse en la vejiga. Esta orina residual tiene más probabilidades de infectarse.

Esto le hace más propenso a las infecciones de vejiga, próstata y riñón. También puede desarrollarse una bola de infección (un absceso) por encima de la estenosis. Esto puede dañar aún más la uretra y los tejidos situados debajo de la vejiga. El cáncer de uretra es una complicación extremadamente rara de una estenosis de larga duración.

Diagnóstico de la estenosis uretral

¿Se necesitan pruebas?

Como en todas las enfermedades, el médico empezará por preguntarle cuáles son sus síntomas (anamnesis) y luego le hará una exploración física.

Si se sospecha de una estenosis uretral, se suelen aconsejar pruebas para determinar la velocidad de flujo de la orina. Suelen realizarlas los especialistas del hospital, previa derivación del médico de cabecera.

Esto implica:

• Orinar y medir cuánto se orina por segundo. El caudal se reduce mucho si tienes una estenosis.

• Para evaluar la estenosis será necesario observar la uretra con un telescopio fino especial denominado cistoscopio.

• Se pueden realizar radiografías especiales mientras orina, que pueden mostrar el lugar y la gravedad de una estenosis. Se trata de una uretrografía retrógrada en la que se introduce un medio de contraste en la vejiga a través de una sonda y se realizan radiografías para observar el flujo del medio de contraste que sale de la vejiga a través de la uretra.

El tratamiento de la estenosis uretral incluye:

• Ensanchamiento de la estenosis.

• Uretrotomía.

• Cirugía.

• Antibióticos.

Normalmente se aconseja un tratamiento para mejorar el flujo de orina, aliviar los síntomas y prevenir posibles complicaciones. El tratamiento es aconsejado por un cirujano especializado, el urólogo. (Un urólogo trata los problemas de las vías urinarias, como las afecciones que afectan a la próstata, la vejiga, el riñón y el pene). El que le aconseje su especialista dependerá de factores como el lugar y la longitud de la estenosis, así como de su edad y bienestar general.

Ensanchamiento (dilatación) de la estenosis

Suele realizarse introduciendo una fina varilla de plástico (boogie) en la uretra. Este procedimiento puede realizarse con anestesia local o general. Se introducen suavemente varillas de grosor creciente para dilatar gradualmente la estenosis estrechada. El objetivo es estirar y ensanchar la estenosis sin causar cicatrices adicionales.

Sin embargo, una estenosis a menudo tiende a estrecharse de nuevo gradualmente después de cada dilatación. Por ello, suele ser necesario repetir la dilatación cada cierto tiempo cuando reaparecen los síntomas. (Algunas personas reciben un tubo autolubricante (catéter) que se introducen ellas mismas con regularidad para mantener dilatada la estenosis).

Por regla general, cuanto más corta es la estenosis, mayores son las probabilidades de curación con la dilatación. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo, por lo que puede probarse en primer lugar.

Uretrotomía

En este procedimiento, se introduce un fino telescopio en la uretra para ver exactamente dónde está la estenosis. Esto se hace bajo anestesia general. A continuación, se pasa un pequeño bisturí por el telescopio para cortar a lo largo de la estenosis. De este modo se ensancha la estenosis.

Este procedimiento le aliviará los síntomas. Aproximadamente la mitad de las personas se curan definitivamente con este procedimiento. Sin embargo, al igual que la dilatación, la estenosis puede volver a formarse y, en algunos casos, puede ser necesario repetir el procedimiento de vez en cuando.

Por lo general, cuanto más corta es la estenosis, mayores son las probabilidades de curación con este procedimiento.

Cirugía

Si los procedimientos anteriores no funcionan, se realiza una operación correctiva denominada uretroplastia. Se utilizan varias técnicas. Por ejemplo, se puede cortar una estenosis corta y suturar los dos extremos de la uretra sana.

Si la estenosis es más larga, un tipo de operación es similar al injerto de piel del revestimiento interior de la uretra. Normalmente se utiliza un injerto del interior de la mejilla para formar la nueva sección de la uretra.

Las técnicas siguen mejorando y su especialista le aconsejará si una operación tiene probabilidades de éxito y cuál es la mejor según la longitud y la localización de su estenosis. Por regla general, estas operaciones tienen un alto porcentaje de éxito en la curación de los síntomas.

Antibióticos

Puede aconsejarse un tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir las infecciones de orina hasta que la estenosis se haya ensanchado.

Prevención de la estenosis uretral

No siempre es posible prevenir una estenosis, pero la lista de causas nos ofrece algunas formas obvias de reducir las probabilidades de padecerla. Utilizar preservativos siempre que se mantengan relaciones sexuales reducirá el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual, que es un factor de riesgo de estenosis uretral. Tomar precauciones de seguridad razonables para evitar traumatismos pélvicos también podría reducir el riesgo.

Outlook

El pronóstico varía en función de la causa y la gravedad de la estenosis; su urólogo podrá darle una idea más precisa de su pronóstico personal si padece una estenosis uretral.