Pie doloroso

El pie no soporta simplemente el peso de todo el cuerpo, sino que el peso se desprende de él muchas veces por minuto al caminar, correr o saltar, y ayuda a absorber el impacto del aterrizaje. Los huesos, ligamentos y músculos absorben una enorme cantidad de impactos a lo largo de la vida, especialmente en un atleta, pero quizá más en los obesos.

El pie tiene un arco longitudinal y otro transversal. El arco longitudinal es más alto en el lado medial. El pie puede inspeccionarse con el paciente sentado y el pie elevado para facilitar la inspección, especialmente de la planta; sin embargo, es esencial examinar el pie en carga. Es entonces cuando se producen casi todos los problemas en esta estructura dinámica y, si no se hace así, se pasará por alto el diagnóstico correcto en la mayoría de los casos. Los problemas de tobillos, rodillas, caderas y espalda también merecen un examen de los pies.

¿Qué frecuencia tienen los pies dolorosos? (Epidemiología)

• El dolor de pies es un problema muy común. Una encuesta transversal por correo indicaba una prevalencia del 9,4% de afecciones discapacitantes en los pies.¹

• Los factores de riesgo del dolor de pies son la edad avanzada, la obesidad, el calzado inadecuado, el ejercicio de alto impacto (por ejemplo, correr) y las enfermedades subyacentes (véase la sección "Etiología").

¿Cuáles son las causas del dolor de pies? (Etiología)²

Las causas del dolor de pies son múltiples:

• Neuropatía - por ejemplo, ciática, neuropatía periférica.

• Isquemia por enfermedad arterial periférica o embolia.

• Las lesiones cutáneas pueden ser dolorosas, como ampollas, callos, durezas, infecciones fúngicas de la piel y las uñas e infecciones bacterianas (cutáneas y osteomielitis).

• Hallux valgus.

• Fascitis plantar.

• Síndrome del túnel tarsiano.

• Enfermedad de Freiberg.

• Artritis que afecta a los pies, especialmente la artritis reumatoide o la articulación dolorosa de la primera metatarsofalángica (MTP) en la gota aguda.

• Uñas encarnadas, sobre todo si están infectadas.

• Anomalías de las articulaciones, ligamentos y tendones del pie.

• A menudo parece existir una predisposición inherente, pero otros factores son el calzado inadecuado, la obesidad y los síndromes de hipermovilidad.

Historia²

• Establece cuándo empezó.

• Pregunte si está empeorando.

• Pregunte si el dolor es difuso o puntual.

• Establecer factores agravantes y atenuantes.

• Anote su ocupación, deporte, rutinas de entrenamiento y cualquier lesión reciente.

• Averiguar si hay dolor en otras partes. Una mala postura de los pies puede causar dolor en los tobillos, las rodillas y la espalda.

Examen²

• Fíjese en los zapatos. Fíjese en el tipo de calzado que elige llevar el paciente. Los zapatos de moda pueden deformar el pie. Las zapatillas de deporte son únicas en la historia del calzado por estar diseñadas para los pies; no obstante, pregúntele cuándo compró un par nuevo por última vez. Si entrena en serio, pregúntele si tiene varios pares. Al igual que los neumáticos y los amortiguadores de los coches deben cambiarse periódicamente, las zapatillas también necesitan sustituirse.

• Observe si hay un desgaste anormal o desigual de los zapatos.

• Tenga en cuenta cualquier obesidad.

• Fíjate en si la forma del pie parece normal. Observe la planta del pie. Observe cualquier callo anormal. El peso debe tomarse sobre la primera y la quinta cabeza metatarsal. Las callosidades sobre otras cabezas metatarsianas significan un arco transversal caído.

• Determinar si hay sensibilidad local.

• Ahora examine los pies con el paciente de pie con ambos pies descalzos. Observe si los arcos longitudinales son normales. Compruebe que puede pasar el dedo por debajo del arco medial. Mire los pies desde atrás. Los arcos caídos provocan hiperpronación y alteran la línea del tendón de Aquiles.

• Si hay un problema postural, como un arco caído, a menudo es posible poner algo debajo, como una pequeña pila de folletos, para corregir la anomalía y demostrar que la postura puede corregirse.

Los niños rara vez se quejan de dolor en los pies y, si lo hacen, hay que pensar en un cuerpo extraño. La presión del calzado sobre un hueso navicular prominente, o a veces un hueso accesorio, o un os calcis posterosuperior prominente puede requerir un recorte quirúrgico.^{3 4} La osteocondritis y afecciones similares pueden afectar a los huesos del pie. La osteocondritis de los metatarsianos se denomina enfermedad de Freiberg.⁵ Una radiografía ayudará al diagnóstico. Un podólogo puede ayudar. Por lo general, una inserción en el zapato es satisfactoria, pero ocasionalmente se requiere una escayola.

Metatarso primo varo

El primer metatarsiano muestra angulación hacia la línea media. Suele afectar a adolescentes y puede ser hereditaria. Si la deformidad es marcada, una osteotomía metatarsiana o en cuña proximal puede ser beneficiosa.⁶ Se ha observado que la adición de un estante plantar ayuda a la cicatrización ósea.⁷

Hallux rigidus

La primera articulación MTP presenta artritis, dolor y limitación del movimiento. Puede aparecer un anillo dorsal de osteofitos. En los primeros casos, la manipulación y la inyección de esteroides y anestesia local en la articulación pueden ofrecer alivio. Sin embargo, en los casos más avanzados, puede ser necesaria la artrodesis, la operación de Keller, la osteotomía oblicua distal o la osteotomía de descompresión.⁸

Uñas encarnadas

Véase el artículo separado Trastornos y anomalías de las uñas.

Las intervenciones quirúrgicas son más eficaces que las no quirúrgicas para prevenir la reaparición de una uña encarnada. La adición de fenol es probablemente más eficaz para prevenir la reaparición y el nuevo crecimiento de la uña encarnada.⁹

Pies planos

Véase el artículo separado sobre el pie plano.

Fractura por estrés (marcha)

Véase el artículo separado Fracturas y luxaciones del pie.

Hallux valgus

Véase el artículo separado Hallux Valgus .

Fascitis plantar

Véase el artículo separado sobre la fascitis plantar.

Túnel tarsiano

Véase el artículo separado sobre el síndrome del túnel tarsiano.

Metatarsalgia

• Se trata de un dolor a través de las cabezas metatarsianas. A menudo se debe al colapso del arco transversal. En la ecografía pueden observarse diversas anomalías, como desgarros de la placa plantar.¹⁰

• Una almohadilla metatarsal suele reformar el arco y proporcionar alivio. Si hay dificultades, pide ayuda a un podólogo.

• El tratamiento quirúrgico de las deformidades reumatoides dolorosas graves del antepié suele consistir en la resección de las cabezas metatarsianas con realineación de las deformidades del dedo menor y artrodesis de la primera articulación MTP.

• La corrección de las deformidades reumatoides graves del antepié mediante artrodesis de las cinco articulaciones MTP se ha sugerido como enfoque quirúrgico alternativo.¹¹

Metatarsalgia de Morton

Hay dolor por presión en un neuroma interdigital entre los metatarsianos. Los zapatos de moda suelen contribuir. El dolor suele irradiarse a la cara lateral de un dedo y a la cara medial de su vecino. La presión sobre el espacio web afectado reproduce el dolor. La ecografía y la resonancia magnética son las mejores modalidades para diagnosticar la afección.¹² Puede ser necesaria la escisión del neuroma. La inyección de esteroides guiada por ecografía puede ser otra opción.¹³

Dolor en el talón

Consulte los artículos separados Dolor de talón y Fascitis plantar.