Síndrome del túnel tarsiano

¿Qué es el síndrome del túnel tarsiano? ¹

El síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía por atrapamiento del nervio tibial posterior a su paso por el túnel anatómico del tarso, que se encuentra posterior al maléolo medial y bajo el retináculo de los músculos flexores del pie.

• El síndrome del túnel tarsiano anterior se refiere a la compresión del nervio peroneo profundo. Es poco frecuente y causa dolor, debilidad y cambios sensoriales del pie y el tobillo.²

• El síndrome del túnel tarsiano distal o posterior está causado por la compresión de la primera rama del nervio plantar lateral o del nervio calcáneo medial y cursa con dolor en el talón.³

Causas del síndrome del túnel tarsiano (etiología)

El síndrome del túnel tarsiano es más frecuente en adultos activos, pero también puede darse en niños:

• Suele estar causada por artrosis, deformidades postraumáticas del tobillo (el tejido cicatricial también puede restringir el movimiento en el túnel tarsiano y provocar el atrapamiento del nervio) o tenosinovitis. También puede estar asociada a la artritis reumatoide y la diabetes.

• La compresión también puede deberse a un quiste, lipoma, ganglión, exostosis o neoplasias dentro del túnel tarsiano.

• Las personas con pies muy planos, o que llevan zapatos que no ajustan bien, corren un mayor riesgo de desarrollar el síndrome del túnel tarsiano.

• Traumatismo en el tobillo.

Signos y síntomas del síndrome del túnel tarsiano (presentación)

Síntomas

• Cuando el atrapamiento comprime el nervio, provoca dolor en el tobillo y sensación de quemazón, entumecimiento y hormigueo en la planta del pie. Los síntomas suelen ser unilaterales.

• Los síntomas pueden empeorar por la noche.

• El dolor tiende a agravarse al permanecer de pie o caminar durante mucho tiempo, normalmente empeora a medida que avanza el día y suele aliviarse con reposo, elevación o masajes.

• El dolor puede irradiarse a lo largo de la planta del pie, a veces hasta la pantorrilla.

• El dolor puede agravarse cuando el tobillo se coloca en dorsiflexión extrema.

Señales

• La exploración puede revelar el signo de Tinel (dolor irradiado tras la percusión del nervio detrás del maléolo medial) sobre el nervio tibial en el tobillo. La compresión manual durante 30 segundos también puede reproducir los síntomas.

• La exploración puede revelar atrofia de los músculos intrínsecos en la cara medial del pie y alteraciones sensoriales en la planta.

• Las pruebas sensoriales de discriminación de dos puntos pueden indicar qué rama del nervio plantar está comprimida.

Diagnóstico diferencial

Véase también el artículo separado Dolor en el talón. Diversos trastornos de los tejidos blandos, óseos y sistémicos pueden causar dolor en el talón:⁴

• La causa más frecuente de dolor de talón en adultos es la fascitis plantar.

• La tendinitis del tendón de Aquiles se asocia a dolor posterior del talón.

• Las fracturas del calcáneo por estrés son más probables en atletas que practican deportes que requieren correr y saltar.

• La atrofia de la talonera puede presentarse con dolor plantar difuso en el talón, especialmente en pacientes de edad avanzada y obesos.

• Prolapso del disco intervertebral lumbar.

Diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano (investigaciones)⁴

• El diagnóstico es en gran medida clínico, con evaluación de los posibles diagnósticos diferenciales y de cualquier causa subyacente específica del síndrome del túnel tarsiano.

• La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico.

• La resonancia magnética puede utilizarse para identificar cualquier lesión subyacente y el lugar específico de la compresión.

Tratamiento del síndrome del túnel tarsiano

Tratamiento conservador⁵

El tratamiento conservador, que incluye antiinflamatorios, órtesis, manipulación, fisioterapia y estiramientos, puede ser beneficioso.

• Los soportes para el arco del pie, las plantillas ortopédicas y los zapatos más anchos pueden aliviar con éxito las molestias del síndrome del túnel tarsiano.

• Si la causa de la compresión es la inflamación del nervio, pueden ser beneficiosos los antiinflamatorios no esteroideos.

• Las inyecciones de esteroides también pueden ser eficaces.

Cirugía¹

• La descompresión quirúrgica por sección del retináculo flexor debe considerarse cuando los síntomas importantes no responden al tratamiento conservador.

• Las tasas de éxito oscilan entre el 44% y el 96%.

Pronóstico

La liberación quirúrgica mejora o resuelve los síntomas del síndrome del túnel tarsiano en el 85% al 90% de los casos.