Fármacos antiarrítmicos

Las arritmias se deben a una alteración de los impulsos eléctricos que regulan el corazón. El corazón puede latir demasiado lento (bradicardia), demasiado rápido (taquicardia) o de manera irregular. La frecuencia cardíaca normal para los adultos es de entre 60-100 latidos por minuto.

• El manejo de una arritmia requiere un diagnóstico preciso del tipo de arritmia. La electrocardiografía es esencial.¹

• Underlying causes (eg, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, tirotoxicosis, el abuso de alcohol) requiere un tratamiento adecuado.

Clasificación de los fármacos antiarrítmicos

Los fármacos antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en:

• Those that act on arritmias supraventriculares - eg, adenosine, verapamil, cardiac glycosides and beta-blockers.

• Those that act on tanto arritmias supraventriculares como ventriculares - eg, amiodarone, beta-blockers, disopyramide, flecainide, and propafenone.

• Those that act on arritmias ventriculares - eg, lidocaine and moracizine.

Los fármacos antiarrítmicos también pueden clasificarse según sus efectos sobre el comportamiento eléctrico de las células miocárdicas durante la actividad, pero esta clasificación tiene menos utilidad clínica. La clasificación de Vaughan Williams se basa en el movimiento de iones (sodio, potasio, calcio) hacia las células del corazón:

• Clase I: estabilizadores de membrana (Ia) procainamida, disopiramida, (Ib) lidocaína, (Ic) flecainida.

• Class II: reduce adrenergic input - betabloqueantes.

• Clase III: bloqueadores de potasio - por ejemplo, amiodarona, sotalol.

• Class IV: calcium influx blockers - eg, verapamilo (but not dihydropyridines).

Sotalol has both Class II and Class III actions. Digoxina does not fit into this classification.

Presentación

• Las arritmias pueden presentarse como palpitaciones or with the symptoms of reduced cardiac outflow: chest pain, dyspnoea, dizziness or blackouts (typically with a rapid recovery).

• La historia proporcionada por un observador puede ser invaluable para distinguir una arritmia de un evento cerebral o una convulsión.

• Las arritmias varían en gravedad desde una molestia menor hasta un problema potencialmente fatal. Son comunes, especialmente en los ancianos. Pueden tener un efecto profundo en la calidad de vida. La información y el apoyo adecuados pueden aliviar tanto los problemas psicológicos como los físicos.

Principales tipos de arritmias

• Bradicardia.

• Extrasístoles.

• Taquicardia supraventricular.

• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

• Fibrilación auricular.

• Flutter auricular.

• Taquicardia ventricular.

• Torsades de pointes.

• Fibrilación ventricular.

Diagnóstico^{1 2}

• El diagnóstico preciso de una arritmia sospechada requiere un registro y archivo rápido de un ECG de 12 derivaciones. Incluso si los síntomas han disminuido, esto mejora la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento precisos:

• El ECG de alta resolución promedia las señales para reducir el ruido de fondo y puede revelar áreas de conducción lenta.

• Los ritmos rápidos supraventriculares (iniciados en el nodo auricular y auriculoventricular (AV)) que se transmiten por la vía de conducción normal son generalmente taquicardias de complejo estrecho.

• Las taquiarritmias que se originan en el ventrículo, o son ritmos auriculares pero se propagan de manera aberrante a través del músculo ventricular en lugar de completamente a través de la vía de conducción, tienen complejos QRS más anchos y se denominan taquicardias de complejo ancho.

• El monitoreo ambulatorio de ECG durante 24-48 horas permite el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la correlación de la arritmia con los síntomas, pero solo es útil si el paciente presenta síntomas con frecuencia durante un período de dos días. Si la frecuencia es menor, un ECG de 5-7 días será más apropiado. Estudios electrofisiológicos más detallados requieren cateterismo cardíaco.

• All causes and effects of any arrhythmia must be thoroughly evaluated. This will depend on the particular arrhythmia and clinical context but may include:
  

  • Análisis de sangre - por ejemplo, función renal, electrolitos, pruebas de función tiroidea.

  • Ecocardiograma - anomalías estructurales y funcionales del corazón o detección de trombo intracardíaco.

  • Prueba de tolerancia al ejercicio.

Principios del tratamiento farmacológico

• Deciding on appropriate therapy depends on distinguishing supraventricular from ventricular rhythms. This is not always easy and expert advice should be sought if there is any doubt.

• Todos los medicamentos antiarrítmicos tienen efectos secundarios potencialmente graves. Pueden empeorar o provocar arritmias en ciertas circunstancias, como la hipocalemia. Por lo tanto, es esencial un monitoreo cercano.

• Los efectos inotrópicos negativos de los fármacos antiarrítmicos tienden a ser aditivos cuando se requiere más de un fármaco. Por lo tanto, se debe tener especial cuidado si se utilizan dos o más, especialmente si la función miocárdica está deteriorada.

Otras opciones de gestión disponibles

Implantable cardioverter defibrillators can be used. A combination of one drug plus an implantable device is also appropriate in some situations. Terapia de ablación provides an alternative for treating certain cardiac arrhythmias.³