Fibrilación ventricular

¿Qué es la fibrilación ventricular?

La fibrilación ventricular (FV) es una causa de parada cardiaca y muerte súbita cardiaca. Las fibras musculares ventriculares se contraen aleatoriamente provocando un fallo completo de la función ventricular. La mayoría de los casos de fibrilación ventricular se producen en pacientes con una cardiopatía preexistente conocida (en la que la fibrosis miocárdica - cicatrización - desempeña un papel importante).¹ ), pero actualmente se desconoce la naturaleza exacta de la causa subyacente de la fibrilación ventricular.

¿Es frecuente la fibrilación ventricular? (Epidemiología)

• La fibrilación ventricular es la arritmia más comúnmente identificada en los pacientes con parada cardiaca y se ha descrito como presente en el 70% de las paradas cardiacas.²

• La incidencia de la FV es paralela a la incidencia de la cardiopatía isquémica, con un pico de incidencia de FV en personas de 45-75 años.

Factores de riesgo

• La FV se asocia con mayor frecuencia a la enfermedad coronaria y es un acontecimiento terminal. La FV puede deberse a un infarto agudo de miocardio (IM) o a isquemia, o producirse por una cicatriz de infarto crónico.

• Cuando se dispone de documentación electrocardiográfica, ésta muestra a menudo que la taquicardia ventricular rápida precede a la fibrilación ventricular.

• La fibrilación ventricular puede producirse en cualquiera de las siguientes condiciones o situaciones:

  • Administración de fármacos antiarrítmicos.

  • Hipoxia.

  • Isquemia.

  • Fibrilación auricular.

  • Frecuencias ventriculares muy rápidas en el síndrome de preexcitación.

  • Descarga eléctrica administrada durante la cardioversión.

  • Descarga eléctrica causada por el contacto accidental con un equipo mal conectado a tierra.

  • Estimulación ventricular competitiva para terminar la taquicardia ventricular (TV).

• La FV puede producirse en atletas jóvenes y sanos tras un golpe contundente (no penetrante) en el tórax.³ Es lo que se conoce como commotio cordis.

Presentación de la fibrilación ventricular

• Los pacientes pueden tener antecedentes de dolor torácico, fatiga, palpitaciones y otras molestias inespecíficas.

• Puede haber diagnóstico conocido o indicio de cardiopatía preexistente, por ejemplo, arteriopatía coronaria, miocardiopatía, valvulopatía, miocarditis, cardiopatía congénita, síndrome de QT largo, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) o síndrome de Brugada.

Diagnóstico diferencial

• Las arritmias asociadas a la parada cardiaca se dividen en dos grupos:
  

  • Ritmos desfibrilables: FV y TV.

  • Ritmos no desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP): véase el artículo separado sobre Parada Cardiopulmonar del Adulto.

• Otras causas de colapso súbito, como la disección aórtica y la embolia pulmonar.

Investigaciones

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Enzimas cardíacas (troponina).

• Electrolitos, calcio y magnesio. La acidosis metabólica grave, la hipopotasemia, la hiperpotasemia, la hipocalcemia y la hipomagnesemia son algunas de las afecciones que pueden aumentar el riesgo de arritmia y muerte súbita.

• Niveles de fármacos (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos, digoxina). La mayoría de los medicamentos antiarrítmicos también tienen un efecto proarrítmico.

• Examen toxicológico: drogas que pueden provocar isquemia inducida por vasoespasmo - por ejemplo, cocaína.

• Hormona estimulante del tiroides (TSH): el hipertiroidismo puede provocar taquicardias y taquiarritmias.

• ECG:⁴ evidencia de IM, intervalo QT prolongado, PR corto, patrón WPW u otras condiciones.

• CXR: signos de insuficiencia cardíaca izquierda, hipertensión pulmonar.

• Ecocardiografía: anomalías estructurales subyacentes y disfunción cardíaca.

• Técnicas de imagen nuclear:

  • Centellografía con talio (Tl) o tecnecio ^{Tc 99m} en reposo: evaluación del daño miocárdico tras un IM.

  • Centellografía nuclear de ejercicio: muy sensible para detectar la presencia, la extensión y la localización de la isquemia miocárdica.

• Angiografía coronaria:
  

  • Cateterismo cardíaco en pacientes que sobreviven a la FV, para evaluar el estado de la función ventricular y la gravedad y extensión de la enfermedad arterial coronaria.

  • La angiografía coronaria identifica a los pacientes que pueden beneficiarse de una revascularización mediante intervención coronaria percutánea (angioplastia) o bypass coronario (CABG), y también puede ayudar a identificar anomalías de las arterias coronarias y otras formas de cardiopatía congénita.

Tratamiento de la fibrilación ventricular²

Véanse los artículos sobre Parada cardiopulmonar en adultos y Desfibrilación y cardioversión. La desfibrilación precoz es esencial para mejorar los resultados.

Estabilización médica

Los pacientes que sobreviven al episodio inicial de FV requieren una evaluación completa de la función ventricular izquierda, la perfusión miocárdica y la estabilidad electrofisiológica.

• Una atención cuidadosa tras la reanimación es esencial para la supervivencia, ya que las tasas medias de recurrencia se sitúan en torno al 50%.

• Tratamiento de la isquemia miocárdica, la insuficiencia cardíaca y las alteraciones electrolíticas.

• A menudo se administran betabloqueantes empíricos.

• La mayoría de los supervivientes a una FV deben ser tratados con desfibriladores cardioversores implantables (DAI).⁵ Los DAI transvenosos pueden colocarse con una morbilidad y mortalidad mínimas.

• Ablación por radiofrecuencia: la mayoría de los casos de FV no son susceptibles de ablación por radiofrecuencia y requieren la colocación de un DAI.

• Por sí mismo, el CABG sólo previene la FV recurrente si la fracción de eyección es normal y la isquemia fue la causa de la parada. Incluso en estos pacientes, los DAI se colocan con frecuencia tras el CABG.

Complicaciones de la fibrilación ventricular

• Lesión isquémica del sistema nervioso central.

• Lesión miocárdica.

• Arritmias posdesfibrilación.

• Neumonía por aspiración.

• Lesión por desfibrilación a uno mismo o a otros.

• Lesiones por RCP y reanimación.

• Quemaduras cutáneas.

• Muerte.

Pronóstico

• El pronóstico de los supervivientes de una FV depende en gran medida del tiempo transcurrido entre el inicio y la intervención médica (el pronóstico es malo sin intervención a los 4-6 minutos del inicio de la FV), así como de la etiología concreta de la FV.

• La desfibrilación precoz suele marcar la diferencia entre la discapacidad a largo plazo y la recuperación funcional.⁶ Si la desfibrilación se realiza con prontitud, se han registrado tasas de supervivencia de hasta el 75%.⁷

• La muerte y la discapacidad tras una reanimación exitosa se correlacionan con el grado de daño del sistema nervioso central que se produce durante el evento debido a la anoxia.

• La FV que se produce en las primeras 48 horas del inicio del IM agudo no influye en el pronóstico, pero la FV que se produce más de 48 horas después del IM agudo se asocia a una alta tasa de recurrencia y a un peor pronóstico.

• Tras la reanimación, el pronóstico depende en gran medida de la estabilidad hemodinámica, la pronta recuperación neurológica y la duración de la reanimación.

• La educación y formación de profesionales no sanitarios en soporte vital básico y el uso de desfibriladores externos automáticos en lugares públicos probablemente sean los que más repercutan en la mejora de las tasas de supervivencia.

• La encefalopatía anóxica es uno de los principales efectos adversos de la fibrilación ventricular.