Prolapso de órganos pélvicos

¿Qué tan común es el prolapso de órganos pélvicos?

Es difícil estimar cuántas mujeres se ven afectadas por el prolapso de órganos pélvicos porque muchas no visitan a su médico para obtener ayuda. Se cree que alrededor de la mitad de todas las mujeres que han tenido hijos tienen algún grado de prolapso GU, pero la mayoría no busca consejo médico. En algunos casos, esto se debe a que la mujer no es consciente del prolapso y no está causando ningún problema.

Tipos de prolapso de órganos pélvicos

Pueden ocurrir diferentes tipos de prolapso de órganos pélvicos, dependiendo de qué órgano u órganos pélvicos hayan descendido hacia la vagina. Generalmente, el prolapso de órganos pélvicos se puede dividir de la siguiente manera, dependiendo de qué parte de la pelvis afecta. Sin embargo, el prolapso de órganos pélvicos puede afectar a más de una parte de la pelvis al mismo tiempo.

Prolapso que afecta la parte frontal de la pelvis (prolapso anterior)

• Puede haber un prolapso de la uretra (el tubo por el cual la orina pasa desde la vejiga hacia el exterior) hacia la vagina. El término médico para esto es un uretrocele.

• Puede haber un prolapso de la vejiga en la vagina. El término médico para esto es un cystocele.

• O, tanto la uretra como la vejiga pueden prolapsar en la vagina al mismo tiempo. El término médico para esto es un cystourethrocele. Este es el tipo más común de prolapso de órganos pélvicos.

Prolapso que afecta la parte trasera de la pelvis (prolapso posterior)

• Puede haber un prolapso del conducto posterior (recto) hacia la vagina. El término médico para esto es un rectocele. Este es el tercer tipo más común de prolapso de órganos pélvicos.

Cistocele y rectocele

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Prolapso que afecta la parte media de la pelvis

Prolapso uterino

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• Puede haber un prolapso del útero (matriz) hacia la vagina. Esto se llama un prolapso uterino. Es el segundo tipo más común de prolapso de órganos pélvicos.

• Si a una mujer le han extirpado el útero (una histerectomía), el extremo de la vagina que normalmente se uniría al cuello del útero (cérvix) se cierra durante la operación. Este extremo ciego de la vagina se denomina bóveda vaginal. La bóveda vaginal puede prolapsar hacia la vagina. Esto se conoce como un prolapso de bóveda.

• Puede haber un prolapso del espacio entre el recto y el útero, conocido como el fondo de saco de Douglas, hacia la vagina. El término médico para esto es un enterocele. Pueden estar presentes asas intestinales en el prolapso.

Síntomas del prolapso de órganos pélvicos

Puedes tener un prolapso de órganos pélvicos y no presentar ningún síntoma. Puede ser detectado por un médico cuando te examinan por otra razón, por ejemplo, cuando tienes un prueba de Papanicolaou.

Sin embargo, es común que las mujeres presenten algunos síntomas. Hay ciertos síntomas que las mujeres con todos los tipos de prolapso pueden tener. Los síntomas incluyen:

• Sensación de un bulto en la vagina o tener la sensación de que algo está 'arrastrándose' o 'bajando'. Es posible que realmente puedas sentir un bulto o protuberancia.

• Puede experimentar dolor en la vagina, la espalda o el vientre (abdomen).

• A veces, también puedes notar una secreción de tu vagina, que puede estar manchada de sangre o tener mal olor.

• El sexo puede ser incómodo o doloroso.

• Los síntomas suelen empeorar después de largos períodos de pie y mejoran al acostarse.

Otros síntomas que puede experimentar pueden depender del tipo de prolapso que tenga. Pueden incluir lo siguiente:

Síntomas urinarios

Puede experimentar síntomas urinarios si su prolapso afecta la parte frontal (anterior) de su pelvis (su uretra y vejiga). Los síntomas pueden incluir:

• La necesidad de orinar con frecuencia, tanto durante el día como en la noche.

• Pérdida de orina al toser, estornudar, reír, hacer esfuerzo o levantar objetos.

• Sintiendo una necesidad repentina de orinar, y a veces también goteando orina antes de llegar al baño.

• Un flujo de orina que se detiene y comienza.

• Una sensación de que tu vejiga no se ha vaciado completamente y la necesidad de orinar de nuevo poco después.

• La necesidad de cambiar de posición mientras se está sentado en el inodoro o la necesidad de usar el dedo para empujar el prolapso y permitir que pase la orina.

Además, pueden ocurrir complicaciones. Estas incluyen:

• Infecciones urinarias.

• Pérdida de control de la orina (incontinencia).

• No poder orinar en absoluto (retención de orina), lo que puede requerir tratamiento mediante la inserción de un tubo pequeño y flexible (un catéter) en la vejiga para drenar la orina.

Síntomas intestinales

Puede experimentar síntomas intestinales si su prolapso afecta la parte trasera (posterior) de su pelvis (su recto). Los síntomas pueden incluir:

• Dificultad para evacuar heces y necesidad de esforzarse para hacerlo.

• Sintiendo una necesidad repentina de evacuar.

• Una sensación de que tus intestinos no se han vaciado completamente.

• Incontinencia fecal.

• Pasando mucho viento.

• Una sensación de bloqueo u obstrucción mientras evacuas.

• La necesidad de presionar sobre, o alrededor de, tu vagina o perineo para permitir el paso de las heces.

Dificultades sexuales

La mayoría de las mujeres pueden tener relaciones sexuales sin problemas con un prolapso, pero en algunas puede causar problemas. Puede ser difícil tener relaciones sexuales o puede ser incómodo. El prolapso puede afectar la excitación. Para algunas mujeres, el prolapso es embarazoso, por lo que pueden evitar tener relaciones sexuales. No hay necesidad de sentirse avergonzada por esto y es importante consultar a su médico si un prolapso le está causando problemas.

Otros síntomas

Si el prolapso es lo suficientemente grande como para sobresalir de tu vagina, esto puede llevar a la ulceración del cuello de tu útero (tu cérvix) o de la piel. A veces puede causar sangrado e infección.

Nota: puede que tenga una combinación de estos síntomas si el prolapso afecta a los órganos en diferentes partes de su pelvis al mismo tiempo.

Causas del prolapso de órganos pélvicos

No se sabe con certeza por qué el prolapso de órganos pélvicos ocurre en algunas mujeres pero no en otras. Se cree que una serie de factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar prolapso de órganos pélvicos. Estos incluyen lo siguiente:

Parto

El embarazo y el parto son los factores más comunes que causan prolapso, pero no afecta a todas las personas que dan a luz. Puede ser más probable después de un trabajo de parto difícil y prolongado, un parto con fórceps o ventosa, o si una mujer da a luz a un bebé grande. También se vuelve más probable cuanto más veces una mujer ha dado a luz. El prolapso es más común en mujeres que han tenido partos vaginales que en aquellas que han tenido cesáreas.

Edad creciente

La probabilidad de tener un prolapso aumenta a medida que una mujer envejece. La falta de la hormona estrógeno que ocurre después de la menopausia afecta los músculos del suelo pélvico y las estructuras alrededor de la vagina, haciéndolos menos elásticos y de apoyo.

Aumento de presión dentro del vientre (abdomen)

Cualquier cosa que cause un aumento de la presión dentro del abdomen y la pelvis de una mujer también puede ser un factor de riesgo para el desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. Esto puede ocurrir debido a la tensión ejercida sobre los ligamentos y músculos de soporte. La razón más común para este aumento de presión es durante el embarazo y el parto. Sin embargo, el mismo aumento de presión también puede ocurrir en:

• Mujeres con sobrepeso.

• Mujeres que tienen problemas pulmonares persistentes (crónicos), como una tos crónica.

• Mujeres que frecuentemente se esfuerzan debido al estreñimiento.

• Mujeres que realizan levantamiento de pesas como parte de su trabajo.

Cirugía ginecológica

Si una mujer ha tenido su útero (matriz) extirpado (una histerectomía), o cualquier otra cirugía ginecológica, es posible que tenga más probabilidades de desarrollar prolapso de órganos pélvicos. Esto se debe a que la cirugía puede haber debilitado los ligamentos, los músculos del suelo pélvico y otras estructuras de soporte para los órganos pélvicos. Sin embargo, con los nuevos avances en las técnicas quirúrgicas, incluida la cirugía de mínima invasión (laparoscópica), esto se está convirtiendo en un problema menor.

Otros factores de riesgo

Muy raramente, el prolapso de órganos pélvicos puede ocurrir debido al síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), un problema congénito (un problema con el que alguien nace) que causa una deficiencia, en el cuerpo, de una sustancia llamada colágeno. El colágeno es necesario para ayudar a formar los ligamentos que normalmente sostienen los órganos pélvicos. Además, se cree que tener una madre o una hermana que tenga prolapso de órganos pélvicos puede aumentar el riesgo en una mujer.

¿Cómo se diagnostica el prolapso de órganos pélvicos?

El prolapso de órganos pélvicos generalmente se diagnostica cuando su médico realiza un examen simple de su vagina. Por lo general, le pedirán que se acueste sobre su lado izquierdo con las rodillas ligeramente dobladas hacia su pecho. Su médico también puede pedirle que se examine mientras está de pie o acostada sobre su espalda, similar a cuando se realiza una prueba de Papanicolaou.

Cuando te examinen, tu médico generalmente insertará un instrumento llamado espéculo en tu vagina. Este puede ser un instrumento similar al utilizado durante la prueba de detección cervical, o un espéculo de forma diferente. El médico generalmente moverá el espéculo hacia las paredes frontal y posterior de tu vagina, permitiéndole buscar un prolapso. Tu médico puede pedirte que tosas o hagas esfuerzo. Estos exámenes generalmente no son dolorosos. Si tienes síntomas intestinales, tu médico puede sugerir que examinen tu conducto posterior (recto).

¿Necesitaré alguna investigación para el prolapso de órganos pélvicos?

Para la mayoría de las mujeres, el examen por sí solo es suficiente para hacer un diagnóstico. Si tienes algún síntoma urinario, como se describió anteriormente, tu médico puede pedirte que recojas un muestra de orina ser enviado al laboratorio para verificar signos de infección. También pueden sugerir que te hagas un análisis de sangre para verifica tu función renal. Pueden derivarte a un especialista para realizar pruebas más detalladas en tu orina y vejiga - por ejemplo, algunas pruebas conocidos como estudios urodinámicos. Estas son pruebas de su flujo urinario y generalmente se realizan en una unidad hospitalaria. Si tiene síntomas intestinales, un especialista puede sugerir algunas pruebas especiales para investigarlos. Ocasionalmente, se realizan pruebas adicionales, como un ecografía, se utilizan.

Tratamiento del prolapso de órganos pélvicos

Los objetivos del tratamiento para el prolapso de órganos pélvicos son asegurar que usted:

• Son cómodos y sin dolor.

• Son capaces de orinar y defecar adecuadamente y no tienen problemas de pérdida de control urinario o fecal (incontinencia).

• Son capaces de tener relaciones sexuales cómodamente.

• No experimente ninguna complicación relacionada con el prolapso, como infecciones urinarias o ulceración del prolapso.

• Pueden seguir teniendo hijos si así lo desean.

Como veremos a continuación, algunas mujeres necesitarán cirugía para su prolapso. Sin embargo, la orientación actual es que siempre se deben intentar primero los métodos no quirúrgicos.

Observación vigilante

Si tienes pocos síntomas, después de hablar con tu médico, puedes optar por esperar a ver cómo evolucionan tus síntomas. En algunas mujeres, los síntomas no empeoran con el tiempo e incluso pueden mejorar. Sin embargo, si desarrollas nuevos síntomas, debes consultar a tu médico.

Cambios en el estilo de vida

Durante este período de espera vigilante, sin embargo, hay varias cosas que puedes hacer para ayudar a prevenir que el prolapso de órganos pélvicos empeore. Como se discutió anteriormente, hay varias cosas que pueden causar un aumento en la presión dentro de tu abdomen, aumentando el riesgo de prolapso de órganos pélvicos o empeorándolo. Actualmente no hay evidencia de que hacer estos cambios ayude; sin embargo, tiene sentido intentarlo. Por ejemplo:

• Si tienes prolapso de órganos pélvicos y tienes sobrepeso, puede ser útil que pierdas peso. Consulte el folleto separado llamado Pérdida de peso (Reducción de peso) para más detalles.

• Si estás estreñido, deberías hablar de esto con tu médico para asegurarte de que estás recibiendo el tratamiento adecuado. Consulte el folleto separado llamado Estreñimiento para más detalles.

• Toser puede empeorar el prolapso. Si fumas, deberías intentar dejarlo, y si toses regularmente y no has consultado a nadie sobre esto, deberías ver a tu médico para que lo diagnostique y trate. Consulte el folleto separado titulado Cómo dejar de fumar para más detalles.

• Deberías intentar evitar levantar objetos pesados, ya que esto podría empeorar el prolapso.

Ejercicios del suelo pélvico

Todas las mujeres con prolapso de órganos pélvicos, tengan síntomas o no, deben realizar ejercicios del suelo pélvico. Los ejercicios pueden evitar que grados leves de prolapso empeoren. También pueden aliviar síntomas como dolor de espalda y malestar abdominal. Consulte el folleto separado llamado Ejercicios del suelo pélvico. Su médico puede derivarlo a un fisioterapeuta con habilidades especializadas en este tipo de ejercicio, ya que ahora se recomienda que se realicen bajo la supervisión de un profesional de salud adecuadamente calificado, en lugar de hacerlo por su cuenta. Sin embargo, el acceso a este nivel de supervisión en el NHS puede variar según el área y no siempre está disponible. Los ejercicios del suelo pélvico no funcionan de la noche a la mañana y debe realizarlos de manera constante durante al menos cuatro meses.

Un pesario vaginal

Un pesario vaginal puede ser una muy buena manera de manejar el prolapso de órganos pélvicos. Puede ser utilizado por:

• Mujeres que no desean someterse a cirugía.

• Mujeres que aún están en edad fértil.

• Mujeres que están esperando cirugía.

• Mujeres que tienen otras enfermedades que pueden hacer que la cirugía sea más arriesgada.

Los pesarios pueden tener una variedad de formas, pero generalmente tienen forma de anillo. Suelen estar hechos de silicona o plástico.

Pesarios vaginales

© Por Huckfinne, vía Wikimedia Commons

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Anillo vaginal de pesario

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Colocación de pesario vaginal

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Colocación de un tipo de pesario vaginal

El anillo se inserta en tu vagina. Se deja en su lugar y ayuda a levantar las paredes de tu vagina y cualquier prolapso de tu útero (matriz). Los pesarios vaginales se insertan fácilmente; muchos médicos y algunas enfermeras pueden insertarlos. Deben cambiarse cada 6-12 meses. Si ningún médico de cabecera en tu práctica puede insertarlos, entonces puedes ser referido a un especialista, o a un médico de cabecera con un interés particular en esta área. Esto puede ser en una clínica hospitalaria o en una en la comunidad.

Tener un pesario de anillo vaginal no te impide tener relaciones sexuales. Puede dejarse puesto durante el sexo o retirarse antes y volver a colocarse después. Hable de esto con su médico.

Si experimenta dolor o dificultad para orinar después de que le hayan insertado un pesario vaginal, debe hablar con su médico lo antes posible. Es posible que necesite cambiar el pesario por uno de diferente tamaño.

Los pesarios vaginales generalmente no causan problemas, pero (muy raramente) pueden afectar la piel dentro de tu vagina, la cual puede ulcerarse. Algunas mujeres notan cierta incomodidad durante el sexo.

Cremas vaginales de estrógeno

Si el prolapso es leve, su médico puede sugerir que aplique una crema de estrógeno en su vagina durante 4-6 semanas. Esto puede ayudar a aliviar cualquier sensación de incomodidad que pueda tener. Sin embargo, a veces los síntomas pueden regresar una vez que se deja de usar la crema. Esta crema es un tipo de terapia de reemplazo hormonal (TRH), aunque no se cree que tenga muchos de los riesgos que pueden estar asociados con la TRH y en algunos casos puede ser utilizado por mujeres que no pueden usar la TRH normal, por ejemplo, aquellas que han tenido cáncer de mama.

Cirugía para el prolapso de órganos pélvicos

El objetivo de la cirugía es proporcionar un tratamiento permanente para el prolapso de órganos pélvicos. Hay varias operaciones que se pueden realizar, dependiendo del tipo de prolapso que tengas. La cirugía laparoscópica puede ser posible para algunas de estas operaciones. Tu cirujano podrá aconsejarte cuál operación es la mejor para ti. Las operaciones pueden incluir lo siguiente:

• Una operación de reparación vaginal: en este procedimiento, las paredes de tu vagina se refuerzan y se tensan. Esto generalmente se hace haciendo un pliegue en la pared de tu vagina y usando puntos de sutura para mantener el pliegue en su lugar. La operación generalmente se realiza a través de tu vagina, por lo que no necesitas un corte en tu abdomen.

• Extirpación del útero (una histerectomía): este es un tratamiento común para el prolapso uterino. De hecho, el prolapso de órganos pélvicos es la razón más común por la que las mujeres mayores de 50 años tener una histerectomía. A veces se sugiere una histerectomía al mismo tiempo que una operación de reparación vaginal.

• Una operación para levantar el útero o la vagina: hay varios tipos diferentes.

• Una operación para sellar la vagina (una colpocleisis). Esto rara vez se realiza ya que no es posible tener relaciones sexuales después de esta operación. Sin embargo, es una operación segura y efectiva para algunas mujeres. Obviamente, se discutirían las implicaciones antes de decidir proceder con esta operación. Es una operación más rápida que otros tipos de cirugía y a veces se utiliza en mujeres que tienen una condición médica que significa que una anestesia más prolongada puede ser peligrosa.

Es posible que necesite permanecer en el hospital durante unos días después de su operación. La recuperación completa puede tardar entre 6 y 8 semanas, y su cirujano debería proporcionarle una nota médica si es necesario, para cubrir toda la duración que necesitará estar fuera del trabajo. No deberían pedirle que vea a su médico para obtener una nota médica. Debe evitar levantar objetos pesados y tener relaciones sexuales durante este tiempo. Existe la posibilidad de que un prolapso pueda regresar después de la cirugía.

¿Por qué ha estado la cirugía para el prolapso en las noticias recientemente?

En 2020, la Baronesa Cumberledge publicó un informe que examinó tres áreas donde había preocupación de que los pacientes pudieran haber sido perjudicados. Una de estas fue el uso de malla pélvica en cirugía para el prolapso. La malla pélvica se utilizaba para sostener órganos prolapsados, pero provocó complicaciones significativas en muchas mujeres. Estas incluían dolor, infecciones recurrentes, incontinencia y recurrencia de su prolapso. En 2018, mientras se redactaba el informe, se recomendó e implementó una pausa en el uso de la malla pélvica. El consejo actual es que los procedimientos con malla solo se realicen como parte de la investigación.

Se publicó un informe de actualización en 2022, como resultado del cual NHS Resolution publicó un sitio web para pacientes que deseen presentar una reclamación por negligencia clínica relacionada con la malla pélvica. El enlace se encuentra en la sección de lecturas adicionales de este folleto. Si tiene síntomas continuos relacionados con el uso pasado de la malla pélvica, su médico debería derivarlo a uno de los servicios especializados en mallas. Actualmente hay nueve de estos, ubicados en Cambridge, Manchester, Newcastle upon Tyne, Nottingham, Sheffield, Leicester, Londres, Southampton y Bristol.

Todas las mujeres que se sometan a cirugía por prolapso de órganos pélvicos deben ser registradas en un registro nacional que se mantiene para que podamos ser alertados sobre complicaciones más temprano en el futuro de lo que ha sucedido en el pasado. Los datos de seguimiento deben registrarse durante al menos cinco años.

Como siempre, cualquier cirujano que proponga una operación debe asegurarse de que su consentimiento esté completamente informado. Esto incluye informarle sobre los riesgos y beneficios de la cirugía propuesta, y la probabilidad de cada uno, y darle el derecho de tomar su propia decisión sobre el tipo de cirugía que se llevará a cabo (mientras le ayuda con esta decisión si es necesario), así como si desea someterse a la cirugía en absoluto.

Todos los pacientes que se someten a cirugía por prolapso deben ser discutidos con un equipo multidisciplinario que puede involucrar a una variedad de profesionales, incluidos cirujanos, especialistas en dolor y fisioterapeutas.

¿Cuál es el pronóstico para el prolapso de órganos pélvicos?

Si no se trata, el prolapso de órganos pélvicos generalmente empeorará gradualmente. Sin embargo, este no siempre es el caso. A veces puede mejorar sin tratamiento. El pronóstico es mejor para las mujeres más jóvenes que tienen un peso normal y están en buena salud. El pronóstico es peor para las mujeres mayores, aquellas en mala salud física y aquellas que tienen sobrepeso u obesidad. El prolapso de órganos pélvicos puede regresar después de una operación. Aproximadamente 29 de cada 100 mujeres necesitan otra operación en algún momento. Para 13 de cada 100 mujeres, esto ocurre dentro de los cinco años posteriores a la operación original.

¿Se puede prevenir el prolapso de órganos pélvicos?

Hay varias cosas que posiblemente puedan ayudar a reducir el riesgo de prolapso de órganos pélvicos. Sin embargo, no todas han sido comprobadas. Las cosas simples que puedes hacer son:

• Ejercicios regulares del suelo pélvico, especialmente si estás planeando quedar embarazada, estás embarazada o has dado a luz.

• Si tienes sobrepeso u obesidad, intenta perder peso.

• Sigue una dieta rica en fibra (abundante en frutas, verduras, pan integral y cereales) y bebe mucha agua para evitar el estreñimiento.

• Si fumas, intenta dejar de fumar.

• Evita ocupaciones que impliquen levantar objetos pesados.