Esquizofrenia

¿Qué es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es una condición de salud mental grave que causa ideas, creencias y experiencias desordenadas. En cierto sentido, las personas con esquizofrenia pierden contacto con la realidad y no saben qué pensamientos y experiencias son reales y cuáles no.

Algunas personas malinterpretan la esquizofrenia. Por ejemplo, no tiene nada que ver con una personalidad múltiple. Además, la gran mayoría de las personas con esquizofrenia no son violentas.

La esquizofrenia solía dividirse en 5 subtipos. Estos se llamaban: paranoide, desorganizado (hebephrenico), catatónico, indiferenciado y residual. Pero esta clasificación ya no se usa, ya que se encontró que era poco útil e poco confiable, porque muchos síntomas se superponían entre los diferentes subtipos.

La esquizofrenia se desarrolla en aproximadamente 1 de cada 100 personas. Puede afectar a hombres y mujeres. Las edades más comunes para su primer desarrollo son entre los 15 y 25 años en hombres y entre los 25 y 35 años en mujeres.

Las personas diagnosticadas con esquizofrenia pueden presentar una variedad de síntomas. Los profesionales de la salud mental suelen clasificar los síntomas como 'positivos' y 'negativos'.

Los síntomas positivos son aquellos que muestran funciones mentales anormales. Los síntomas negativos son aquellos que muestran la ausencia de una función mental que normalmente debería estar presente.

Síntomas positivos de la esquizofrenia

Estos a veces se conocen como síntomas psicóticos. Estos incluyen:

• Delirios. Estas son creencias falsas que una persona tiene y la mayoría de las personas de la misma cultura estarían de acuerdo en que son incorrectas. Incluso cuando se explica que la creencia es errónea, una persona con esquizofrenia está convencida de que son ciertas. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia puede creer cosas como:

  • Neighbours are spying on them with cameras in every room; o

  • A famous person is in love with them; o

  • People are plotting to kill them; o

  • Hay una conspiración en torno a ellos.

• Estos son solo algunos ejemplos y las ilusiones pueden tratar sobre cualquier cosa.

• Alucinaciones. Esto significa escuchar, ver, sentir, oler o saborear cosas que en realidad no están allí. Oír voces es lo más común. Algunas personas con esquizofrenia escuchan voces que hacen un comentario continuo sobre sus acciones, discuten con ellas o repiten sus pensamientos. Las voces suelen decir cosas groseras, agresivas y desagradables, o dan órdenes que deben cumplirse. Algunas personas con esquizofrenia parecen hablar consigo mismas mientras responden a las voces. Las personas con esquizofrenia creen que las alucinaciones son reales.

• Pensamientos desordenados. Los pensamientos pueden volverse confusos o bloqueados. El pensamiento y el habla pueden no seguir un patrón lógico normal. Por ejemplo, algunas personas con esquizofrenia presentan uno o más de los siguientes:

  • Eco del pensamiento: esto significa que la persona escucha sus propios pensamientos como si fueran pronunciados en voz alta.

  • Pensamiento de movimiento de caballo: esto significa que la persona pasa de un hilo de pensamiento a otro que no tiene una conexión aparente con el primero.

  • Algunas personas con esquizofrenia pueden inventar palabras nuevas (neologismos), repetir una sola palabra o frase fuera de contexto (estereotipia verbal), o usar palabras comunes a las que atribuyen un significado diferente y especial (metonimias).

  
  Symptoms called trastornos de la posesión de pensamientos may also occur. These include:

  • Inserción de pensamientos: la persona cree que los pensamientos en su mente no son propios y que alguien más los está colocando allí.

  • Retiro de pensamientos: la persona cree que sus pensamientos están siendo eliminados de su mente por una entidad externa.

  • Transmisión de pensamientos: la persona cree que sus pensamientos están siendo leídos o escuchados por otros.

  • Bloqueo del pensamiento: la persona experimenta una interrupción repentina del flujo de pensamientos antes de completarlo, dejando un vacío. La persona de repente deja de hablar y no puede recordar lo que estaba diciendo.

Síntomas negativos de la esquizofrenia

Estas incluyen:

• Falta de motivación. Todo parece un esfuerzo; por ejemplo, las tareas pueden no terminarse, la concentración es pobre, hay pérdida de interés en la interacción social y la persona a menudo quiere estar sola.

• Pocas movimientos espontáneos and much time doing nothing.

• Las expresiones faciales no cambian mucho and the voice may sound monotonous.

• Sentimientos alterados. Las emociones pueden volverse planas. A veces, las emociones pueden ser extrañas, como reírse de algo triste. También pueden ocurrir otros comportamientos extraños.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia pueden hacer que algunas personas descuiden su cuidado personal. Es posible que no tengan interés en hacer nada y parezcan absortas en sus propios pensamientos. Los síntomas negativos también pueden dificultar la educación, lo que puede contribuir a problemas laborales. Para las familias y cuidadores, los síntomas negativos suelen ser los más difíciles de manejar. Los síntomas negativos persistentes tienden a ser la principal causa de discapacidad a largo plazo.

Las familias solo pueden darse cuenta con el tiempo de que el comportamiento de un familiar ha estado cambiando gradualmente. Reconocer estos cambios puede ser especialmente difícil si la enfermedad se desarrolla durante la adolescencia, cuando es normal que ocurran algunos cambios en el comportamiento.

Otros síntomas

Otros síntomas que ocurren en algunos casos incluyen dificultad para planificar, problemas de memoria y síntomas obsesivo-compulsivos.

No se conoce la causa con certeza, pero se cree que está relacionada con factores genéticos y ambientales. Se piensa que el equilibrio de los químicos cerebrales (neurotransmisores) se altera. Los neurotransmisores son necesarios para transmitir mensajes entre las células cerebrales. Un equilibrio alterado de estos puede causar los síntomas. No está claro por qué ocurren cambios en los neurotransmisores.

Los estudios han mostrado diferencias muy leves en la estructura cerebral en algunas personas con esquizofrenia. Los científicos piensan que esto significa que las diferencias en el desarrollo cerebral pueden ser un factor en la esquizofrenia.

¿Es la esquizofrenia genética?

Se piensa que los factores hereditarios (genéticos) son importantes. Por ejemplo, un familiar cercano (hijo, hermano, hermana, padre) de alguien con esquizofrenia tiene 1 de cada 10 posibilidades de desarrollar también la condición. Esto es 10 veces la probabilidad normal. Un niño nacido de una madre y un padre que ambos tienen esquizofrenia tiene un mayor riesgo de desarrollarla, pero parece que se necesitan uno o más factores para desencadenar la condición en personas que son genéticamente propensas a ella.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la esquizofrenia pueden incluir:

• Estrés como problemas de pareja, dificultades financieras, aislamiento social, duelo, etc.

• Una infección viral durante el embarazo de la madre, o en la primera infancia.

• Una falta de oxígeno en el momento del nacimiento que puede dañar una parte del cerebro.

• Drogas recreativas may trigger the condition in some people. For example, heavy cannabis usage may account for between 8% and 14% of schizophrenia cases. Many other recreational drugs such as amphetamines, cocaine, ketamine and lysergic acid diethylamide (LSD) can trigger a schizophrenia-like illness.

Pruebas de esquizofrenia

Sangre y análisis de orina may be done. This will rule out physical causes of the symptoms or drug/alcohol misuse which may cause similar symptoms. People already diagnosed with schizophrenia may also have tests done if they suddenly become worse.

Se puede realizar neuroimagen (TC o MRI) si hay otras características que sugieran una causa intracraneal física, como un comportamiento anormal tras una lesión en la cabeza.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Algunos de los síntomas y signos de la esquizofrenia también aparecen en otros trastornos mentales como:

• Depresión severa (depresión psicótica).

• Postpartum psychosis (puerperal psychosis or postnatal psychosis), which occurs in mothers in the days or weeks following childbirth.

• Trastorno bipolar.

• Trastorno esquizoafectivo, que presenta características combinadas de trastornos del estado de ánimo (por ejemplo, trastorno bipolar) y esquizofrenia.

• Trastorno de identidad disociativo.

• After taking some recreational drugs.

Por lo tanto, el diagnóstico puede no ser claro al principio y puede tomar tiempo para diferenciar la esquizofrenia de otro tipo de trastorno psicótico.

Not all symptoms are present in all cases. Different forms of schizophrenia occur depending upon the main symptoms that develop.

A veces, los síntomas y signos de la esquizofrenia se desarrollan rápidamente en unas pocas semanas. La familia y los amigos pueden reconocer que la persona tiene un problema de salud mental. A veces, los síntomas se desarrollan lentamente durante meses y la persona puede volverse gradualmente retraída, perder amigos, trabajos, etc., antes de que se reconozca la condición.

En el pasado, la esquizofrenia se clasificaba en subtipos, según los síntomas y signos más predominantes en cada persona con esquizofrenia. Estos subtipos ya no se utilizan porque existe una gran variedad de síntomas en las personas con esquizofrenia. Algunos ejemplos de estos subtipos son:

Esquizofrenia paranoide

For example, people with paranoid schizophrenia mainly have positive symptoms which include delusions that people are trying to harm them.

Esquizofrenia simple

En cambio, algunas personas presentan principalmente síntomas negativos y esto se describe como esquizofrenia simple. En muchos casos, hay una combinación de síntomas positivos y negativos.

Esquizofrenia catatónica

Catatonic schizophrenia is used to describe a state of catatonia in addition to schizophrenia. Catatonia is a state in which someone is awake but does not seem to respond to other people and their environment. Catatonia can affect someone’s movement, speech and behaviour in many different ways.

La esquizofrenia catatónica es mucho más rara que antes. Solía verse con más frecuencia en esquizofrenia no tratada, pero ahora es rara debido a los tratamientos mucho mejores.

Esquizofrenia desorganizada

The term disorganised schizophrenia (or hebephrenic schizophrenia) has been used to describe prominent characteristics of disorganised behaviour and speech, and flat or inappropriate affect (lack of emotion or expression).

El tratamiento de la esquizofrenia generalmente implica una combinación de medicación, terapia, promoción de un estilo de vida saludable, incluyendo la evitación del consumo de drogas recreativas, y técnicas de autogestión, además del apoyo de servicios familiares y sociales según sea necesario. Estas opciones de tratamiento incluyen:

Antipsychotic medication

The main medicines used to treat schizophrenia are called antipsicóticos. Funcionan alterando el equilibrio de algunos químicos cerebrales (neurotransmisores).

Tratamientos psicológicos

Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Psychological treatments include a variety of talking treatments, in particular CBT. La TCC se utiliza como tratamiento para diversas condiciones de salud mental, incluida la esquizofrenia.

Intervención familiar
Esto puede ofrecerse y consiste en aproximadamente 10 sesiones de terapia para los familiares de pacientes con esquizofrenia. Se ha demostrado que reduce las hospitalizaciones y la gravedad de los síntomas durante hasta dos años después del tratamiento.

Terapia artística
Se ha encontrado que es útil, especialmente para los síntomas negativos.

Apoyo social y comunitario

Esto es muy importante. A menudo, el trabajador clave desempeña un papel vital. Sin embargo, las familias, amigos y grupos de apoyo locales también pueden ser fuentes principales de ayuda. Las organizaciones de apoyo tienen muchos grupos locales en todo el Reino Unido. Algunos ejemplos son Mind y la Red de Voces que Escuchan. Consulte a continuación los datos de contacto.

Fomentar la salud física

Es bastante común que las personas con esquizofrenia no cuiden bien de sí mismas. Cosas como fumar, la falta de ejercicio, la obesidad y una dieta poco saludable son más frecuentes que en la media en personas con esquizofrenia. El aumento de peso puede ser un efecto secundario de los medicamentos antipsicóticos. Todos estos factores pueden llevar a un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y diabetes en la edad adulta.

Por lo tanto, al igual que el resto de la población, se anima a las personas con esquizofrenia a adoptar un estilo de vida saludable. Los consejos incluyen:

• Tomar.

• To take ejercicio regular.

• To comer saludablemente.

Tratamiento comunitario

El tratamiento y la atención generalmente se realizan en la comunidad en lugar de en hospitales. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Cuidados (NICE) recomienda evaluar las circunstancias sociales del paciente e involucrar a su familia lo antes posible.

La mayoría de las áreas del Reino Unido cuentan con un equipo de atención comunitaria de salud mental que incluye psiquiatras, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, etc. Normalmente se asigna un trabajador clave, como un enfermero psiquiátrico comunitario o un trabajador social psiquiátrico, para coordinar la atención de cada persona con esquizofrenia.

Tratamiento hospitalario

Algunas personas necesitan ser ingresadas en el hospital por un corto período. Esto a veces se hace cuando la condición se diagnostica por primera vez para que el tratamiento pueda comenzar rápidamente. También puede ser necesario el ingreso hospitalario durante un tiempo si los síntomas se vuelven graves. Un pequeño número de personas tiene una enfermedad tan grave que permanecen en el hospital a largo plazo.

La terapia electroconvulsiva (TEC) no se utiliza con frecuencia para el tratamiento de la esquizofrenia, pero puede considerarse cuando otros tratamientos no han sido efectivos.

Las personas con esquizofrenia a menudo no se dan cuenta ni aceptan que están enfermas. Por lo tanto, a veces, cuando la persuasión no funciona, algunas personas son ingresadas en el hospital para tratamiento en contra de su voluntad, mediante la Ley de Salud Mental. Esto significa que los médicos y trabajadores sociales pueden obligar a una persona a ir al hospital. Esto solo se hace cuando se piensa que la persona representa un peligro para sí misma o para los demás.

• En la mayoría de los casos, hay episodios recurrentes de síntomas (brotes). La mayoría de las personas en este grupo viven de manera relativamente independiente con diferentes niveles de apoyo. La frecuencia y duración de cada brote pueden variar. Algunas personas se recuperan completamente entre brotes. Otras mejoran entre brotes, pero nunca se recuperan por completo. El tratamiento suele prevenir los brotes o limitar su número y gravedad.

• En algunos casos, solo hay un episodio de síntomas que dura unas semanas aproximadamente. Esto es seguido por una recuperación completa, o una mejoría sustancial sin recaídas adicionales. Es difícil dar una cifra exacta de con qué frecuencia ocurre esto. Quizás 2 de cada 10 casos o menos.

• Hasta 2 de cada 10 personas con esquizofrenia no reciben mucha ayuda del tratamiento y necesitan cuidados dependientes a largo plazo. Para algunos, esto es en un alojamiento seguro.

• Depresión es una complicación común de la esquizofrenia.

• Se piensa que hasta un tercio de las personas con esquizofrenia abusan del alcohol y/o drogas ilegales. Ayudar o tratar a estas personas puede ser difícil.

• Alrededor de 1 de cada 10 personas con esquizofrenia termina con su propia vida.

Se piensa que el pronóstico (perspectiva) es mejor si:

• El tratamiento se inicia poco después de que comienzan los síntomas.

• Los síntomas se desarrollan rápidamente en varias semanas en lugar de lentamente durante varios meses.

• Los síntomas principales son síntomas positivos en lugar de síntomas negativos.

• La condición se desarrolla en una persona relativamente mayor (adultos con esquizofrenia mayores de 25 años).

• Los síntomas mejoran con la medicación.

• El tratamiento se sigue según lo recomendado (es decir, buena adherencia al tratamiento).

• There is good family and social support which reduces ansiedad and stress.

• No se produce un uso indebido de drogas recreativas ni de alcohol.

Medicamentos más nuevos y mejores tratamientos psicológicos ofrecen esperanza de que la perspectiva esté mejorando.