Revisión del bebé a las seis semanas

¿Qué es el chequeo del bebé a las seis semanas?

El 'chequeo del bebé de seis semanas' es parte del programa de Examen Físico del Recién Nacido y del Lactante (NIPE) del NHS.¹ Junto con el examen del recién nacido, es una parte esencial del 'Programa de Salud Infantil', la guía del Departamento de Salud para la promoción de la salud infantil. ^{2 3} Un examen del bebé debe realizarse entre las 6 y 8 semanas e incluir:

• Un examen físico.

• Una revisión del desarrollo.

• Una oportunidad para dar consejos sobre promoción de la salud.

• Una oportunidad para que el padre exprese sus preocupaciones.

Examen físico

El propósito principal de esto es detectar:

• Enfermedad cardíaca congénita.

• Displasia del desarrollo de la cadera (DDH).

• Catarata congénita.

• Testículos no descendidos.

El examen principal está establecido en la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) 'Cuidado postnatal hasta 8 semanas después del nacimiento'. ⁴

Debería comprender:

• Una verificación de peso.

• Medición de la circunferencia de la cabeza.

• Una evaluación general de la apariencia: color, comportamiento, respiración, actividad y postura.

• Evaluación de la cabeza (incluyendo fontanelas), cara, nariz, boca (incluyendo paladar), oídos, cuello y simetría general de la cabeza y rasgos faciales.

• Evaluación del tono, movimientos y postura.

• Evaluación de los ojos para detectar opacidades, reflejo rojo y color de la esclerótica.

• Evaluación del cuello y las clavículas, extremidades, manos, pies y dedos: evaluar proporciones y simetría.

• Evaluación del corazón: posición, soplos, ritmo y frecuencia, pulsos femorales.

• Evaluación de los pulmones: esfuerzo respiratorio, sonidos añadidos y frecuencia.

• Evaluación del abdomen: forma, organomegalia, hernias. Verificar el estado del cordón umbilical.

• Evaluación de los genitales y el ano: normalidad, descenso testicular.

• Evaluación de la columna vertebral: inspeccionar y palpar las estructuras óseas y verificar la integridad de la piel.

• Evaluación de la piel: color y textura (por ejemplo, ictericia) así como cualquier marca de nacimiento o erupción.

• Evaluación del sistema nervioso central: tono, comportamiento, movimiento y postura. Verifique los reflejos del recién nacido solo si hay preocupación.

• Examen de las caderas (mediante las pruebas de Barlow y Ortolani, y buscando pliegues cutáneos simétricos en los muslos).

• Evaluación de la sonrisa social del bebé; y fijación y seguimiento visual.

Enfermedad del corazón

Enfermedad cardíaca congénita (ECC) es la malformación más comúnmente notificada. Aproximadamente 1 de cada 100 bebés en el Reino Unido nace con una cardiopatía congénita. La detección y el tratamiento tempranos a menudo mejoran el resultado a largo plazo. La revisión de las seis semanas podría ser la primera vez que se escucha un soplo; un defecto del tabique ventricular (VSD) puede no presentar signos en las primeras 24 horas cuando se realiza el chequeo del bebé. Además, algunos defectos cardíacos pueden no causar síntomas hasta que sean irreversibles hipertensión pulmonar desarrolla.

• Busque cianosis, impulso ventricular, dificultad respiratoria y taquipnea; una frecuencia respiratoria persistentemente superior a 55 es sospechosa.

• Palpe el latido del ápex y evalúe si está desplazado.

• Escuchar los soplos. Los soplos inocentes son comunes y se caracterizan por una baja intensidad, localizados en una pequeña área del precordio y en ausencia de otros síntomas o signos. Todos los soplos deben ser referidos a un especialista para su evaluación.

NB: un examen cardíaco normal no descarta completamente la enfermedad coronaria. Todavía puede manifestarse en la infancia tardía.

Displasia del desarrollo de la cadera (DDH)

DDH afecta al 1-3% de los recién nacidos. El enfoque general es:

• Verificar discrepancia en la longitud de las piernas.

• Verificar la asimetría de los pliegues de las piernas.

• Realizar las pruebas de Barlow y Ortolani.

Remita rápidamente para una ecografía si se detecta alguna anomalía. El tratamiento iniciado dentro de las 6-8 semanas suele ser exitoso, pero un diagnóstico perdido puede ser devastador.

Los factores de riesgo para la DDC incluyen:

• Historia familiar.

• Presentación de nalgas.

• Oligohydramnios.

• Grande para la edad gestacional.

• Deformidad congénita del pie calcaneovalgo.

• Embarazo múltiple.

• Prematuridad.

Se realiza una ecografía de las caderas unos días después del nacimiento para los neonatos que tienen factores de riesgo. Sin embargo, es poco probable que se convierta en una prueba de detección universal.

Prueba de Barlow - identifica caderas que son dislocatable:

• Examine una cadera a la vez con el bebé acostado boca arriba.

• Para la cadera izquierda, sostén la pelvis con tu mano izquierda.

• Con tu mano derecha, flexiona y aduce la cadera izquierda. (Mantén las yemas de los dedos en el trocánter mayor lateralmente y el pulgar en el muslo proximal medial.)

• Empuje suavemente la cadera hacia atrás en la línea del eje del fémur.

• Una prueba positiva provoca que la cabeza femoral se deslice fuera del acetábulo, lo cual se puede sentir.

• Haz la 'imagen espejo' para la cadera derecha.

Prueba de Ortolani - identifica caderas que son dislocado y se utiliza para confirmar el diagnóstico:

• Examine una cadera a la vez con el bebé acostado boca arriba.

• Sostenga la cadera como en la prueba de Barlow.

• Abduce suavemente la cadera completamente hasta que quede plana sobre la cama.

• Si la cadera está dislocada, puedes sentir, y a veces escuchar, un 'chasquido' cuando la cabeza femoral vuelve al acetábulo durante la abducción.

Examen ocular

Las directrices del Real Colegio de Oftalmólogos (RCOphth) sugieren que: ⁵

• Los ojos externos deben ser examinados; esto puede sugerir condiciones (por ejemplo, glaucoma) lo cual puede ser indicado por un ojo siendo más grande que el otro.

• Se debe establecer la presencia de un reflejo rojo en cada ojo; sostenga un oftalmoscopio a unos 30 cm de los ojos del bebé. La ausencia de un reflejo rojo generalmente sugiere una patología que amenaza la vista (catarata) y puede significar una patología que amenaza la vida (retinoblastoma).

• Se debe preguntar a los padres si hay antecedentes familiares de trastornos visuales, particularmente retinoblastoma o catarata congénita.

• Se debe preguntar a los padres poco después del nacimiento (y en cada contacto posterior) si tienen alguna preocupación sobre la visión del bebé.

Si hay alguna duda como resultado de esto, se debe realizar una derivación urgente a los servicios oftalmológicos del hospital. En particular, trate un reflejo rojo anormal como una emergencia médica (derivación el mismo día), ya que la visión se deteriora rápidamente semana tras semana después de seis semanas y se puede evitar una discapacidad visual grave permanente en el ojo afectado con un tratamiento oportuno.

Pruebas

Verifique que ambos testículos estén bien descendidos en el escroto. Consulte si hay dudas.

Las directrices de la Asociación Europea de Urología aconsejan:⁶

• Los testículos retráctiles generalmente se monitorean en lugar de tratarse.

• La ausencia bilateral de testículos en el saco escrotal, especialmente con otras anomalías, requiere una investigación urgente.

• Tratamiento quirúrgico de testículos no descendidos debería realizarse antes de un año para reducir el riesgo de infertilidad y tumores testiculares en el futuro.

Tono

• Cuando se sostiene en suspensión ventral, el bebé debería poder mantener la cabeza alineada con el resto de su cuerpo.

• Cuando se tira para sentarse desde una posición supina, habrá algo de retraso en la cabeza, pero debería haber cierta capacidad para levantarla.

Revisión del desarrollo

• Revisar la alimentación y el aumento de peso.

• Verificar gráfico de crecimiento.

• Revisar la visión y la audición; la mayoría de los recién nacidos son examinados para detectar problemas de audición antes de salir de la unidad de maternidad.⁷ Si no, esto se organiza temprano por la partera o el visitante de salud. Pregunte a los padres si su hijo puede ver y oír. La mayoría de los padres habrán notado que su bebé se queda quieto ante un ruido repentino y seguirá una cara con los ojos.

• Socialmente, la mayoría de los bebés estarán sonriendo socialmente a las seis semanas. Además, tendrán una variedad de sonidos - arrullos, gorgoteos, llantos - que indican su estado de ánimo.

Pregunte a los padres si tienen alguna otra preocupación.

Promoción de la salud

Esta es también una oportunidad para discutir:

• Inmunizaciones.

• Lactancia materna y otros consejos sobre alimentación y destete. Si la anquiloglosia (frenillo lingual) está causando problemas con la alimentación, generalmente se ha tratado para la etapa de las seis semanas. Si no, remitir para la división del frenillo lingual, lo cual ha sido aprobado por NICE.⁸

• Reduciendo el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. Lo siguiente reduce el riesgo:⁹
  

  • No fumar.

  • Evitando el abuso de alcohol y sustancias.

  • Poner al bebé a dormir boca arriba.

  • Evitar quedarse dormido en la misma cama que el bebé, o juntos en el sofá.

  • Evitando el sobrecalentamiento.

  • Evitar artículos de ropa de cama voluminosos o sueltos, como almohadas y edredones.

  • Lactancia materna.

• Peligros del tabaquismo pasivo.

• Seguridad vial y otras estrategias de prevención de lesiones.

• Salud dental; medicamentos sin azúcar, evitar bebidas azucaradas o azúcar en los chupetes.¹⁰

Proporcione asesoramiento por escrito cuando sea apropiado. También considere la salud materna y si hay evidencia de depresión postnatal.¹¹ Considere la participación de la pareja (si la hay) y aproveche la oportunidad para involucrarla en el cuidado del niño.³