Indicaciones para la tomografía computarizada de cabeza

La tomografía axial computarizada (comúnmente llamada escaneo CT) se utilizó por primera vez en el Hospital Atkinson Morley en Londres en 1972. Las exploraciones CT rápidamente se convirtieron en el pilar del diagnóstico de enfermedades estructurales del cerebro hasta la llegada de la resonancia magnética (MRI) a finales de la década de 1980.

Sin embargo, la TC sigue siendo un método de investigación extremadamente valioso, particularmente en situaciones agudas y debido al costo muy alto de los sistemas de RM. Las tomografías computarizadas tienen una dosis de radiación relativamente alta, por lo que deben evitarse durante el embarazo. La claustrofobia es menos problemática en las tomografías computarizadas en comparación con la RM.

Indicaciones

• La TC sigue siendo la investigación para el diagnóstico y manejo de muchas enfermedades del sistema nervioso central.

• La resonancia magnética es superior en la fosa posterior y la región paraselar y para la evaluación en esclerosis múltiple, epilepsia y tumores.

• Se prefiere la TC sobre la RM en la evaluación de lesión grave en la cabeza.¹

Las indicaciones para la tomografía computarizada, la angiografía por TC y la venografía por TC incluyen:

Cranial

• Accidente cerebrovascular agudo: se debe realizar una tomografía computarizada inmediata en los siguientes casos:²

  • Aquellos que podrían beneficiarse de la trombólisis aguda o la anticoagulación temprana.

  • Cualquier persona con tendencia a sangrar o que esté tomando anticoagulantes.

  • Puntuación de Coma de Glasgow (GCS) <13.

  • Síntomas progresivos o cambiantes.

  • estreñimiento dolor de cabeza.

  • Cualquier característica que sugiera meningoencefalitis - por ejemplo, papiledema, rigidez en el cuello.

• Aquellos que no presenten ninguna de las características mencionadas anteriormente deben someterse a un escaneo dentro de las 24 horas.

• La tomografía computarizada es confiable para excluir primarios hemorragia intracerebral como causa de un accidente cerebrovascular agudo.

• Los signos de isquemia en la TC son más sutiles y la detección del infarto agudo varía dependiendo del momento del examen.

• El área de infarto madura durante la primera semana o más con el desarrollo de una atenuación baja progresivamente mejor definida y pérdida de volumen en el área dañada.

• Ataque isquémico transitorio (AIT): puede ayudar a distinguir el infarto de la hemorragia y también diferenciar de otras causas como la hemorragia extracerebral o el glioma.

• Hemorragia subaracnoidea aguda: La TC proporcionará evidencia de hemorragia subaracnoidea en más del 90% de los casos si se realiza dentro de las 48-72 horas.³ La TC está indicada en cefalea aguda con signos neurológicos focales, náuseas, vómitos o GCS <14. La RM es mejor para causas inflamatorias de cefalea aguda.

• Lesión aguda en la cabeza: la tabla a continuación proporciona la guía actual para la tomografía computarizada de la cabeza en un paciente con una lesión en la cabeza. ¹
  

• Lesiones ocupantes de espacio: tumor o masa sospechada - por ejemplo, absceso cerebral. La resonancia magnética es más sensible para tumores tempranos y lesiones de la fosa posterior, pero la tomografía computarizada suele ser adecuada para lesiones supratentoriales. La resonancia magnética puede pasar por alto la calcificación. Las modalidades de TC mejoradas, como la TC de perfusión, también pueden ser útiles.⁴

• Sospechoso hidrocefalia o revisión de derivación. La resonancia magnética puede ser más apropiada para los niños. El ultrasonido es la primera opción para los bebés.

• Dolor de cabeza crónico: La TC o la RMN no suelen ser útiles si no hay signos neurológicos focales, pero es más probable que detecten una anomalía si hay:⁵
  

  • Inicio reciente y un empeoramiento progresivo de los síntomas y la frecuencia o un cambio en su patrón.

  • Asociación con el inicio de epilepsia (especialmente epilepsia focal).

  • Cambio en la personalidad.

  • Mareo asociado, falta de coordinación, hormigueo o entumecimiento.

  • Historial de lesiones recientes en la cabeza o caídas (para excluir hemorragia subdural).

• Infección intracraneal: en casos de infecciones bacterianas infantiles meningitis, La tomografía computarizada (TC) es precisa en el diagnóstico de complicaciones intracraneales de la meningitis bacteriana y está indicada principalmente en niños con disfunción neurológica persistente, como trastorno convulsivo complejo; tiene poco valor en niños con fiebre prolongada solamente.

• Detección o evaluación de calcificación: por ejemplo, la característica radiológica de un oligodendroglioma es la calcificación, que se detecta mejor en una tomografía computarizada. La calcificación puede ser invisible en una resonancia magnética.

• Otro: cambio en el estado mental, aumento de la presión intracraneal, dolor de cabeza, déficits neurológicos agudos, lesiones congénitas (por ejemplo, craneosinostosis, macrocefalia y microcefalia), evaluación de pacientes con trastornos psiquiátricos y herniación cerebral. En la evaluación de psicosis, La tomografía computarizada debe reservarse para aquellos con inicio reciente, deterioro rápido inexplicado, signos neurológicos focales, lesión reciente en la cabeza antes del inicio o si ha habido incontinencia urinaria o alteración de la marcha al inicio de la enfermedad.

• Indicaciones secundarias (por ejemplo, cuando no se dispone de acceso a una resonancia magnética): diplopía, disfunción del nervio craneal, convulsiones, apnea, síncope, ataxia, sospecha de enfermedad neurodegenerativa, retraso en el desarrollo, disfunción neuroendocrina, encefalitis, enfermedad vascular oclusiva o vasculitis (incluyendo el uso de angiografía por TC y/o venografía), aneurisma, displasia cortical y anomalías de migración.

Extracraneal

• Síntomas del oído medio o interno, incluyendo vértigo. Si se considera necesario tras la evaluación de un especialista. La resonancia magnética es mucho mejor, especialmente para neurinomas acústicos.

• Enfermedad sinusal si ha habido fracaso del tratamiento médico máximo, complicaciones - por ejemplo, celulitis orbital o sospecha de malignidad.

• Anomalías congénitas, neoplasias benignas y malignas, traumatismos, malformaciones vasculares, evaluación de masas palpables, planificación y seguimiento de radioterapia.

• Lesiones orbitarias, incluyendo traumatismo ocular en el que puede haber una fractura facial asociada. La ecografía puede ser apropiada para lesiones intraoculares. También puede estar indicado un escáner CT para una fuerte sospecha de un cuerpo extraño intraocular que no se haya mostrado en la radiografía.⁶

• Fracturas del hueso temporal, cráneo y cara.

• Evaluación de la base del cráneo, incluyendo lesiones óseas primarias y secundarias.

• Cirugía craneomaxilofacial: la tomografía computarizada delinea las lesiones en el complejo oral y maxilofacial para ayudar en la planificación del tratamiento quirúrgico. También se puede utilizar para evaluar la osteonecrosis de la mandíbula asociada a bisfosfonatos, pero la imagen funcional puede ser superior para el diagnóstico.⁷

• Indicaciones secundarias (por ejemplo, cuando no se dispone de acceso a una resonancia magnética): evaluación de lesiones que afectan la órbita, laringe, faringe, cavidad oral y espacios de tejidos blandos de la cara.