Artritis seronegativas

Sinónimos: espondiloartropatía seronegativa, espondiloartritis

¿Qué son las artropatías seronegativas?

Seronegative arthropathies are a heterogeneous group of inflammatory rheumatic diseases with predominant involvement of axial and peripheral joints and enthesitis (inflammation at the site of insertion of tendons and ligaments to bone).

They also share other features such as uveítis anterior and bowel lesions similar to those found in enfermedad de Crohn. Los síntomas de las causas específicas pueden solaparse y evolucionar de una a otra. La incidencia de HLA-B27 es alta, pero las pruebas del factor reumatoide son negativas.

Diseases belonging to the group of seronegative spondyloarthropathies include espondilitis anquilosante, artritis reactiva, enteropathic arthritis, artritis psoriásica, Enfermedad de Behçet y juvenile idiopathic arthritis.

Criterios del Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatías para la espondiloartropatía¹

¿Qué tan frecuentes son las artropatías seronegativas? (Epidemiología)²

• Espondilitis anquilosante is the most common, with prevalence in a UK primary care population of around 0.15%. It is higher in populations with a higher background prevalence of HLA-B27 positivity.

• Artritis psoriásica has been estimated to have a prevalence of 0.25% in the general population and between 6% and 14% of those with psoriasis.³

• Artritis reactiva is rare. The incidence is reported to be between 0.6 to 27 per 100,000. It is more common in adult males in the second and third decades of life. About 1-3% of patients with non-specific urethritis develop an arthritis episode.⁴

• Artritis enteropática develops in approximately 5% to 20% of individuals with inflammatory bowel disease and peripheral arthritis occurs in approximately 20% of patients with Crohn's disease and 12% of patients with ulcerative colitis.⁵

Factores de riesgo

• Antecedentes familiares: mayor incidencia familiar.

• Positivo para HLA-B27, HLA-DR7 y HLA-DQ3. La relación más estrecha es entre HLA-B27 y la espondilitis anquilosante. En Estados Unidos, la prevalencia de El HLA-B27 está presente en el 7 % de la población general, pero en el 90 % de las personas diagnosticadas con espondilitis anquilosante.⁶

Presentación

• La edad media de aparición es de 20 a 40 años. En ocasiones, las espondiloartropatías pueden ser relativamente leves y muchos pacientes no buscan atención médica.

• Dolor de espalda inflamatorio: dolor lumbar o dorsal por la noche o rigidez por la mañana.

• Sacroilitis: dolor en los glúteos; el dolor que alterna entre ambos glúteos es más específico.

• Artritis periférica: afecta principalmente a las extremidades inferiores y suele ser asimétrica, aunque no siempre.

• Entesitis.

• Dactilitis: inflamación de un dedo de la mano o del pie en su totalidad, con tenovaginitis y artritis (dedo en salchicha).

• Uretritis o cervicitis no gonocócica, o diarrea aguda un mes o menos antes del inicio de la artritis.

• Psoriasis, balanitis o enfermedad inflamatoria intestinal.

• Uveítis anterior.

• Antecedentes familiares de espondiloartropatía.

Diagnóstico diferencial

• Hernia discal lumbosacra con ciática.

• Artritis reumatoide.

• Lupus eritematoso sistémico.

• Enfermedad de Whipple.

• Gota.

• Osteoartritis.

• Infección: aguda (p. ej., estafilococos, estreptococos) o crónica (p. ej., tuberculosis, brucelosis).

• Neoplasias malignas: linfomas, metástasis.

Investigaciones

Estos dependerán de la presentación clínica y, por lo tanto, del diagnóstico diferencial.

• VSG y PCR: suelen estar elevadas cuando la enfermedad está activa.

• Urato sérico, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares.

• Pruebas serológicas: en la artritis reactiva, para detectar una infección bacteriana relacionada.

• Radiografía de las articulaciones sacroilíacas.

• Resonancia magnética de la columna lumbar: si se sospecha una lesión discal lumbosacra.

• La radiografía en la artritis psoriásica puede mostrar osteólisis periarticular.

Normalmente no se realizan pruebas de HLA (la tasa de falsos negativos es alta).

Undifferentiated spondylarthropathy

• Las características son compatibles con las espondiloartropatías; sin embargo, los pacientes no cumplen los criterios de ninguna espondiloartropatía específica.

• Puede representar una fase temprana o una forma incompleta de una espondiloartropatía específica, o bien una entidad patológica distinta.

• Algunas características (edad media de inicio tardía —50 años—, proporción de mujeres a hombres de 3:1 y baja positividad para HLA-B27) sugieren que la espondiloartropatía indiferenciada es distinta de otras espondiloartropatías clásicas.

• La espondiloartropatía indiferenciada tiene una prevalencia mundial generalmente baja, de hasta el 0,7 %.⁷

• El tratamiento suele basarse en fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, posiblemente, sulfasalazina, pero no se han realizado ensayos clínicos bien diseñados sobre el tratamiento de la espondiloartropatía indiferenciada.

Tratamiento de las artropatías seronegativas⁸⁹¹⁰

Management will depend on the type of seronegative arthropathy and individual patient presentation. See also the separate articles on Espondilitis anquilosante, Artritis reactiva, Artritis enteropática, Artritis psoriásica, Enfermedad de Behçet y Artritis idiopática juvenil.

• Fisioterapia: educación, fisioterapia, hidroterapia y terapia ocupacional.

• Los AINE: se recomiendan como tratamiento inicial para las artritis periféricas y axiales, pero su uso es controvertido en la EII debido a los brotes de la enfermedad asociados.¹¹

• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) - eg, sulfasalazine, methotrexate and the biological DMARDs (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab and infliximab). Indications depend on the specific classification of the spondyloarthropathy.

• Cirugía: reemplazos articulares.

Complicaciones²

Generally, those affected have decreased quality of life, physical function, education and work productivity, and social participation due to pain, stiffness, fatigue, reduced mobility, and sleep problems.

Se cree que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta en las personas con espondiloartritis debido a la naturaleza inflamatoria sistémica de la afección, y además, quienes la padecen tienen menos capacidad para mantener una buena condición cardiovascular.

• Las manifestaciones extraarticulares son muy poco frecuentes, pero pueden incluir:

  • Aortitis ocasional, insuficiencia de la válvula mitral (rara), bloqueo cardíaco.

  • Enfermedad pulmonar restrictiva.

  • Amiloidosis.

Pronóstico²

• La evolución de las espondiloartropatías es muy variable y puede haber remisión espontánea (especialmente en la artritis reactiva: los síntomas persisten durante 3–5 meses y la artritis inflamatoria crónica persiste hasta en el 20 % de las personas afectadas) o exacerbaciones, particularmente en las etapas iniciales.

• La artritis psoriásica puede ser incapacitante, ya que el 50 % de las personas afectadas desarrolla daños articulares irreversibles en un plazo de 2 años.

• Aparte de la artritis reactiva, la actividad de la enfermedad suele persistir durante muchas décadas y rara vez entra en remisión a largo plazo.