Síndrome de vejiga hiperactiva

¿Qué es el síndrome de vejiga hiperactiva?

El síndrome de vejiga hiperactiva (VH) significa que la vejiga, que es una bolsa hecha de músculos, se contrae repentinamente sin que usted tenga control y cuando la vejiga no está llena. El síndrome de vejiga hiperactiva es una afección frecuente en la que no se encuentra ninguna causa para las contracciones repetidas e incontroladas de la vejiga. (Por ejemplo, no se debe a una infección de orina ni a un agrandamiento de la próstata).

El síndrome de vejiga hiperactiva es más frecuente en mujeres que en hombres, por lo que se incluye en nuestra información sobre salud femenina. Sin embargo, este problema puede afectar tanto a hombres como a mujeres.

El síndrome de vejiga irritable a veces se denomina inestabilidad o hiperactividad del detrusor (detrusor es el nombre médico del músculo de la vejiga) o vejiga irritable.

Síntomas de OAB

Los síntomas del síndrome de OAB incluyen

• Urgencia:

  • Esto significa que tiene un deseo repentino y urgente de orinar. No es capaz de aplazar el momento de ir al baño.

  • Se denomina urgencia de llave a la necesidad imperiosa que puedes sentir de orinar en cuanto llegas a casa y metes la llave en la puerta.

• Frecuencia:

  • Esto significa ir al baño con más frecuencia de lo normal, normalmente más de ocho veces al día. En muchos casos, mucho más de ocho veces al día.

• Nicturia:

  • Esto significa despertarse para ir al baño más de una vez por la noche.

• Incontinencia de urgencia:

  • Esto ocurre en algunas personas con OAB. Se trata de una pérdida de orina, a veces en grandes cantidades, antes de poder ir al baño cuando se tiene una sensación de urgencia. Puedes obtener más información en el folleto sobre incontinencia de urgencia.

Puede obtener más información sobre otros síntomas urinarios y sus causas en los dos folletos independientes titulados Síntomas del tracto urinario inferior en hombres y Síntomas del tracto urinario inferior en mujeres (STUI).

Rellenar un diario vesical ayudará a tu médico a determinar qué tratamientos son los más adecuados para ti. Lo ideal es que incluya datos sobre sus síntomas, lo que ha comido y bebido y sus actividades. Lo mejor es rellenar el diario durante al menos tres días y abarcar variaciones en sus actividades habituales, como los días de trabajo y de ocio.

¿Cuáles son las causas de la OAB?

La causa del síndrome de OAB no se conoce del todo. Parece que el músculo de la vejiga (detrusor) se vuelve hiperactivo y se contrae cuando no se desea.

Normalmente, el músculo de la vejiga se relaja a medida que la vejiga se llena gradualmente. A medida que la vejiga se va dilatando, tenemos la sensación de querer orinar cuando la vejiga está aproximadamente medio llena. La mayoría de las personas pueden aguantar bastante tiempo después de esta sensación inicial hasta un momento conveniente para ir al baño. Sin embargo, en las personas con OAB, el músculo de la vejiga parece transmitir mensajes erróneos al cerebro. La vejiga puede sentirse más llena de lo que realmente está.

La vejiga se contrae demasiado pronto cuando no está muy llena y no cuando tú quieres. Esto puede hacer que necesites ir al baño de repente. En efecto, tienes mucho menos control sobre cuándo se contrae la vejiga para expulsar la orina.

En la mayoría de los casos, se desconoce el motivo por el que aparece la VH, por lo que se denomina "síndrome de vejiga hiperactiva". Los síntomas pueden empeorar en momentos de estrés. Los síntomas también pueden empeorar con la cafeína del té, el café, los refrescos de cola, etc., y con el alcohol (véase más adelante).

En algunos casos, los síntomas de una OAB se desarrollan como complicación de una enfermedad relacionada con los nervios o el cerebro, como:

• Tras un derrame cerebral.

• Enfermedad de Parkinson.

• Esclerosis múltiple.

• Tras una lesión medular.

En sentido estricto, estas afecciones no se clasifican como síndrome de OAB, ya que tienen una causa conocida. En estos casos, la OAB se denomina a veces OAB neurogénica.

También pueden aparecer síntomas similares si tiene una infección de orina o un cálculo en la vejiga.

Asesor de continencia

Su médico de cabecera puede remitirle al asesor local en materia de continencia o a un fisioterapeuta especializado. Ellos pueden aconsejarte sobre los tratamientos, especialmente sobre el entrenamiento de la vejiga (ver más abajo) y los ejercicios del suelo pélvico. Si la incontinencia urinaria sigue siendo un problema, también pueden darte muchos consejos sobre cómo sobrellevarlo. Por ejemplo, es posible que puedan suministrar diversos aparatos y ayudas, como pañales para la incontinencia, bragas absorbentes, etc.

Tratamientos de la OAB

Algunas medidas generales de estilo de vida pueden ayudar.

• Bladder training is the main treatment. This can work well in up to half of cases.

• Se puede recomendar medicación en lugar o además del entrenamiento de la vejiga.

• En algunos casos también se aconsejan ejercicios del suelo pélvico.

Algunas medidas generales de estilo de vida que pueden ayudar

• Ir al baño. Facilítalo al máximo. Si tienes dificultades para desplazarte, plantéate adaptaciones especiales, como una barandilla o un asiento elevado en el inodoro. A veces, un inodoro en el dormitorio facilita mucho las cosas.

• Cafeína. Se encuentra en el té, el café, los refrescos de cola y las bebidas energéticas (algunas de las cuales pueden contener grandes cantidades de cafeína). También forma parte de algunos comprimidos analgésicos. La cafeína hace que la orina se forme con más frecuencia (efecto diurético). La cafeína también puede estimular directamente la vejiga y empeorar los síntomas de urgencia. Puede valer la pena probar a prescindir de la cafeína durante una semana aproximadamente para ver si mejoran los síntomas. Si los síntomas mejoran, es posible que no desee dejar la cafeína por completo. Sin embargo, puede que desee limitar las veces que toma una bebida que contenga cafeína. Además, sabrá que debe estar cerca de un aseo siempre que tome cafeína.

• El alcohol. En algunas personas, el alcohol puede empeorar los síntomas. Se aplican los mismos consejos que con las bebidas con cafeína.

• Bebe cantidades normales de líquidos. Puede parecer sensato reducir la cantidad que bebe para que la vejiga no se llene tan rápidamente. Sin embargo, esto puede empeorar los síntomas, ya que la orina se concentra más, lo que puede irritar el músculo de la vejiga (detrusor). Intente beber cantidades normales de líquido al día, lo suficiente para saciar la sed.

• Estreñimiento. Los problemas de vejiga y continencia suelen empeorar con el estreñimiento. Aumentar la cantidad de fibra en la dieta, así como hacer suficiente ejercicio y no restringir demasiado la ingesta de líquidos, puede ayudar a mejorar el estreñimiento. Si tiene problemas importantes de estreñimiento, hable con su médico de cabecera.

• Vaya al baño sólo cuando lo necesite. Algunas personas adquieren el hábito de ir al baño con más frecuencia de la necesaria. Pueden ir cuando la vejiga sólo tiene una pequeña cantidad de orina para "no quedarse cortos". Esto también puede parecer sensato, ya que algunas personas piensan que los síntomas de vejiga hiperactiva no se desarrollarán si la vejiga no se llena mucho y se vacía con regularidad. Sin embargo, esto también puede empeorar los síntomas a largo plazo. Si se va al baño con demasiada frecuencia, la vejiga se acostumbra a retener menos orina. Entonces, la vejiga puede volverse aún más sensible e hiperactiva en los momentos en que se estira sólo un poco. Por eso, es posible que cuando necesites aguantar un poco más (por ejemplo, si sales), los síntomas sean peores que nunca.

• Intente perder peso si tiene sobrepeso. Se ha demostrado que incluso una pérdida de peso del 5-10% puede aliviar los síntomas, sobre todo la incontinencia.

Entrenamiento vesical (a veces llamado ejercicio vesical)

El objetivo es estirar lentamente la vejiga para que pueda contener volúmenes de orina cada vez mayores. Con el tiempo, el músculo de la vejiga debería volverse menos hiperactivo y usted debería controlar mejor su vejiga. Esto significa que puede transcurrir más tiempo entre la sensación de deseo de orinar y la necesidad de ir al baño. Las pérdidas de orina son entonces menos probables. Un médico, una enfermera o un asesor en continencia te explicarán cómo realizar el entrenamiento de la vejiga. El consejo puede ser algo parecido a lo siguiente

Deberá llevar un diario. En el diario, anote las veces que orina y la cantidad (volumen) que orina cada vez. Anote también las veces que tenga pérdidas de orina (incontinencia). Es posible que tu médico o enfermera dispongan de tablas preimpresas para este fin. Tenga una jarra medidora junto al inodoro para poder medir la cantidad de orina que expulsa cada vez que va al baño.

Cuando empiece a llevar el diario, vaya al baño como de costumbre durante dos o tres días. Esto le permitirá hacerse una idea de la frecuencia con la que va al baño y de la cantidad de orina que orina normalmente cada vez. Si padece VH, es posible que vaya al baño cada hora aproximadamente y que sólo orine menos de 100-200 ml cada vez. Esto se registrará en el diario.

Una vez transcurridos dos o tres días desde que encontraste tu punto de referencia, el objetivo es aguantar el mayor tiempo posible antes de ir al baño. Al principio puede parecer difícil. Por ejemplo, si normalmente vas al baño cada hora, puede parecerte muy difícil aguantar una hora y cinco minutos entre cada vez que vas al baño. Cuando intentes aguantar, intenta distraerte. Por ejemplo:

• Sentarse derecho en un asiento duro puede ayudar.

• Intenta contar hacia atrás desde 100.

• Intenta hacer algunos ejercicios de suelo pélvico (ver más abajo).

Con el tiempo, debería resultar más fácil, ya que la vejiga se acostumbra a retener mayores cantidades de orina. La idea es ampliar gradualmente el tiempo entre las idas al baño y entrenar la vejiga para que se estire con más facilidad. Puede llevar varias semanas, pero el objetivo es orinar sólo 5-6 veces en 24 horas (aproximadamente cada 3-4 horas). Además, cada vez que orine, deberá orinar mucho más que en las lecturas de referencia del diario. (Por término medio, las personas que no padecen OAB suelen orinar entre 250 y 350 ml cada vez que van al baño). Al cabo de varios meses, es posible que sólo tenga la sensación normal de necesidad de ir al baño, que puede posponer fácilmente durante un tiempo razonable hasta que le convenga ir.

Mientras realizas el entrenamiento de vejiga, rellena el diario durante un periodo de 24 horas cada semana aproximadamente. Así registrarás tus progresos a lo largo de los meses del periodo de entrenamiento.

El entrenamiento de la vejiga puede ser difícil, pero se hace más fácil con el tiempo y la perseverancia. Funciona mejor si se combina con los consejos y el apoyo de un asesor en continencia, una enfermera o un médico.

Medicación

• Los medicamentos llamados antimuscarínicos (también llamados anticolinérgicos) también pueden utilizarse para tratar la vejiga hiperactiva. Los fármacos que se suelen ofrecer en primer lugar son la oxibutinina, la tolterodina y la darifenacina. También pueden considerarse el trospio, la propiverina o la solifenacina. Estos medicamentos relajan el músculo de la vejiga y aumentan su capacidad.

• La medicación mejora los problemas de control de la vejiga en algunos casos, pero no en todos. El grado de mejora varía de una persona a otra.

• Los efectos secundarios de estos medicamentos son bastante frecuentes, pero suelen ser leves y tolerables. El más frecuente es la sequedad de boca. Algunos conllevan un mayor riesgo de confusión o somnolencia que otros; su médico se lo indicará.

• Los medicamentos tienen diferencias y puede que si uno de ellos le causa efectos secundarios molestos, le convenga más cambiar a otro.

• Otro medicamento disponible se llama mirabegrón. Es un tipo de medicamento llamado agonista beta-3. Actúa ayudando a relajar el músculo de la vejiga. Actúa ayudando a relajar el músculo de la vejiga. Los efectos secundarios pueden ser taquicardia, dolor de cabeza, diarrea y tendencia a las infecciones de orina. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda un medicamento similar, el vibegron, pero sólo cuando otros medicamentos no han sido eficaces.

Puede obtener más información sobre los medicamentos utilizados para la VH en el folleto independiente titulado Medicamentos para el tenesmo vesical y la incontinencia urinaria.

Cirugía

Si los tratamientos anteriores no tienen éxito y el autosondaje intermitente tampoco es adecuado, puede sugerirse la cirugía para tratar el síndrome de OAB. Entre los procedimientos que pueden utilizarse se incluyen:

• Inyecciones de botulina. Las inyecciones de toxina botulínica tipo A en la vejiga pueden ayudar a reducir o eliminar por completo los síntomas de la OAB. Tendrías que estar preparado para tener una sonda temporal o (si eres mujer) para introducirte tú mismo una sonda varias veces al día si hubiera complicaciones derivadas del procedimiento. Este tratamiento también puede conllevar el riesgo de contraer infecciones de orina con más frecuencia.

• Estimulación del nervio sacro. Consiste en colocar pequeños electrodos en la espalda, donde se encuentran los nervios de la vejiga. Los impulsos eléctricos estimulan los nervios, lo que puede ayudar a reducir los síntomas. Los electrodos se fijan a un pequeño dispositivo que se introduce bajo la piel. El dispositivo puede retirarse en cualquier momento si usted y su médico están de acuerdo en que es necesario.

• Cistoplastia de aumento. En esta operación se añade un pequeño trozo de tejido del intestino a la pared de la vejiga para aumentar su tamaño. Sin embargo, no todas las personas pueden orinar con normalidad después de esta operación. Puede ser necesario introducir una sonda en la vejiga para vaciarla. La operación se realiza a veces abriendo la barriga (abdomen) y a veces a través de un telescopio quirúrgico (laparoscopio).

• Derivación urinaria. En esta operación, los conductos que van de los riñones a la vejiga (los uréteres) se conducen directamente al exterior del cuerpo. Hay varias formas de hacerlo. La orina no fluye hacia la vejiga. Este procedimiento sólo se realiza si todas las demás opciones han fracasado en el tratamiento de su síndrome de OAB.