Incontinencia por estrés

¿Qué es la incontinencia de esfuerzo?

Los músculos debilitados del suelo pélvico no pueden sostener la vejiga y la salida de orina (uretra) tan bien como deberían. La presión es demasiado para que la salida de la vejiga la soporte y, por lo tanto, la orina se escapa.

El parto es una razón común para un suelo pélvico débil. El tratamiento principal para la incontinencia de esfuerzo son los ejercicios del suelo pélvico. La cirugía para tensar o apoyar la salida de la vejiga también puede ayudar a aliviar la pérdida de orina. Se pueden usar medicamentos además de los ejercicios si no desea, o no es apto para, la cirugía.

Síntomas

La incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre cuando se escapa orina debido a una presión repentina adicional dentro del abdomen y presión sobre la vejiga.

Esta presión (o estrés) puede ser causada por cosas como toser, reír, estornudar o hacer ejercicio (como correr o saltar).

Pequeñas cantidades de orina pueden escaparse, pero a veces puede ser bastante y causar vergüenza.

It is very important to see a doctor so that your symptoms can be properly assessed, particularly to consider other possible causes of your symptoms, such as a infección del tracto urinario, or other causes of incontinencia urinaria como incontinencia de urgencia.

Your doctor will perform a pelvic exam to assess whether you have a vaginal prolapse (a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina). Your doctor or nurse may also ask you to keep a bladder diary, which is a tabla para registrar las veces que orinas, la cantidad de orina que pasas en cada ocasión y las veces que tienes pérdidas de orina (incontinencia).

Causas

• Parto. Most cases of stress incontinence are due to weakened pelvic floor muscles. Pelvic floor muscles are often weakened by childbirth. The pelvic floor muscles are a group of muscles that wrap around the underside of the bladder and urethra, and the back passage (rectum). Stress incontinence is common in women who have had children, particularly if they have had several vaginal deliveries.

• Edad. It is also more common with increasing age, as the muscles become weaker as a part of ageing, particularly after the menopause.

• Obesidad. Stress incontinence is also more common in women who are obese.

• Cirugías. Stress incontinence can occur in men who have had some treatments for cáncer de próstata. Esto incluye la extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía) y la radioterapia.

Tratamiento de la incontinencia de esfuerzo

El tratamiento de primera línea para la incontinencia de esfuerzo implica ejercicios del suelo pélvico para fortalecer los músculos del suelo pélvico. Aproximadamente 6 de cada 10 casos de incontinencia de esfuerzo pueden curarse o mejorar mucho con este tratamiento. Si tienes sobrepeso e incontinencia, primero deberías intentar perder peso junto con cualquier otro tratamiento. Se pueden usar medicamentos además de los ejercicios si no deseas, o no eres apto para, la cirugía.

Se puede ofrecer cirugía si el problema persiste y es significativo. Se deben utilizar opciones no quirúrgicas antes de considerar cualquier operación.

Cambios en el estilo de vida

• Su médico de cabecera puede derivarlo al asesor local de continencia. Los asesores de continencia pueden dar consejos sobre tratamientos, especialmente ejercicios del suelo pélvico. Si la incontinencia sigue siendo un problema, también pueden ofrecer muchos consejos sobre cómo afrontarlo. Los ejemplos incluyen el suministro de varios aparatos y ayudas como almohadillas para la incontinencia, etc.

• Ir al baño. Haz esto lo más fácil posible. Si tienes dificultad para moverte, considera adaptaciones especiales como un pasamanos o un asiento elevado en tu inodoro. A veces, un orinal en el dormitorio hace la vida mucho más fácil.

• Obesidad. La incontinencia de esfuerzo es más común en mujeres que son obesas. Se aconseja la pérdida de peso en aquellas que tienen sobrepeso u obesidad. Se ha demostrado que perder una cantidad modesta de peso puede mejorar la incontinencia urinaria en mujeres con sobrepeso y obesidad. Incluso una pérdida de peso de solo 5-10% puede ayudar a mejorar los síntomas.

• Fumar puede causar tos, lo que puede agravar los síntomas de la incontinencia. Sería útil no fumar.

Fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico

Es importante que ejercites los músculos correctos. Tu médico puede derivarte a un asesor de continencia o fisioterapeuta para recibir consejos sobre los ejercicios. Pueden pedirte que realices un ejercicio del suelo pélvico mientras te examinan internamente, para asegurarse de que los estás haciendo correctamente. Los tipos de ejercicios son los siguientes:

Pejercicios para los músculos del suelo pélvico

1. Siéntate en una silla con las rodillas ligeramente separadas. Imagina que estás tratando de evitar que el viento escape de tu pasaje trasero (ano). Tendrás que apretar el músculo justo por encima de la entrada al ano. Deberías sentir algún movimiento en el músculo. No muevas los glúteos ni las piernas.

2. Ahora imagina que estás orinando e intentas detener el flujo. Te darás cuenta de que estás usando partes ligeramente diferentes de los músculos del suelo pélvico en comparación con el primer ejercicio (los que están más cerca del frente). Estos son los que debes fortalecer.

3. Si no estás segura de que estás ejercitando los músculos correctos, introduce un par de dedos en tu vagina. Deberías sentir una ligera presión al hacer el ejercicio. Otra forma de comprobar que estás haciendo los ejercicios correctamente es usar un espejo. El área entre tu vagina y tu ano se alejará del espejo cuando aprietes.

4. Las primeras veces que intentes estos ejercicios, puede que te resulte más fácil hacerlos acostado.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha emitido una guía sobre cómo prevenir y tratar problemas del suelo pélvico. Recomiendan que, idealmente, si necesitas entrenamiento del suelo pélvico, deberías ser derivado a un fisioterapeuta especializado u otro profesional de la salud con formación en el fortalecimiento del suelo pélvico. Puedes obtener más información en el enlace de la sección de lecturas adicionales a continuación.

El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico a veces se conoce como ejercicios de Kegel.

Medicamento

Duloxetina is a medicine that is usually used to treat depression. However, it was found to help with stress incontinence separate to its effect on depression. It is thought to work by interfering with certain chemicals that are used in transmitting nerve impulses to muscles. This helps the muscles around the urethra to contract more strongly.

Un estudio mostró que en aproximadamente 6 de cada 10 mujeres que tomaron duloxetina, el número de pérdidas de orina se redujo a la mitad en comparación con el tiempo antes de tomar el medicamento. Por lo tanto, por sí sola, la duloxetina probablemente no cure la incontinencia, pero puede ayudar a que sea menos problemática. Sin embargo, la duloxetina junto con ejercicios del suelo pélvico puede ofrecer una mejor oportunidad de curar la incontinencia que cualquiera de los tratamientos por separado.

Se puede recomendar la duloxetina si los ejercicios del suelo pélvico por sí solos no están ayudando a tratar su incontinencia de esfuerzo. Generalmente se aconseja en mujeres que no desean someterse a cirugía, o en mujeres que tienen problemas de salud que pueden significar que la cirugía no es adecuada.

Cirugía

Los tratamientos disponibles para la incontinencia de esfuerzo incluyen cirugía. Se utilizan diversas operaciones quirúrgicas para tratar la incontinencia de esfuerzo. Estas operaciones tienen como objetivo fortalecer o apoyar los músculos y estructuras debajo de la vejiga. En general, la cirugía para la incontinencia de esfuerzo suele ser exitosa.

NICE ha recomendado que a las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta se les ofrezca al menos tres meses de entrenamiento supervisado del suelo pélvico antes de considerar otras opciones de tratamiento.

NICE ha declarado que la cirugía, incluida la cirugía con malla, puede considerarse en casos limitados para mujeres con incontinencia de esfuerzo. Sin embargo, han recomendado que un Equipo Multidisciplinario Regional discuta el tratamiento en todos estos casos:

• Mujeres sometiéndose a cirugía repetida.

• Mujeres que pueden querer tener hijos en el futuro.

• Mujeres que también tienen problemas intestinales que pueden necesitar cirugía adicional.

• Cualquier mujer para quien se pueda considerar el tratamiento con malla quirúrgica.

• Cualquier mujer que haya tenido una cirugía de malla que podría haber causado complicaciones.

El equipo multidisciplinario debe incluir una amplia variedad de especialistas de todas las áreas médicas que puedan estar involucradas. A cualquier mujer que se someta a una cirugía de malla se le debe ofrecer una cita de seguimiento dentro de los seis meses posteriores a su cirugía. Los detalles de cualquier mujer que se someta a cirugía deben incluirse en un registro nacional, para que las complicaciones puedan ser rastreadas con mayor precisión.

Malla vaginal
Se ha encontrado que la cirugía con malla vaginal puede causar complicaciones graves en algunas mujeres, incluyendo dolor, secreción o sangrado vaginal, y problemas de vejiga o intestino. Si estás considerando una cirugía con malla vaginal, debes estar completamente informada sobre los riesgos involucrados. También se te debe ofrecer una cita de seguimiento dentro de los seis meses posteriores a la cirugía.

Cinta vaginal libre de tensión
El procedimiento de cinta vaginal libre de tensión (TVT) es el nombre de una operación que se utiliza a menudo para tratar la incontinencia de esfuerzo. Implica el uso de una cinta sintética para sostener la salida de orina (uretra) y el cuello de la vejiga. A veces, se hace una cinta utilizando tejido de otra parte del cuerpo del paciente, como los músculos del abdomen.

Colposuspensión
La colposuspensión es el nombre de otra operación para apoyar la uretra y tratar la incontinencia de esfuerzo.

Otras opciones quirúrgicas
If you have a vaginal prolapse there is a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina. Commonly, the prolapse involves the bladder. This is known as a cystocele. Surgical repair of this weakness (called an anterior repair) is often performed to treat the associated urinary incontinence. Consulte el folleto separado llamado Prolapso de órganos pélvicos para más detalles.

Otros procedimientos implican inyecciones de agentes de relleno alrededor de la entrada de la vejiga, para mantenerla cerrada. Estas inyecciones pueden ser de materiales naturales (como grasa) o sintéticos (como silicona).

La terapia láser transvaginal es otra opción de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo. Sin embargo, actualmente hay muy poca evidencia sobre la seguridad y el beneficio a largo plazo para que NICE la recomiende como una opción de tratamiento.

¿Se puede prevenir la incontinencia de esfuerzo?

Si realizas ejercicios regulares del suelo pélvico (como se describe arriba) durante el embarazo y después de tener un bebé, es menos probable que desarrolles incontinencia por estrés tras el parto y en la vida posterior. Mantener un peso promedio para tu altura también ayudará.