Desintoxicación de opioides

This article should be read in conjunction with the separate overview article Uso indebido y dependencia de drogas: Directrices del Reino Unido.

Other topics related to this article are discussed in separate articles Analgésicos Opioides, Abuso y Dependencia de Opioides, Evaluación de la dependencia de drogas, Prescripción de sustitución para la dependencia de opioides, y Intoxicación por opiáceos.

¿Qué es la desintoxicación de opioides?¹

La desintoxicación es un proceso claramente definido para apoyar la interrupción segura y efectiva de los opioides, minimizando los síntomas de abstinencia.

La desintoxicación generalmente sigue a la inducción y estabilización en la terapia de sustitución de opioides, no es un tratamiento independiente. La desintoxicación sola se ha asociado con tasas aumentadas de recaída, morbilidad y mortalidad. Si una persona desea comenzar la desintoxicación sin estabilización en la terapia de sustitución de opioides, consulte a un especialista.

La desintoxicación o la interrupción de la terapia de sustitución de opioides que no esté acordada y forme parte de un plan de atención para la recuperación conlleva un riesgo sustancial y debe evitarse, salvo en las circunstancias más excepcionales.

• La desintoxicación de opioides debe ofrecerse en un entorno adecuado a pacientes dependientes de opioides informados, que estén listos y comprometidos con la abstinencia.²

• La idoneidad para la desintoxicación debe determinarse durante el proceso de evaluación.

• El objetivo es la interrupción segura y efectiva de los opiáceos y minimizar los síntomas de abstinencia.

• La desintoxicación generalmente dura aproximadamente 28 días como paciente interno y hasta 12 semanas en la comunidad.

• NICE recommends that a community-based programme should be routinely offered. However, it does suggest that exceptions to this may include:
  

  • Aquellos que han tenido desintoxicaciones comunitarias previas sin éxito.

  • Aquellos que necesitan atención médica y de enfermería debido a problemas de salud mental o física significativos.

  • Aquellos que requieren una desintoxicación polidroga compleja.

  • Aquellos que tienen problemas sociales significativos que pueden limitar el éxito de la desintoxicación comunitaria.

• Metadona, y buprenorfina are equally effective in detoxification regimens. The place of lofexidina in detoxification programmes requires further research.³

• La desintoxicación de opioides debe ofrecerse como parte de un paquete que incluya preparación y apoyo después de la desintoxicación para prevenir la recaída.

• Las intervenciones psicosociales (por ejemplo, terapias conversacionales, terapia cognitivo-conductual, terapia familiar) y el acompañamiento deben realizarse junto con las intervenciones farmacológicas.²

• Si la desintoxicación no tiene éxito, los pacientes deben tener acceso a la continuación del tratamiento y otros tipos de atención.

• ¿El paciente está comprometido y completamente informado sobre el proceso de desintoxicación?²
  

  • ¿El paciente comprende los aspectos físicos y psicológicos de la abstinencia de opioides y cómo pueden ser manejados?

  • ¿El paciente entiende cómo los enfoques no farmacológicos pueden ayudar con los síntomas de abstinencia?

  • Does the patient understand the increased risk of overdose and death after detoxification if illicit drug use resumes (due to the loss of opioid tolerance; increased risk if alcohol and benzodiazepinas are also used)?

• ¿Se le ha explicado al paciente el alto riesgo de recaída?

• ¿Están disponibles redes de apoyo social adecuadas después de la desintoxicación?

• ¿Existe disponibilidad de apoyo profesional continuo y tratamiento para mantener la abstinencia?

Utilice el medicamento con el que el paciente ha sido estabilizado. NICE afirma que no hay evidencia de que la metadona o la buprenorfina difieran en su eficacia durante la desintoxicación y recomienda que ambos puedan usarse como primera opción.⁴

Ofrecer metadona o buprenorfina como tratamiento de primera línea en la desintoxicación de opioides, teniendo en cuenta:

• El tipo de opioide que la persona está tomando actualmente para la terapia de mantenimiento (la desintoxicación normalmente se iniciaría con el mismo opioide).

• La preferencia de la persona.

Considere lofexidina para las personas:²

• Que han tomado una decisión informada y clínicamente adecuada de no usar metadona ni buprenorfina para la desintoxicación.

• Que han tomado una decisión informada y clínicamente adecuada de desintoxicarse en un período de tiempo corto.

• Con dependencia leve o incierta (incluidos los jóvenes).

Si se usa lofexidina, organice que la persona sea revisada diariamente para el monitoreo de la presión arterial en las primeras etapas del tratamiento, ya que la hipotensión y la bradicardia pueden ser clínicamente significativas.

No ofrezca rutinariamente desintoxicación ultrarrápida o rápida mediante abstinencia precipitada. Esto solo debe considerarse para personas que lo soliciten específicamente, comprendan claramente los riesgos asociados y puedan manejar la medicación complementaria.

La naltrexona es un antagonista de los opioides. Puede bloquear a un exusuario de opiáceos de experimentar los efectos de los opiáceos cuando se toma de forma regular. Por lo tanto, puede ser útil para mantener la abstinencia después de la desintoxicación. La naltrexona no está aprobada para la desintoxicación, pero sí está autorizada como complemento para prevenir la recaída en personas previamente dependientes de opioides que han sido desintoxicadas. Consulte a un especialista si se está considerando esto. La guía de NICE recomienda:²

• La naltrexona puede considerarse una opción de tratamiento en personas que han sido previamente dependientes de opioides y están muy motivadas para mantener la abstinencia después de la desintoxicación.

• Debe administrarse como parte de un programa de cuidado de apoyo.

• Los pacientes deben estar completamente informados de sus posibles efectos adversos.

• Su eficacia debe revisarse regularmente y debe suspenderse si hay evidencia de uso indebido de opioides.

Los medicamentos que no deben usarse de forma rutinaria en la desintoxicación incluyen:

• La dihidrocodeína no está autorizada para el tratamiento de la dependencia de drogas y no se recomienda su uso en atención primaria. La dihidrocodeína puede recetarse ocasionalmente a personas que no puedan o no quieran considerar o tolerar metadona o buprenorfina. Sin embargo, solo debe ser prescrita por profesionales con competencias especializadas adecuadas.

• Clonidina.

GPs prescribing methadone or buprenorphine should do so in instalments using FP10 (MDA) in England and Wales or GP10 (3) in Scotland, initially daily. For more information on writing prescriptions for controlled drugs in general practice see separate Medicamentos controlados.

Revisa a las personas en intervalos determinados por la velocidad de la abstinencia y la atención de apoyo disponible del equipo de atención compartida. Después de una desintoxicación exitosa de opioides, continúa monitoreando durante al menos 6 meses.

No hay evidencia de que alguno de estos medicamentos mejore los resultados:¹

• Diarrea: loperamida 4 mg immediately followed by 2 mg after each loose stool for up to five days; usual dose 6-8 mg daily, maximum 16 mg daily.

• < b>Náuseas, vómitos y calambres estomacales< /b>: metoclopramida 10 mg every eight hours or proclorperazina 5 mg tds or 12.5 mg IM 12-hourly.

• Calambres estomacales: mebeverina 135 mg tds.

• Agitation, anxiety and insomnio: diazepam up to 5-10 mg tds prn or zopiclona 7.5 mg nocte if previously benzodiazepine-dependent.

• Dolores musculares y dolores de cabeza: paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos o rubefacientes tópicos.