Tromboflebitis superficial

¿Qué es la tromboflebitis superficial?

La tromboflebitis superficial ocurre cuando una vena superficial (generalmente la vena safena larga de la pierna o sus tributarias) se inflama y la sangre dentro de ella se coagula. Puede ser espontánea o estar asociada con uno o más factores de riesgo, por ejemplo, venas varicosas.

Por lo general, es una enfermedad benigna autolimitada, pero puede ser difícil de tratar y lenta de resolver.

¿Qué tan común es la tromboflebitis superficial? (Epidemiología)

Esta es una condición muy común y, aunque es difícil encontrar cifras. Algunos informes estiman una incidencia de entre el 3-11% de la población general.¹

Tiene una preponderancia femenina, y también se ha reportado una variación estacional (más común en los meses cálidos). Las mujeres constituyen el 50-70% de los casos reportados de tromboflebitis venosa superficial.²³

Factores de riesgo para la tromboflebitis superficial¹

Los tres factores de riesgo cardinales para la trombosis venosa profunda (la tríada de Virchow) son:

• Daño a la pared del vaso sanguíneo (como resultado de trauma, infección o inflamación), incluyendo las venas varicosas.

• Estasis del flujo sanguíneo.

• Hipercoagulabilidad de la sangre.

Estos también se consideran factores de riesgo para la tromboflebitis venosa superficial, pero se ha cuestionado la relevancia de la hipercoagulabilidad. ²

Otros factores de riesgo específicos incluyen:

• Obesidad.

• Trombofilia.

• Historial previo de trombosis venosa superficial.

• Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. ²

• Fumar.

• Anticonceptivos orales.

• Embarazo.⁴

• Abuso de drogas por vía intravenosa.

• Infusión intravenosa (especialmente si se infundió una sustancia irritante).⁵

• Várices.

Síntomas de tromboflebitis superficial

Existen diversas presentaciones de tromboflebitis superficial:

• La tromboflebitis superficial generalmente ocurre en las extremidades inferiores, pero también se presenta en el pene y en el pecho (enfermedad de Mondor).⁶

• La tromboflebitis traumática sigue a una lesión. Hay un cordón sensible a lo largo del trayecto de una vena y hematomas.

• La tromboflebitis ocurre frecuentemente con una cánula intravenosa. Tanto la cánula como la infusión, incluidos los medicamentos, pueden haber causado la inflamación. Un pequeño bulto puede aparecer días o semanas después de que se haya retirado la cánula y puede tardar meses en resolverse completamente. Los sitios comunes coinciden con los de las intervenciones médicas comunes (brazo o cuello con canulación de la vena yugular externa).

• La flebitis química iatrogénica es producida deliberadamente por escleroterapia.

• La tromboflebitis en una vena varicosa se desarrolla como un nudo duro y sensible en la vena. A menudo hay eritema, y puede ocurrir sangrado a medida que la reacción se extiende a través de la pared de la vena. Es común con las úlceras por estasis venosa.

• La flebitis séptica suele ocurrir con el uso prolongado de una cánula intravenosa. También es común en los consumidores de drogas intravenosas que utilizan equipo sucio y tienen una técnica deficiente.

• La tromboflebitis supurativa es una complicación grave cuando hay pus en la vena y puede desarrollarse septicemia.⁷

• La trombosis de una hemorroide o hematoma perianal es una tromboflebitis superficial. La incisión y extracción del trombo alivian la condición.

Signos

• Hay enrojecimiento con sensibilidad a lo largo de la vena con hinchazón.

• La tromboflebitis espontánea generalmente se desarrolla en la vena safena mayor, a menudo con venas varicosas.

Diagnóstico diferencial

• Celulitis.

• Trombosis venosa profunda (TVP).

• Linfangitis.

• Ruptura de la cabeza medial del gastrocnemio.

• Tendinitis.

Diagnóstico de tromboflebitis superficial (investigaciones)

• Puede ser necesario realizar una investigación adicional para evaluar la presencia de una TVP subyacente.⁸

• Si se sospecha de una cánula séptica, debe ser retirada y enviada para cultivo.

Enfermedades asociadas

• Las trombosis recurrentes en las venas superficiales en varios sitios se llaman tromboflebitis migratoria. Esto es un indicativo de malignidad, especialmente carcinoma de la cola del páncreas.^{9 10}

• La flebitis ocurre en enfermedades asociadas con vasculitis, como poliarteritis nodosa y La enfermedad de Buerger, que Buerger informó en 1909.

Manejo de la tromboflebitis superficial¹

Medidas generales

• El soporte elástico del miembro reduce la hinchazón y alivia el malestar.

• La tromboflebitis severa generalmente no requiere reposo en cama a menos que haya un dolor intenso al moverse. La extremidad afectada debe elevarse si es posible y se pueden aplicar compresas grandes y calientes, aunque la base de evidencia sobre su efectividad es limitada y se debe tener cuidado para evitar quemar al paciente.¹¹

• El ejercicio reduce el dolor y la posibilidad de TVP. Solo en casos en los que el dolor es muy severo es necesario el reposo en cama. Se debe establecer profilaxis de TVP en pacientes con movilidad reducida.¹²

• Mantener la pierna elevada al sentarse puede mejorar el flujo sanguíneo venoso y reducir la hinchazón.

Farmacológico

• Las cremas antiinflamatorias tópicas aplicadas localmente en el área de trombosis venosa superficial/tromboflebitis superficial controlan los síntomas leves.

• De lo contrario, se requerirá un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) oral y/o paracetamol para el alivio del dolor.

• Se ha demostrado que la heparina tópica tiene un beneficio limitado en el tratamiento de la trombosis venosa superficial, pero los estudios han sido deficientes. ¹³

• Se ha demostrado que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) y el fondaparinux reducen el riesgo de extensión y recurrencia de la trombosis venosa superficial.

• El fondaparinux profiláctico administrado durante 45 días parece ser una opción efectiva para la tromboflebitis superficial en la mayoría de las personas.¹⁴

• Una revisión Cochrane en 2018 sugiere que se deben ofrecer 45 días de fondaparinux subcutáneo a todos los pacientes con:

  • Una tromboflebitis superficial que se extiende más de 5 cm de longitud.

  • Una tromboflebitis superficial proximal a la rodilla, particularmente dentro de 10 cm de la unión safenofemoral.

  • Síntomas graves.

  • Involucramiento de la vena safena mayor.

  • VTE previa o tromboflebitis superficial previa.

  • Malignidad activa.

  • Cirugía reciente.¹⁵

• Fondaparinux reduce significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso sintomático y puede considerarse en personas con mayor riesgo de TVP o EP, por ejemplo, aquellos con trombo superficial cerca de la unión safenofemoral.

Los antibióticos solo son necesarios si hay evidencia de infección.

Quirúrgico

Si hay recurrencias de la tromboflebitis asociada con venas varicosas extensas, deben ser extirpadas.

Complicaciones de la tromboflebitis superficial¹

• Extensión hacia las venas profundas, con posible desarrollo de trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar (PE).^{16 17}

• El daño a las válvulas puede llevar a venas varicosas.

• La flebitis supurativa puede llevar a abscesos metastásicos y septicemia.

• Hiperpigmentación sobre la vena.

• Nódulo firme persistente en los tejidos subcutáneos en el sitio afectado.

Pronóstico de la tromboflebitis superficial¹

• El pronóstico suele ser bueno para la tromboflebitis superficial no complicada. Los síntomas generalmente disminuyen en 1-2 semanas. La dureza de la vena puede persistir durante varias semanas a meses.

• El riesgo de recurrencia varía entre el 1.6-12.2% en casos tratados y el 3.3-36.7% en casos no tratados, dependiendo de la presencia o ausencia de factores de riesgo subyacentes.

• Rara vez conduce a una embolia pulmonar, aunque puede ocurrir si el proceso se extiende a una vena profunda.

• Las personas con trombosis venosa superficial no parecen estar predispuestas a desarrollar TVP, pero la trombosis venosa superficial sí ocurre frecuentemente en asociación con TVP, especialmente con ulceración por estasis alrededor del tobillo.

• Cuando el tromboembolismo venoso precede a la tromboflebitis, hay un mayor riesgo de recurrencia de TEV.¹⁸