Injerto de derivación aortocoronaria

El bypass aortocoronario, abreviado CABG (pronunciado "col"), es una operación de corazón. También se conoce como cirugía de revascularización coronaria.

El CABG se utiliza para tratar la enfermedad coronaria. En la enfermedad coronaria, las arterias que irrigan el corazón se estrechan y obstruyen, afectando al flujo sanguíneo al corazón. Una CABG es una operación que desvía la sangre alrededor de una arteria estrechada u obstruida.

Los CABG son un tipo de cirugía cardíaca mayor. Suelen practicarse en personas con angina de pecho que no se trata suficientemente bien con medicamentos y en algunas personas que han sufrido un infarto de miocardio.

El objetivo de la intervención es mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Esto puede mejorar los síntomas de la angina de pecho y reducir el riesgo de sufrir un infarto en el futuro. En algunos casos puede salvar vidas.

Corazón triple bypass

Antes de ofrecerle un CABG, se le realizará un angiograma coronario. Se trata de una técnica para tomar radiografías especiales. Se introduce un pequeño tubo (catéter) por la muñeca o la ingle y se inyecta un colorante para observar las arterias con mayor detalle. El procedimiento se utiliza para detectar la localización y el grado de estrechamiento de las arterias coronarias.

Para el tratamiento de la enfermedad coronaria suele preferirse otro procedimiento, la angioplastia y colocación de stent (intervención coronaria percutánea o ICP), ya que presenta menos riesgos y el tiempo de recuperación es mucho más rápido.

Sin embargo, se recomienda un CABG en algunas situaciones, como:

• Si la PCI no ha funcionado.

• Si existe un estrechamiento u obstrucción en la arteria coronaria principal izquierda, una gran arteria que suministra sangre al lado izquierdo del corazón.

• Si existe un estrechamiento o bloqueo significativo en varias arterias coronarias diferentes.

• Si el lado izquierdo del corazón no bombea la sangre correctamente.

• Si alguien tiene diabetes.

Los casos suelen discutirse en una reunión del equipo multidisciplinar cardiaco, formado por cardiólogos, anestesistas, enfermeras cardiacas y cirujanos cardiacos. También se debatirán otras enfermedades que padezca y el riesgo quirúrgico, que serán importantes para decidir si la cirugía es el abordaje adecuado.

Algunas personas, sobre todo las que han sufrido un infarto reciente, pueden necesitar hospitalización para esperar una intervención quirúrgica urgente.

Cirugía de revascularización coronaria

• Se le anestesiará con anestesia general (completamente dormido).

• Se practica una incisión esternal media (incisión vertical a través del esternón).

• Los injertos suelen tomarse de las venas de las piernas. En ocasiones, el injerto puede tomarse de la arteria mamaria interna, una arteria que discurre por el interior del tórax.

• La mayoría de las personas necesitarán tres o más injertos (los términos más comunes son "bypass triple" y "bypass cuádruple").

• Durante una CABG, el corazón y los pulmones se detienen temporalmente y la sangre se desvía a través de una máquina de bypass cardiopulmonar para permitir la sutura de los injertos:

  • También se ha utilizado una técnica que utiliza una incisión más pequeña, denominada bypass coronario directo mínimamente invasivo (MIDCAB); sin embargo, sólo es adecuada para determinados casos y no está disponible de forma rutinaria.

• Operar sin bypass es posible, pero CABG con bypass temporal es la norma.

• Por lo general, deberá permanecer en la unidad de cuidados intensivos durante 24 horas después de la intervención.

• Normalmente se le colocará un drenaje torácico, un tubo que drena líquido de alrededor de los pulmones. Suele retirarse a los 2-3 días. También se le colocará una sonda urinaria.

• Los pacientes pueden ser dados de alta a los cinco días, siempre que no surjan complicaciones.

Resultado

• La CABG mejora los síntomas de angina, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio.

• Alrededor del 10% de las personas necesitarán repetir la CABG al cabo de 10 años.

• La posibilidad de repetir la operación puede reducirse controlando el desarrollo de enfermedades cardiacas. Esto significa dejar de fumar, reducir la tensión arterial y los niveles de colesterol y controlar la diabetes mellitus.

Complicaciones

• Ataque cardíaco (infarto de miocardio).

• Lesión renal aguda: problemas renales.

• Arritmias ventriculares: ritmos cardíacos anormales que a veces pueden ser graves.

• Formación de coágulos en las piernas(trombosis venosa profunda) o los pulmones(embolia pulmonar).

• En el 1-2% de los casos se produce un ictus. A veces se realiza una ecografía de las arterias del cuello antes de la operación. En algunas personas con un "engrosamiento" significativo (enfermedad de la placa) de los vasos principales del cuello, puede realizarse una cirugía de revascularización de la arteria carótida al mismo tiempo que un CABG.

• En varios estudios se ha descrito un deterioro cognitivo tras la cirugía de CABG. La mayoría de los cambios son leves y se cree que revierten en los primeros meses tras la operación.

• Infección localizada en el lugar de las venas extraídas de las piernas.

¿Qué seguimiento es necesario tras un bypass aortocoronario?

Habrá un seguimiento quirúrgico tras el alta y, a continuación, atención continuada con su médico a menos que haya complicaciones. La mayoría de los pacientes son remitidos a rehabilitación cardiaca.

La prevención de las enfermedades coronarias es muy importante e incluirá:

• Dejar de fumar.

• Uso de aspirina a largo plazo.

• Uso de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARAII), también llamado bloqueante de los receptores de la angiotensina.

• Uso de betabloqueantes.

• Uso de estatinas para alcanzar los niveles objetivo de colesterol.

• Control de la tensión arterial y la diabetes mellitus.

• Ejercicio y dieta sana.