Autocateterismo intermitente

La autocateterización intermitente (ACI) es una forma segura y efectiva de manejar a los pacientes con retención urinaria o incontinencia debido a una vejiga neurógena o hipotónica. Se ha demostrado que mejora la calidad de vida de aquellos confinados en casa por problemas de vejiga y ha preservado los riñones de los niños con espina bífida, y de adultos con lesión de la médula espinal.^{1 2}

Indicaciones³

• Disfunción neurológica del tracto urinario inferior - generalmente hay retención urinaria crónica de una condición de vejiga neurógena: por ejemplo, esclerosis múltiple, neuropatía diabética, espina bífida, lesión de la médula espinal o tumor espinal.^{4 5}

• Hiperactividad del detrusor y obstrucción funcional: muchos tienen disfunción del esfínter y están en riesgo de pielonefritis y lesión del tracto urinario superior.

• Hipoactividad del detrusor - puede estar asociada con incontinencia de urgencia - por ejemplo, algunos pacientes con diabetes y neuropatía vesical pueden tener inestabilidad que requiere medicamentos relajantes de la vejiga, pero también tienen una función del detrusor débil intermitente con vaciado deficiente. La adición de medicamentos relajantes de la vejiga puede empeorar la función del detrusor ya deficiente, resultando en retención e incontinencia por rebosamiento. En algunos casos, la solución puede ser combinar la terapia médica relajante de la vejiga con ISC.⁶

• La autocateterización intermitente de baja fricción es efectiva para prevenir recurrencias de estenosis uretrales.^{7 8}

Evaluación del paciente

• Los pacientes deben ser remitidos a un urólogo para una evaluación completa e iniciar al paciente en el uso de la autocateterización.

• El examen físico debe incluir la prueba de sensación de pinchazo en el área de la silla de montar.

• La pérdida sensorial en los dermatomas sacros del segundo al cuarto implica una disminución en la percepción de una vejiga llena.

• La pérdida sensorial que se extiende hasta el tercer dermatoma lumbar sugiere que la cateterización será indolora.

Investigaciones

• Análisis de orina.

• Electrolitos y urea en sangre, creatinina y glucosa.

• Ecografía del tracto urinario.

• Radiografía simple para mostrar cálculos urinarios y anomalías espinales.

• En niños, la evaluación urodinámica debe incluir una cistografía para detectar el reflujo vesicoureteral.

Requisitos

• La discapacidad severa no es una contraindicación ya que los pacientes en sillas de ruedas han dominado la técnica a pesar de la paraplejía, un perineo anestesiado, deformidad espinal, temblor intencional, discapacidad de aprendizaje, vejez o discapacidad visual severa.

• Los pacientes y/o cuidadores deben estar altamente motivados.

• Educación y apoyo adecuados y efectivos.

• La cateterización puede ser realizada por el paciente o el cuidador, pero debe ser suave, especialmente si falta sensibilidad, y debe realizarse al menos cuatro veces al día.

• Siempre deben llevar su catéter con ellos y no esperar a sentir la necesidad antes de usarlo.

• El procedimiento generalmente se realiza de 4 a 6 veces al día; hacerlo con menos frecuencia aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario (ITUs); la frecuencia está determinada por el volumen de orina residual y, en general, cuanto mayor sea la cantidad de orina que queda en la vejiga, mayor será la frecuencia de cateterización. Algunas personas solo realizan ISC una vez al día, pero los volúmenes de la vejiga no deben exceder los 400 ml.

La función de la mano, la presencia o ausencia de temblor y la agudeza visual han sido calificadas como importantes (al considerar pacientes para ISC) por sus consultores.⁹

Catéteres intermitentes

La elección del paciente y la facilidad de uso son consideraciones importantes en el proceso de decisión sobre qué catéter prescribir, al igual que el estilo de vida y el problema subyacente de la vejiga. Se prefieren los catéteres de silicona sobre los de látex, ya que están asociados con un menor riesgo de infección y también evitan posibles alergias.⁵ Proporcionar a los pacientes una variedad de catéteres intermitentes adecuados les permitirá tomar decisiones informadas y reducir el desperdicio.

• Catéteres de Nélaton: disponibles en una variedad de tamaños y longitudes.

• Catéteres de un solo uso: son estériles y tienen un recubrimiento hidrofílico, que requiere inmersión en agua durante 30 segundos para activarse, o un recubrimiento de gel, que no requiere ninguna preparación antes de su uso.

• Catéteres reutilizables: están hechos de cloruro de polivinilo y no tienen recubrimiento. Se pueden lavar y reutilizar hasta por una semana.

• Kits de catéter: combinan un catéter intermitente con una bolsa de contención de orina. Este sistema es útil para viajar o cuando el acceso a un baño sería difícil.

• Catéter Scott: longitud femenina, catéter más rígido para mujeres que encuentran difícil manejar un catéter de Nélaton.

• Catéteres metálicos: longitud femenina, catéteres de acero inoxidable que pueden ser esterilizados. Algunas chicas y mujeres encuentran que el catéter rígido es más fácil de manejar.

Los catéteres con recubrimiento hidrofílico son superiores para disminuir el riesgo de infecciones urinarias y trauma uretral, además de mejorar la satisfacción del paciente.¹⁰ Se ha demostrado que los catéteres prelubricados son superiores a los catéteres convencionales de cloruro de polivinilo.

La cateterización intermitente estéril (CI) reduce significativamente el riesgo de ITU en comparación con la técnica limpia. La CI estéril no puede considerarse un procedimiento de rutina. La CI aséptica es una alternativa a la CI estéril.

La profilaxis antibiótica contra la infección urinaria recurrente sintomática reduce la carga en los pacientes que utilizan la técnica de cateterismo intermitente limpio.¹¹

Complicaciones

• Infección urinaria. Estas son una complicación frecuente, afectando al 12-88% de los grupos de investigación.¹²

• Cálculos vesicales.

• Sangrado uretral.

• Uretritis.

• Estenosis uretral.

• Paso falso.

• Epididimo-orquitis.