Cetonas en orina - significados y falsos positivos

¿Qué son las cetonas?

Los cuerpos cetónicos son producidos normalmente por el hígado como parte del metabolismo de los ácidos grasos. En estados normales, estos cuerpos cetónicos serán completamente metabolizados, de modo que muy pocos, si es que alguno, aparecerán en la orina. Si por alguna razón el cuerpo no puede obtener suficiente glucosa para energía, cambiará a usar grasas corporales, lo que resultará en un aumento en la producción de cuerpos cetónicos, haciéndolos detectables en la sangre y la orina.

La prueba de orina para cetonas se realiza utilizando tiras reactivas disponibles con receta médica. Las tiras dedicadas a la prueba de cetonas en el Reino Unido incluyen:¹

• GlucoRx KetoRx Sticks 2GK®.

• Ketostix®.

Las pruebas deben realizarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La muestra debe estar fresca y sin contaminar. Generalmente, el resultado se expresará como negativo o positivo (clasificado del 1 al 4).²

La cetonuria es diferente de la cetonemia (es decir, la presencia de cetonas en la sangre) y a menudo la cetonuria no indica una cetonemia clínicamente significativa.

Dependiendo de las tiras reactivas utilizadas, la prueba de orina para cetonas puede tener una excelente sensibilidad con una baja especificidad, o una baja sensibilidad con una buena especificidad. Sin embargo, esto debe considerarse en el contexto de la incertidumbre del nivel bioquímico de cetosis significativa.³

La prueba de cetonas en orina tiene algunas desventajas en comparación con la prueba de sangre, incluyendo:^{4 5}

• La lectura es un promedio de la concentración de cetonas en la orina desde la última micción. Esto puede llevar a un retraso en el manejo de la cetoacidosis.

• La recolección de la muestra de orina puede retrasarse debido a la deshidratación.

• Las pruebas de orina tienen menor sensibilidad y especificidad.

• Las pruebas de orina solo miden el ácido acetoacético y no el beta-hidroxibutirato (el cetona predominante en la cetoacidosis diabética).

Por lo tanto, la forma más precisa de medir cetonas es usar un medidor que mida los niveles de cetonas en sangre. Los medidores de glucosa en sangre que también pueden medir los niveles de cetonas en sangre además de los niveles de glucosa incluyen Abbott - FreeStyle Optium Neo, y Menarini - GlucoMen LX Plus.

Normalmente, solo se excretan pequeñas cantidades de cetonas diariamente en la orina (3-15 mg). Se pueden encontrar valores altos o aumentados en:

• Poorly controlled diabetes.

• Cetoacidosis diabética (CAD).

• Starvation:
  

  • No comer durante períodos prolongados (12-18 horas).

  • Anorexia nerviosa.

  • Bulimia nerviosa.

  • Dependencia al alcohol.

• Vómitos prolongados.

• Pérdida de peso rápida.

• Ejercicio frecuente y extenuante.

• Envenenamiento (por ejemplo, con isopropanol).

• Anestesia con éter.

• Alcalosis.

• Algunos trastornos metabólicos.

Resultado positivo en la prueba pero 'sin' cetonas

• Some medications:
  

  • Levodopa.

  • Fenazopirazina.

  • Ácido valproico.

  • Vitamina C.

• Deshidratación.

Falsos negativos

La mayoría de los kits de prueba de orina detectan acetoacetato, no el predominante cetona beta-hidroxibutirato. Es posible que la prueba sea negativa con altos niveles de beta-hidroxibutirato y luego, a medida que la cetoacidosis mejora y los niveles de cetonas disminuyen, la prueba de orina se vuelva positiva (para acetoacetato).

Diabetes mellitus y cetonas

La deficiencia metabólicamente severa de insulina (relativa o absoluta) produce hiperglucemia y cetoacidosis. La falta de insulina aumenta la liberación de ácidos grasos de los depósitos adiposos y reduce la tasa de síntesis de grasa.

La lipólisis se incrementa aún más por el aumento de catecolaminas, cortisol, hormona del crecimiento y glucagón. Los ácidos grasos libres son transportados al hígado para su conversión en cuerpos cetónicos, que sirven como combustible para los músculos y la grasa.

Excess production of ketone bodies (aceto-acetate and beta-hydroxybutyrate) gives rise to DKA. El beta-hidroxibutirato representa el 75% de las cetonas.⁶

La orina se analiza para detectar cetonas como parte del monitoreo de la diabetes mellitus tipo 1, especialmente durante cualquier enfermedad.⁷ Vea también el separado Diabetes y Enfermedad Intercurrente article.

El monitoreo de glucosa y cetonas en sangre en el hogar puede posiblemente disminuir el número de ingresos hospitalarios debido a CAD.⁸

El monitoreo de cetonas es importante en todas las personas con diabetes:

• Cuando la dieta es baja en carbohidratos, los niveles de ejercicio son altos, o una combinación de ambos.

• In mujeres embarazadas con diabetes and in diabetes gestacional.

• Cuando los niveles de azúcar en sangre son altos (más de 15 mmol/L).⁹

• En CAD o con sospecha de cetoacidosis.

Si el nivel de cetonas en la orina es mayor de 2+, o los niveles de cetonas en sangre son mayores de 3 mmol/L, se debe contactar inmediatamente al médico de cabecera o al equipo de atención de diabetes.¹⁰

Dietas cetogénicas

Las dietas cetogénicas causan una 'cetosis fisiológica', pero los niveles de cetonas en la sangre son mucho más bajos que en la cetoacidosis diabética no controlada.¹¹

Las dietas cetogénicas pueden utilizarse para la epilepsia resistente a los medicamentos o si la cirugía de epilepsia no es adecuada..¹²