Enfermedad de Osgood-Schlatter

La enfermedad de Osgood-Schlatter es un trastorno autolimitado de la rodilla, que se encuentra durante la adolescencia.

Patogénesis

La enfermedad de Osgood-Schlatter es común en adolescentes activos, posiblemente causada por múltiples pequeñas fracturas por avulsión debido a contracciones de los músculos del cuádriceps en su inserción en la apófisis tibial proximal (centro de osificación).¹

Esta condición suele ocurrir durante el estirón de crecimiento adolescente antes de que la tuberosidad tibial haya terminado de osificarse. La fuerza del cuádriceps, en niños que practican regularmente deportes que implican correr y saltar, puede exceder la capacidad de la tuberosidad tibial para resistir esa fuerza. A medida que los fragmentos avulsionados sanan y crecen, el tubérculo tibial puede agrandarse. La magnitud dependerá de la gravedad y frecuencia de la lesión.

¿Qué tan común es la enfermedad de Osgood-Schlatter?

• La enfermedad de Osgood-Schlatter es una de las causas comunes de dolor de rodilla en adolescentes activos que practican deportes.

• La edad común para los niños es entre 12 y 15 años y para las niñas, entre 8 y 12 años.²

• El dolor de rodilla es común en los atletas. Ambas rodillas se ven afectadas en hasta el 30% de las personas con la condición.

• Es más común en niños que en niñas.

• Se observa en niños que participan en deportes como el fútbol, el baloncesto, la gimnasia y el voleibol.

Síntomas de la enfermedad de Osgood-Schlatter

Síntomas

• Los pacientes suelen presentar un inicio gradual de dolor e hinchazón debajo de la rodilla

• El dolor generalmente se alivia con el descanso y empeora con actividades que extienden la rodilla contra resistencia, particularmente al correr o saltar.

Signos

• El examen revela sensibilidad e hinchazón en la tuberosidad tibial.

• El dolor se provoca al extender la rodilla contra resistencia o al hiperflexionar la rodilla con la persona acostada boca abajo.

• El examen de cadera es importante porque algunas condiciones de cadera en la infancia (por ejemplo, epifisiolisis femoral capital) pueden referir dolor a la rodilla.

Investigaciones

Las radiografías pueden ser útiles en el diagnóstico y tratamiento de esta condición. No siempre son necesarias si el diagnóstico es clínicamente obvio.

Los cambios radiográficos pueden mostrar la irregularidad de la apófisis, con separación de la tuberosidad tibial en las etapas iniciales y fragmentación en las etapas posteriores.²

Diagnóstico diferencial del dolor de rodilla

El dolor de rodilla que es severo, persiste por la noche o en reposo, o está asociado con dolor óseo en otros sitios, debe ser investigado urgentemente o el niño debe ser derivado. Se debe sospechar de un tumor óseo.

Dolor de rodilla asociado con síntomas sistémicos

• Artritis séptica.

• Artritis idiopática juvenil.

Dolor de rodilla asociado con un examen anormal de la cadera

• Enfermedad de Perthes.

• Epifisiólisis femoral proximal.

• Sinovitis transitoria.

Dolor de rodilla asociado con lesión

• Lesiones meniscales.

• Lesiones de ligamentos colaterales y cruzados.

• Fracturas por estrés de la rótula.

• Fractura de la tuberosidad tibial.

• Bursitis prepatelar e infrapatelar.

Dolor de rodilla no asociado con trauma o síntomas sistémicos

• Osteocondritis disecante.

• Enfermedad de Sinding-Larsen Johansson.

• Síndrome de dolor patelofemoral.

Tratamiento para la enfermedad de Osgood-Schlatter

Medidas generales

• La mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador que consiste en descansar de actividades dolorosas y aplicar hielo.

• El consejo sobre el ejercicio debe adaptarse al nivel de dolor experimentado por el paciente, es decir, si pueden continuar con molestias mínimas, aconsejarles que continúen y regresen si empeoran. Si los síntomas están alterando la rutina normal, puede ser necesario un cambio en la duración, frecuencia o intensidad del ejercicio.

• La fisioterapia puede ser útil al estirar, fortalecer y reducir el desequilibrio muscular de los cuádriceps, isquiotibiales, músculos de la pantorrilla y la banda iliotibial.³

• Si los pacientes no pueden tolerar un programa modificado, se debe aconsejar un período de descanso. Una vez que los síntomas hayan disminuido a un nivel aceptable, aconseje introducir ejercicios de cuádriceps de bajo impacto antes de aumentar gradualmente la intensidad del ejercicio. Si los síntomas reaparecen, los pacientes deben detener los ejercicios o reducir su intensidad. Restablezca gradualmente el ejercicio o aumente la intensidad del ejercicio en función de los síntomas.

• Puede ser necesario derivar a un fisioterapeuta para gestionar la rehabilitación, especialmente si la recuperación es lenta.

• Si el dolor persiste en la edad adulta, se recomienda una derivación a atención secundaria para evaluación.

Farmacológico

• Analgésicos simples como paracetamol o ibuprofeno, según sea necesario, para el dolor.

• No se recomienda la inyección de corticosteroides.

• Un estudio ha demostrado que la inyección de la entesis del tendón rotuliano/apófisis tibial con dextrosa al 12.5% fue segura y bien tolerada en adolescentes con enfermedad de Osgood-Schlatter recalcitrante.⁴ Este tratamiento resultó en un logro más rápido y frecuente de deporte sin alteraciones y deporte asintomático. Sin embargo, un ensayo aleatorizado posterior no logró mostrar ninguna superioridad sobre las inyecciones de solución salina.⁵

Quirúrgico⁶

• La intervención quirúrgica generalmente solo se requiere en casos refractarios en pacientes que han alcanzado la madurez esquelética (~2%) o en casos de fractura por avulsión tibial.

• La excisión abierta o artroscópica del osículo bajo el tendón rotuliano distal y/o la tuberosidad tibial son las opciones habituales.

• El tratamiento quirúrgico generalmente da excelentes resultados en estos casos no resueltos.

Pronóstico⁶

Casi el 50% de los pacientes se han recuperado completamente dentro de 1-2 años; casi la mitad de todos los pacientes se han recuperado por completo. Los síntomas desaparecen cuando la placa de crecimiento se cierra. Sin embargo, puede quedar un bulto prominente que puede ser sensible al tacto o causar dificultad al arrodillarse.