Haemophilus influenzae

¿Qué es el haemophilus influenzae?¹

Haemophilus influenzae es una bacteria Gram negativa no móvil con forma de bastoncillo. H. influenzae puede causar una enfermedad invasiva grave, especialmente en niños pequeños. La enfermedad invasiva suele estar causada por cepas encapsuladas del organismo. Se conocen seis serotipos capsulares tipificables (a-f) que causan la enfermedad. Antes de la inmunización sistemática, el serotipo b de H. influenzae (Hib) era responsable de más del 80% de la enfermedad invasiva por H. influenzae.

La presentación más común de la enfermedad invasiva por Hib es la meningitis, frecuentemente acompañada de bacteriemia. Esta presentación representa aproximadamente el 60% de todos los casos. El 15% de los casos presentan epiglotitis. La bacteriemia, sin ninguna otra infección concomitante, se produce en el 10% de los casos. El resto se compone de casos de artritis séptica, osteomielitis, celulitis, neumonía y pericarditis.

Las cepas encapsuladas no tipificables pueden ocasionalmente causar enfermedad invasiva. Las cepas de H. influenzae no encapsuladas y no tipables causan infecciones de las mucosas, entre ellas:

• Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Otitis media.

• Conjuntivitis.

• Sinusitis.

• Bronquitis.

• Neumonía.

El Hib se transmite al toser, estornudar o entrar en contacto estrecho con un portador o una persona infectada. Las personas pueden ser portadoras de la bacteria Hib en la nariz y la garganta sin mostrar signos de la enfermedad. Antes de que se introdujera la vacuna contra el Hib, aproximadamente 4 de cada 100 niños en edad preescolar eran portadores del microorganismo Hib. Tras la introducción de la vacuna, las tasas de portadores cayeron por debajo del nivel de detección.

Epidemiología de Haemophilus influenzae²

• Los casos de enfermedad invasiva por Hib han disminuido desde la introducción de la vacuna conjugada contra el Hib en 1992 y se han mantenido en niveles bajos desde la introducción del refuerzo de 12 meses en 2006. En 2020, la enfermedad invasiva por Hib siguió estando bien controlada en todos los grupos de edad.

• Durante 2020, hubo 344 casos confirmados por laboratorio de Haemophilus influenzae invasiva en Inglaterra. Esto supuso un descenso del 42% en comparación con los 591 casos
  confirmados en 2019 y también fue inferior al total de 2018.

• En Inglaterra durante 2020, la mayoría de los casos de Hib se produjeron en el grupo de edad de 15 años o más, con 12 casos en 2019 y seis casos en 2020. Los casos de Hib fueron mayores que en 2018, con siete casos en 2020 y seis casos en 2019.

• La pandemia de coronavirus (COVID-19) y la aplicación de medidas de distanciamiento social y cierres patronales nacionales condujeron a reducciones en una serie de infecciones, incluida la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae durante 2020.

• La mayoría de los casos de Haemophilus influenzae se dan en el grupo de edad de 15 años o más, lo que representa el 82% en 2020, con un 10% de menores de 1 año, un 6% entre 1 y 4 años y el 1% restante de los casos en el grupo de edad de 5 a 14 años.

• Esta cifra fue similar a la de 2019, donde el 86% de los casos tenían 15 años o más; el 6% eran menores de 1 año; el 5% tenían entre 1 y 4 años y el 2% restante tenían entre 5 y 14 años.

• A pesar de esta distribución, la incidencia sigue siendo mayor en menores de 5 años que en mayores de 5 años (1,8 por 100.000 y 0,5 por 100.000 respectivamente en 2020) y es muy baja en general (1,0 por 100.000 personas en 2019 y 0,6 por 100.000 en 2020).

Factores de riesgo

• La bacteria Hib se transmite por la nariz y la garganta sin mostrar signos de infección. La Hib se transmite al toser, estornudar o entrar en contacto estrecho con una persona infectada.

• Antes de la introducción de la vacuna contra el Hib, aproximadamente cuatro de cada 100 niños en edad preescolar eran portadores del microorganismo Hib; tras la introducción de la vacuna, las tasas de portación cayeron por debajo del nivel de detección.³

• Las infecciones por Hib son infrecuentes en pacientes mayores de 6 años. Sin embargo, la frecuencia de las infecciones por Hib aumenta en pacientes con asplenia, esplenectomía, anemia falciforme, neoplasias malignas e inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.

Síntomas de Haemophilus influenzae¹

• La presentación más común (60% de todos los casos) de la enfermedad invasiva por Hib es la meningitis, frecuentemente acompañada de bacteriemia. La meningitis por Hib afecta principalmente a niños menores de 2 años, con un pico de frecuencia en lactantes de 6-9 meses.

• El 15% de los casos presentan epiglotitis. La epiglotitis es más frecuente en niños de 2 a 7 años, pero también puede darse en adultos.

• La bacteriemia sin ninguna otra infección concomitante se produce en el 10% de los casos. El resto se compone de casos de artritis séptica, osteomielitis, celulitis, neumonía y pericarditis.

• La neumonía por Hib suele producirse en niños de 4 meses a 4 años.

• El Hib causa artritis séptica y celulitis en niños menores de 2 años. La artritis séptica por Hib también se da en adultos.

• Infección neonatal:
  

  • A menudo se debe a H. influenzae no tipificable, que coloniza el tracto genital materno.

  • La infección se asocia a parto prematuro, rotura prematura de membranas, bajo peso al nacer y corioamnionitis materna.

  • Las manifestaciones incluyen meningitis, neumonía, dificultad respiratoria, absceso del cuero cabelludo, conjuntivitis y erupción vesicular.

Investigaciones⁴

• Tinción de Gram: cocobacilos pequeños, Gram negativos, pleomórficos, con células polimorfonucleares.

• Cultivos bacterianos o de otros fluidos corporales relevantes.

• La aglutinación en portaobjetos con antisueros específicos de tipo se utiliza para el serotipado de H. influenzae.

• Detección de la cápsula polisacárida de polirribosil ribitol fosfato (PRP): los métodos incluyen inmunoelectroforesis en contracorriente y ensayo inmunoenzimático; importante para proporcionar un diagnóstico rápido y no se ve afectado por antibióticos previos.⁵

• Características del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la meningitis: pleocitosis con predominio de neutrófilos, disminución de los niveles de glucosa en el LCR, aumento de las proteínas en el LCR, antígeno capsular detectable en el 90% y resultado positivo de la tinción de Gram en el LCR en el 80%.

• TC: puede ser necesaria, en particular para identificar un posible derrame subdural, en pacientes con meningitis, para excluir una presión intracraneal elevada, si hay hallazgos neurológicos focales o fracaso de la mejoría esperada con los antibióticos apropiados.

• RXC: La neumonía por Hib tiende a causar más afectación pleural y pericárdica en comparación con otras neumonías bacterianas. Las neumonías adquiridas en la comunidad debidas a H. influenzae no tipificable se caracterizan por infiltrados alveolares en distribución parcheada o lobular.

• Otras investigaciones dependerán de la localización de la infección; por ejemplo, ecocardiograma si se sospecha pericarditis, aspiración articular para artritis séptica.

Tratamiento y gestión de Haemophilus influenzae⁶

La gestión incluye el tratamiento de todos los aspectos de la infección, incluida la fiebre, la deshidratación y cualquier otra intervención específica, como la oxigenoterapia en las infecciones de las vías respiratorias. Las recomendaciones para el tratamiento antibiótico incluyen:

• Epiglotitis por H. influenzae: véase el artículo sobre Epiglotitis.

• Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (tratar si hay aumento de la producción de esputo, esputo purulento o disnea): tratar durante cinco días (más en pacientes gravemente enfermos) con amoxicilina, tetraciclina o claritromicina.⁷ Algunas cepas de H. influenza e son resistentes a la tetraciclina y el 20% de las cepas de H. influenzae son resistentes a la amoxicilina.

• Meningitis: véase el artículo sobre la meningitis.

Pronóstico¹

• Las secuelas de la meningitis por Hib pueden incluir sordera, convulsiones y discapacidad intelectual.

• La tasa de letalidad de la meningitis por Hib es del 3-7%.⁸

• La tasa de mortalidad de la epiglotitis es del 5-10% (debido a una obstrucción aguda de las vías respiratorias).

Prevención

Vacunación contra la Hib

Véanse también los artículos Vacunación contra el Hib y Calendario de vacunación (Reino Unido).

Prevención de una enfermedad secundaria por Hib⁶

• Con la enfermedad invasiva por Hib, existe un riesgo pequeño pero significativo de infección secundaria por Hib, especialmente en los seis meses siguientes al primer episodio. Los contactos íntimos del caso índice (principalmente en un hogar o en un centro de educación preescolar o primaria) también corren un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad invasiva por Hib, especialmente en la primera semana tras la aparición de la enfermedad en el caso índice.

• Para los casos confirmados o probables de enfermedad invasiva por Hib en todos los niños menores de 10 años, y en personas de cualquier edad que tengan en su hogar a una persona vulnerable (cualquier persona inmunodeprimida o con asplenia, o cualquier niño menor de 10 años), debe administrarse profilaxis antibacteriana antes del alta hospitalaria.

• Todos los contactos domésticos de un caso índice confirmado o probable deben recibir profilaxis antibacteriana si hay una persona vulnerable en el hogar.

• En un centro de educación preescolar o primaria en el que se produzca un brote (dos o más casos de enfermedad invasiva por Hib en un plazo de 120 días), se recomienda la profilaxis antibacteriana para todos los contactos del centro, incluido el personal.

• En un centro de educación preescolar o primaria donde los niveles de contacto son similares a los de un hogar (por ejemplo, un pequeño número de niños que asisten a la misma guardería durante varias horas al día), debe considerarse la profilaxis antibacteriana para el grupo de contacto estrecho.

• Para todos los contactos elegibles, la profilaxis antibacteriana debe ofrecerse hasta cuatro semanas después del inicio de la enfermedad en el caso índice.

• Además de la profilaxis antibacteriana, debe considerarse la vacunación con una vacuna que contenga Hib tras un caso de enfermedad invasiva por Hib.

• La primera opción para la profilaxis antibacteriana es la rifampicina. Si la rifampicina no es adecuada, puede utilizarse ceftriaxona, ciprofloxacino oral o azitromicina, pero no se ha establecido su eficacia en individuos sanos.