Vacunación contra la Hib

¿Qué es el Hib?^{1 2}

Haemophilus influenzae puede causar una enfermedad invasiva grave, especialmente en niños pequeños. La enfermedad invasiva suele estar causada por cepas encapsuladas del organismo. Se conocen seis serotipos capsulares tipificables (a-f) que causan enfermedad; las cepas encapsuladas no tipificables pueden causar ocasionalmente enfermedad invasiva.

Antes de la introducción de la vacunación, el tipo b (Hib) era la cepa prevalente. Las cepas no encapsuladas se asocian principalmente a infecciones respiratorias como la exacerbación de la bronquitis crónica y la otitis media.

La presentación más común de la enfermedad invasiva por Hib es la meningitis, que representa aproximadamente el 60% de todos los casos. El 15% de los casos presentan epiglotitis. El resto se compone de casos de artritis séptica, osteomielitis, celulitis, neumonía y pericarditis.

• Durante 2022 (de enero a diciembre), hubo 608 casos confirmados de Haemophilus influenzae invasor (Hi). Esto supuso un aumento del 57% en comparación con 2021 (608 en 2022 frente a 387 en 2021).

• Las restricciones debidas a la pandemia de COVID-19 se asociaron a reducciones en una serie de infecciones, incluida la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, durante 2020, con casos que se mantuvieron bajos durante 2021 y desde entonces repuntaron en 2022.

• De los serotipados, la mayoría eran Haemophilus influenzae no encapsulados (80,5%; 429 de 533).

• En 2022 y 2021, hubo 7 casos de enfermedad invasiva por H. influenzae serotipo b (Hib), que representaron el 1,3% (7 de 533) y el 2,0% (7 de 344), respectivamente.

• En 2022, todos los casos de Hib se identificaron en personas mayores de 15 años, mientras que 2 de los casos de 2021 fueron en niños menores de 5 años.

• La mayoría de las infecciones invasivas por H. influenzae (83,4%) en 2022 se produjeron en adultos mayores de 15 años. Le siguieron los casos en lactantes menores de 1 año, que representaron el 8,4% de los casos en 2022, frente al 5,7% en 2021.

• Aunque se ha producido un ligero aumento del número de casos en los grupos de edad de 1 a 4 años y de 5 a 14 años de 2021 a 2022, la proporción de casos en los de 1 a 4 años ha disminuido ligeramente (7,2% a 4,8% de 2021 a 2022).

• La incidencia de H. influenzae invasiva debida a cualquier serotipo sigue siendo mayor en niños menores de 5 años (2,6 por 100.000 habitantes), en comparación con los mayores de 5 años (1,0 por 100.000 habitantes), pero en general la incidencia total sigue siendo muy baja (1,1 por 100.000 habitantes en 2022 y 0,7 por 100.000 en 2021).

• No hubo muertes atribuidas a la enfermedad invasiva por Hib en 2022 y 2021. Las muertes más recientes atribuidas a la enfermedad invasiva por Hib se produjeron en 2015, en un adulto, y en 2011, en un niño.

• En 2022, la enfermedad invasiva por Hib siguió estando bien controlada en todos los grupos de edad.

Véase también el artículo sobre Haemophilus Influenzae.

¿Qué es la vacuna contra el Hib?¹

La expresión de la cápsula de polisacáridos aumenta la virulencia bacteriana y se asocia a una enfermedad grave. La vacunación confiere protección mediante la inducción de anticuerpos anticapsulares y memoria inmunológica. Las vacunas conjugadas contra el Hib se introdujeron en la década de 1990 y se consideran seguras y muy eficaces.

Eficacia y cobertura de la vacuna contra el Hib

La introducción de la vacuna conjugada contra el Hib en el Reino Unido ha dado lugar a una reducción de más del 90% en la incidencia de la enfermedad invasiva por Hib.

Se estima que la eficacia clínica de las vacunas conjugadas contra la Hib es del 83-100%.³ La vacunación también reduce la portación nasofaríngea en portadores asintomáticos y, por tanto, confiere inmunidad de grupo a los niños no vacunados.

Un análisis ha demostrado que aproximadamente tres cuartas partes de las muertes por meningitis se pueden prevenir con la actual vacuna Hib y la vacuna antineumocócica conjugada (VNC).⁴

Programas británicos¹

La vacuna conjugada contra el Hib se introdujo en el calendario de vacunación infantil sistemática del Reino Unido en 1992. En 1996, la vacuna única contra el Hib fue sustituida por una combinación de difteria, tétanos, tos ferina y Haemophilus influenzae tipo b (DTP/Hib).

La combinación original DTP/Hib fue sustituida por la actual vacuna contra la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular/la poliomielitis inactivada/Haemophilusinfluenzae tipo b (DTP/TPI/Hib) en 2004.

La elección de la vacuna que contiene Hib que se utilizará a diferentes edades dependerá de qué otras inmunizaciones haya recibido ya el niño y de la disponibilidad de preparados adecuados.

¿Es frecuente la vacunación contra el Hib? (Epidemiología)

La introducción de la vacunación en el Reino Unido provocó un descenso inmediato de la incidencia del Hib. El control de la enfermedad por Hib en el Reino Unido es actualmente el mejor que se ha logrado desde la introducción de la vacunación sistemática contra Hib.⁵

Los casos de enfermedad invasiva por Hib han disminuido desde la introducción de la vacuna conjugada contra el Hib en 1992 y se han mantenido en niveles bajos desde la introducción del refuerzo de 12 meses en 2006.²

Preparación¹

Las vacunas contra la Hib se componen de polisacárido capsular de bacterias Haemophilus influenzae tipo b cultivadas, conjugado con proteínas para reforzar la inmunogenicidad.

La vacuna Hib está disponible como:

• Vacuna DTPa/VPI/Hib.

• Vacuna combinada Hib/meningitis C (Hib/MenC).

Aunque la actual vacuna DTPa/VPI/Hib contiene un componente de tos ferina acelular, el preparado induce una respuesta inmunológica eficaz frente a los antígenos Hib.

Administración¹

Las vacunas contra la Hib se inyectan por vía intramuscular. Se recomiendan las zonas de la parte superior del brazo o la cara anterolateral del muslo para minimizar el riesgo de reacciones locales. Otras vacunas, como la del sarampión, las paperas, la rubéola (SPR), la MenC o la de la hepatitis B pueden administrarse al mismo tiempo, pero deben inyectarse en un lugar alternativo y preferiblemente en una extremidad diferente.

Infanrix-IPV + Hib® es una vacuna combinada que protege a los lactantes contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y el Haemophilus influenzae tipo b. Esta vacuna requiere reconstitución antes de ser administrada, mientras que la alternativa, Pediacel®, se presenta en una jeringa precargada.

No hay pruebas de que las respuestas inmunitarias provocadas por la vacuna combinada sean diferentes o equivalentes a las de las vacunas por separado.⁶

Horario¹

Todos los lactantes deben recibir la vacunación primaria contra el Hib. La vacuna DTPa/VPI/Hib se administra a los 2, 3 y 4 meses de edad.

Los niños también reciben un refuerzo de la vacuna Hib (como Hib/MenC) a los 12 meses (administrada al mismo tiempo que la triple vírica y la PCV).

En caso de estado de inmunización incierto o incompleto- régimen como sigue:⁷

• Niños desde el primer hasta el segundo año de vida:

  • DTaP/IPV (poliomielitis)/Hib/HepB y PCV13 (neumococo) y Hib/MenC y MenB y MMR.

  • Cuatro semanas de intervalo.

  • DTPa/VPI/Hib/HepB.

  • Cuatro semanas de intervalo.

  • DTPa/VPI/Hib/HepB y MenB.

• Niños desde el segundo hasta el décimo cumpleaños:

  • DTaP/IPV/Hib/HepB, y Hib/MenC y MMR.

  • Cuatro semanas de intervalo.

  • DTPa/VPI/Hib/HepB y triple vírica.

  • Cuatro semanas de intervalo.

  • DTPa/VPI/Hib/HepB.

Véase también el artículo sobre el Calendario de vacunación del Reino Unido.

Recomendaciones¹

Inmigrantes

Los niños de países en vías de desarrollo pueden no haber recibido la vacuna. Si los antecedentes no están claros, se considera que los niños no están vacunados y deben completar el calendario de vacunación completo del Reino Unido.

Disfunción esplénica o deficiencia del complemento

Estas personas tienen un mayor riesgo de infección invasiva por Hib:

• Los niños menores de 2 años deben completar el ciclo de vacunación primaria que incluye Hib/MenC a los 12 meses, y luego una vacuna conjugada MenACWY al menos un mes después de la MenC.

• También necesitan una segunda dosis de Hib/Men C después de su segundo cumpleaños, con una dosis de refuerzo antineumocócica: la vacuna antineumocócica polisacárida (VNP).(Nota: si su anterior dosis de recuerdo de la PCV fue la PCV7 en lugar de la PCV13 (antes de abril de 2010), necesitan dos vacunas antineumocócicas: administrar primero la PCV13, con una PPV dos meses después).

• Los niños de 2 a 5 años que hayan completado el ciclo normal de primaria y una dosis de recuerdo, alrededor de 1 año, necesitan una dosis de recuerdo de Hib/MenC con una dosis de recuerdo de PCV13 (ya que habrán recibido la PCV7), seguida de una vacuna conjugada MenACWY un mes después y una dosis de recuerdo de PPV un mes más tarde.

• Los niños mayores de 5 años y los adultos necesitan un refuerzo de Hib/MenC con un refuerzo de PPV, seguido de una vacuna conjugada MenACWY un mes después.

Lo ideal es ofrecer las vacunas a los pacientes sometidos a esplenectomía dos semanas antes de la intervención o lo antes posible después de la misma.

Casos índice

Los pacientes no inmunizados con infecciones por Hib diagnosticadas deben ser vacunados, ya que puede producirse una recurrencia de la enfermedad. Los pacientes que han sido inmunizados pero contraen posteriormente una infección por Hib pueden beneficiarse de una dosis de refuerzo de la vacuna, en función de los niveles de anticuerpos de convalecencia.

Contactos

Los niños que son contactos familiares de un caso índice deben ser vacunados completamente según las recomendaciones anteriores.

Contraindicaciones¹

La vacuna no debe administrarse a personas con:

• Reacción anafiláctica confirmada a una dosis previa de la vacuna que contiene Hib.

• Reacción anafiláctica confirmada a cualquiera de los componentes de la vacuna.

Las siguientes situaciones no prohíben la vacunación:

• Antecedentes de un estado neurológico estable, convulsiones o crisis febriles (sin deterioro neurológico).

• Dado que no hay pruebas de que aumenten los riesgos de reacciones adversas de las vacunas en los bebés prematuros, éstos deben recibir las vacunas a la edad cronológica adecuada, según el calendario.

• Fiebre, gritos persistentes, reacciones locales graves o episodios de hipotonía-hipoespasmo tras vacunaciones previas que contengan Hib.

• Inmunosupresión, incluida la infección por VIH (pero los individuos pueden no alcanzar una respuesta inmunológica adecuada y beneficiarse de una nueva inmunización).

• Embarazo o lactancia.