Poliuria

¿Qué es la poliuria?^{1 2}

La poliuria es el paso de grandes volúmenes de orina con un aumento en la frecuencia urinaria. Una producción normal de orina diaria en adultos es de aproximadamente uno a dos litros. La poliuria se define como una producción diaria de orina de más de tres litros.

La poliuria se presenta con mucha menos frecuencia que la frecuencia urinaria. El paso frecuente de pequeñas cantidades de orina sugiere un problema totalmente diferente. Es muy importante evaluar la frecuencia de la micción y los volúmenes de orina expulsados. Las causas de la poliuria suelen ser también causas de polidipsia.

La poliuria nocturna se caracteriza por la sobreproducción de orina durante la noche. Puede resultar de anomalías en la variación circadiana normal, el envejecimiento normal o la ingesta excesiva de líquidos por la tarde/noche, pero también puede estar asociada con diversas condiciones médicas, incluyendo insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, apnea obstructiva del sueño, o edema periférico.³

Causas de la poliuria (etiología)^{1 2}

Endocrino

• Diabetes mellitus.

• Diabetes insípida craneal.

• síndrome de Cushing, incluyendo adenomas hipofisarios (enfermedad de Cushing) y secreción ectópica de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) (más a menudo debido a carcinoma de células pequeñas del pulmón y tumores carcinoides bronquiales).

Renal

• Enfermedad renal crónica.

• Alivio de obstrucción urinaria crónica.

• Pielonefritis crónica temprana.

• Diabetes insípida nefrogénica.

• Síndrome de Fanconi.

Iatrogénico

• Terapia diurética.

• Alcohol.

• Otros medicamentos - por ejemplo, litio, tetraciclinas.

Metabólico

• Hipercalcemia (por ejemplo, tratamiento de la osteoporosis, metástasis óseas múltiples, hiperparatiroidismo).

• Depleción de potasio (por ejemplo, diarrea crónica, diuréticos, hiperaldosteronismo primario).

Psicológico

• Polidipsia psicogénica (consumo compulsivo de agua).

• La poliuria es una complicación poco común pero grave de la enfermedad psicótica y, si no se trata, puede llevar a hiponatremia, coma o incluso la muerte.

Otras causas

• Anemia de células falciformes.

• Taquicardia supraventricular paroxística.

Síntomas de poliuria^{1 2}

Sed, aumento de la ingesta de líquidos

La sed generalmente acompañará a la poliuria. En la polidipsia psicógena (que se observa con mayor frecuencia en adolescentes), la sed con consumo compulsivo de agua es el síntoma predominante.

Nocturia

Esto generalmente será una característica de la poliuria verdadera y puede ocurrir enuresis secundaria en niños.

Síntomas generales asociados

Esto incluye pérdida de peso, malestar, dolor de cabeza y dificultad para respirar, y aumenta la probabilidad de una patología significativa.

Pérdida de peso

La pérdida de peso rápida es una característica de la diabetes tipo 1. La pérdida de peso también es una característica de la enfermedad renal crónica y puede deberse a la deshidratación en la diabetes insípida.

Síntomas sugestivos de diabetes insípida

La producción diaria de orina puede ser superior a 10 litros. Un tumor pituitario puede causar dolores de cabeza, alteraciones visuales y síntomas de exceso o deficiencia de hormonas pituitarias. Otros tumores cerebrales en la región de la glándula pituitaria también pueden ser responsables, por ejemplo, craneofaringiomas.

Historial médico previo

La enfermedad renal crónica puede ser una consecuencia de la diabetes mellitus, enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad vascular renal, pielonefritis o uropatía obstructiva. La diabetes insípida craneal puede deberse a cirugía o irradiación de la hipófisis, infección (meningitis, absceso cerebral), sarcoidosis o lesión en la cabeza.

Antecedentes familiares

Un historial familiar de diabetes mellitus o problemas renales, por ejemplo, riñones poliquísticos o diabetes insípida nefrogénica.

Signos

• General - por ejemplo, deshidratado (presentación aguda de diabetes tipo 1, diabetes insípida, enfermedad renal crónica) o anemia (enfermedad renal crónica).

• Presión arterial y pulso: taquicardia e hipotensión postural con deshidratación, bradicardia y presión arterial elevada pueden ocurrir si hay aumento de la presión intracraneal.

• Ojos: papiledema si hay presión intracraneal elevada, complicaciones oculares de la diabetes (hemorragias retinianas, exudados, formación de nuevos vasos, cataratas). Un tumor pituitario puede causar un defecto en el campo visual.

• Abdomen: riñones palpables en trastornos renales.

• Neurología: neuropatía periférica en diabetes mellitus o enfermedad renal crónica.

Investigaciones⁴

Análisis de orina

• Análisis de orina para diabetes (glucosa, cetonas) y signos de enfermedad renal (proteinuria). La gravedad específica es muy baja en la diabetes insípida y la polidipsia psicógena.

• Osmolalidad de la orina: muestra de orina de la mañana temprano junto con una osmolalidad plasmática. Una alta osmolalidad plasmática y una osmolalidad urinaria inapropiadamente baja ocurren en la diabetes insípida; tanto las osmolalidades plasmática como urinaria son correspondientemente bajas en la polidipsia psicógena.

• Cuantificación de proteinuria: Recolección de orina de 24 horas; relación albúmina-creatinina (RAC) para microalbuminuria.

• Electroforesis de orina: inmunoglobulinas de cadenas ligeras (proteína de Bence Jones): el mieloma puede ser la causa de la hipercalcemia.

Análisis de sangre

• Función renal, electrolitos: calcio, potasio, anomalías que sugieren enfermedad renal crónica.

• Glucosa en ayunas (preferible) o aleatoria.

• FBC, ESR: anemia encontrada en enfermedad renal crónica y enfermedades vasculares del colágeno. La infiltración de médula ósea puede ser evidente en el mieloma. ESR elevado en enfermedades vasculares del colágeno, mieloma y malignidad.

• Electroforesis de proteínas séricas: para banda de inmunoglobulina monoclonal en mieloma.

• Pruebas de función pituitaria.

• Pantalla de autoanticuerpos: si la enfermedad vascular del colágeno es una posible causa de insuficiencia renal.

• Concentración de litio en suero si es relevante.

Investigaciones adicionales

• Estas investigaciones (y algunas de las pruebas de orina y sangre) son más propensas a formar parte de investigaciones de atención secundaria.

• Imágenes del tracto renal: ecografía, radiografía, tomografía computarizada del abdomen.

• Biopsia renal.

• Radiografía lateral del cráneo: puede mostrar una fosa pituitaria agrandada con tumores pituitarios. La calcificación es común en los craneofaringiomas.

• Resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro: para tumor hipofisario u otro tumor cerebral.

• Prueba de privación de agua y desmopresina: puede realizarse bajo supervisión en atención secundaria y es útil para distinguir la diabetes insípida craneal de la nefrogénica.

Tratamiento de la poliuria

• Admitir en el hospital si está significativamente deshidratado, sea cual sea la causa probable. Será necesario corregir el equilibrio de líquidos y la alteración de electrolitos.

• El manejo adicional dependerá de los resultados de las investigaciones iniciales y de cualquier causa confirmada de poliuria.