Trichomonas vaginalis

¿Qué es la tricomonas vaginalis?

Trichomonas vaginalis (TV) es una infección de transmisión sexual (ITS) muy común que puede causar vaginitis, cervicitis y uretritis.

¿Cuáles son las causas de la tricomonas vaginalis?

• Trichomonas vaginalis es un protozoo flagelado.

• Trichomonas vaginalis es un miembro de Parabasalia, un grupo de eucariotas unicelulares dentro del clado Excavata, que también incluye parásitos de géneros como Giardia y Trypanosoma.¹ .

• En las mujeres, el organismo se encuentra en la vagina, la uretra y las glándulas parauretrales.

• La infección uretral está presente en el 90% de las mujeres infectadas² .

• En los hombres, la infección suele afectar a la uretra.

• En los adultos, la transmisión se produce casi exclusivamente por vía sexual.

Epidemiología³

• Trichomonas vaginalis es la ITS curable más común en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó 156 millones de casos de T. vaginalis en todo el mundo en 2016, lo que representa casi la mitad de la incidencia mundial de ITS ese año.

• La prevalencia de T. vaginalis fue del 1,8% en mujeres y del 0,5% en hombres de entre 18 y 59 años en Estados Unidos en 2018.

• A pesar de que Trichomonas vaginalis es la infección de transmisión sexual de mayor prevalencia en todo el mundo, se dispone de pocos datos sobre su incidencia y prevalencia en la población general.

• Trichomonas vaginalis sigue estando infradiagnosticada y, por tanto, infratratada.

Síntomas de Trichomonas vaginalis

Mujeres

• Los síntomas de la Trichomonas vaginalis pueden confundirse con los de la vaginosis bacteriana (VB).

• Alrededor del 70% de las mujeres tienen flujo vaginal.

• Aunque normalmente se trata de una secreción espumosa amarillenta, puede variar de ser fina y escasa a profusa y espesa.

• Otros síntomas frecuentes son picor vulvar, disuria u olor desagradable.

• En algunas mujeres pueden aparecer molestias en la parte baja del abdomen.

• Puede haber signos de inflamación local con vulvitis y vaginitis.

• Puede haber cervicitis, que hace que el cuello uterino tenga el aspecto de la superficie de una fresa; a veces se denomina "cuello uterino de fresa".

• El 10-50% de las mujeres no presentarán síntomas y el 5-15% de las mujeres tendrán un examen normal² .

Hombres

• Los hombres suelen ser asintomáticos.

• Trichomonas vaginalis se reconoce cada vez más como causa de uretritis no gonocócica⁴ .

• Los síntomas más frecuentes son la disuria y la presencia de secreción uretral.

• La gran mayoría de los hombres no presentarán signos anormales en la exploración.

Diagnóstico diferencial

• Otras infecciones vaginales: candidiasis, VB, clamidia, gonorrea, herpes simple.

• Otras causas benignas de flujo vaginal - por ejemplo, flujo fisiológico, irritantes químicos, cuerpo extraño, embarazo, ectropión cervical.

• Flujo vaginal posmenopáusico debido a vaginitis atrófica.

• Flujo vaginal tras cirugía ginecológica.

• Otras causas de prostatitis, cervicitis y cistitis.

Investigaciones

• Si se sospecha la presencia de Trichomonas vaginalis, se puede tomar un hisopo vaginal alto del fórnix posterior, pero la sensibilidad puede ser baja porque la motilidad se reduce con el tiempo de tránsito.

• Cada vez se realizan más frotis vaginales autoadministrados.

• Por lo tanto, se recomienda la derivación a una clínica genitourinaria para la confirmación mediante microscopía húmeda, que debe leerse en los 10 minutos siguientes a la recogida.⁵ .

• Es posible que los laboratorios no realicen de forma rutinaria la microscopía húmeda o el cultivo de Trichomonas vaginalis, por lo que la sospecha de Trichomonas vaginalis debe mencionarse en el formulario de solicitud del laboratorio.

• Las mujeres con sospecha de Trichomonas vaginalis también deben someterse a un rastreo de contactos.

• Las mujeres con Trichomonas vaginalis deben someterse a pruebas para detectar otras ITS.

• El cultivo uretral o el cultivo de la orina de la primera micción diagnosticarán el 60-80% de los casos en hombres.

• La prueba de curación sólo se recomienda si los síntomas persisten o reaparecen.

• Actualmente no se recomienda el cribado de personas asintomáticas (incluidas las embarazadas).

• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) ofrecen la máxima sensibilidad para la detección de Trichomonas vaginalis. Deberían ser la prueba de elección cuando los recursos lo permitan y se están convirtiendo en el patrón de referencia actual.² .

Tratamiento de Trichomonas vaginalis^{2 6}

• Lo ideal es tratar a ambos miembros de la pareja al mismo tiempo.

• Deben evitarse las relaciones sexuales durante al menos una semana después de recibir el tratamiento.

• Todos los pacientes deben recibir información escrita clara y precisa sobre esta enfermedad.

• Aunque la TV se trata fácilmente con metronidazol en la mayoría de los casos, las cepas resistentes van en aumento⁷ .

• Los tratamientos sistémicos son mucho más eficaces que los tópicos e incluyen:

  • Metronidazol oral 2 g en dosis única.

  • Metronidazol oral 400 mg a 500 mg al día durante cinco a siete días.

  • Tinidazol oral 2 g dosis única que puede administrarse como alternativa si el metronidazol no es eficaz.

• Se recomienda el tratamiento de las parejas, independientemente de sus resultados.

NB: el metronidazol puede utilizarse en todas las fases del embarazo y durante la lactancia. Aunque las mujeres sintomáticas deben ser tratadas en el momento del diagnóstico, algunos clínicos han preferido aplazar el tratamiento hasta el segundo trimestre. No se recomienda tomar regímenes de dosis altas durante el embarazo. Los fabricantes recomiendan evitar las dosis altas durante la lactancia o, si se utiliza una dosis única de metronidazol, interrumpir la lactancia durante 12-24 horas para reducir la exposición del lactante. El tinidazol debe evitarse durante el embarazo.

Complicaciones

Las complicaciones de Trichomonas vaginalis incluyen:

• Parto prematuro y bajo peso al nacer⁸ .

• La infección por Trichomonas vaginalis en el parto puede predisponer a la sepsis posparto materna.

• Existen pruebas de que la infección por tricomoniasis favorece la adquisición del VIH ⁹ .

• Las infecciones persistentes y recurrentes por Trichomonas vaginalis son frecuentes en las mujeres, debido potencialmente a la falta de recomendaciones de cribado rutinario de este patógeno, a la naturaleza crónica de algunas infecciones y también a la resistencia a los fármacos¹⁰ .

• La prostatitis puede ocurrir en hombres y los estudios también sugieren un posible papel de T. vaginalis en el desarrollo de cáncer de próstata clínicamente significativo¹¹ .

Pronóstico

Se sabe que la resolución espontánea de T. vaginalis se produce en tasas relativamente altas (36-69%) en hombres³ . Los pacientes tratados con metronidazol tienen una tasa de curación del 90-95%, pero las infecciones recurrentes son frecuentes en individuos sexualmente activos⁶ . Las tasas de curación son aún mayores cuando se trata a la pareja sexual. La tricomoniasis está estrechamente asociada a la presencia de otras ITS, como el VIH, la gonorrea, el virus del papiloma humano (VPH), el herpes y la clamidia.