Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)

Vea también el separado verrugas anogenitales article.

¿Qué es la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)?

La vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) se introdujo en el calendario de inmunización para mujeres de 12-13 años en septiembre de 2008.¹ Following a review of the evidence by the Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI), the programme was extended to males aged 12-13 years in 2018.²

La inmunización contra el VPH también está disponible a través de clínicas de salud sexual y VIH para hombres gays y bisexuales que tienen sexo con hombres (HSH), incluidos los trans, así como para mujeres trans que tienen un riesgo similar a los HSH, a menos que tengan más de 45 años.

HPV is a double-stranded DNA virus, which infects squamous epithelia, including the skin and mucosae of the upper respiratory and anogenital tracts. There are approximately 100 types of HPV, of which about 40 infect the genital tract.

Aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas y autolimitadas, la infección genital por VPH está asociada con verrugas genitales y cánceres anogenitales, tanto en hombres como en mujeres. También se ha demostrado más recientemente que el VPH puede causar cánceres orofaríngeos, y la prevalencia de estos tumores está aumentando.³

Los virus del VPH se clasifican como tipos de 'alto riesgo' o 'bajo riesgo' dependiendo de su asociación con el desarrollo de cáncer:

• Los VPH genitales se transmiten por contacto sexual con una persona infectada, generalmente a través de relaciones sexuales.

• El riesgo aumenta con el número de parejas sexuales, con la introducción de una nueva pareja sexual o debido a la historia sexual de una nueva pareja. El uso de condones reduce pero no elimina el riesgo de transmisión sexual.

• Las vías de transmisión no sexual del VPH incluyen la transmisión vertical de madre a recién nacido.

De los tipos de alto riesgo, el VPH16 y el VPH18 son responsables de más de dos tercios de todos los cánceres cervicales a nivel mundial.^{4 5} and more than 8 in 10 anal cancers.⁶

The majority of high-risk HPV infections are transient and cause no clinical problems. Persistent infection by a high-risk HPV type is the most important causal factor for the development of cervical pre-cancerous and cancerous lesions.

La persistencia y la enfermedad son más comunes en las infecciones por los tipos 16 y 18 del VPH que en otros tipos de alto riesgo. La reducción del cáncer de cuello uterino fue el objetivo original en la introducción generalizada de la vacunación contra el VPH, pero rápidamente se han hecho evidentes otros beneficios.

En los hombres, la infección por VPH puede progresar y causar cánceres anales, de pene, orofaríngeos y de la cavidad oral, así como verrugas anogenitales. Los tipos de VPH de alto riesgo 16 y 18 están fuertemente implicados en los cánceres anales/genitales (pene, vagina y vulva, ano) aunque la incidencia de estos cánceres en la población general es baja.²

While the incidence of anal and penile cancer is low at 1.5 and 2.2 per 100,000 population respectively and high coverage for girls provides substantial herd protection for boys, infection rates are higher (and continue to be higher into older age groups) in gay and bisexual men who have sex with men (GBMSM) than in heterosexual males, as are rates of HPV-associated disease, particularly for anal cancer.

La infección por VIH está asociada con una incidencia mucho mayor de enfermedades relacionadas con el VPH, lo que aumenta aún más el riesgo entre los HSH. Más del 80% de los cánceres anales son causados por tipos de VPH de alto riesgo y la incidencia de cáncer anal en HSH está aumentando.⁶

La prueba primaria de VPH como parte de los programas de detección de cáncer de cuello uterino se implementó en todo Gales desde septiembre de 2018 y en toda Inglaterra desde diciembre de 2019⁷ as studies have shown the benefits.⁸ It was introduced in Scotland from March 2020.

La vigilancia del VPH es compleja debido a la alta proporción de infecciones asintomáticas, la presentación variable de los diferentes tipos virales y el largo período entre la infección y la enfermedad.

Antes de la introducción del programa de vacunación contra el VPH, un estudio de mujeres que se sometieron a exámenes cervicales de rutina entre 2007 y 2009 encontró evidencia de infección actual por VPH de alto riesgo (indicada por la presencia de ADN del VPH) en el 29% de las mujeres de 25 a 29 años que se sometieron a exámenes cervicales, con una prevalencia que disminuye con el aumento de la edad después de los 30 años.⁹ Prevalence of any HPV type, and particularly of HPV 16 or 18, was higher in women who had abnormal cytology.

Un estudio transversal de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de entre 18 y 40 años que asistieron a una clínica de salud sexual en Londres indicó que una cuarta parte (25.1%) tenía evidencia de infección con un tipo de VPH en la vacuna tetravalente (VPH16, 18, 6 y 11), el 7.4% tenía dos o tres tipos y ninguno tenía los cuatro tipos. La prevalencia de los tipos de VPH de alto riesgo 16 y 18 fue del 17%.¹⁰

Estas tasas de prevalencia ahora se han reducido - ver Eficacia.

Eficacia

Más de una década después de la introducción del programa nacional de inmunización contra el VPH, la evidencia del impacto de la vacunación ha mostrado reducciones en la infección por VPH tipo 16/18, verrugas genitales, lesiones precancerosas y cáncer cervical entre las cohortes vacunadas.¹¹ Evidence of herd protection among unvaccinated groups is now emerging both in the UK and globally.

En 2021, una revisión de la incidencia del cáncer de cuello uterino en cohortes comparables en Inglaterra antes y después de la introducción del programa de inmunización contra el VPH del NHS para niñas reveló una reducción relativa del riesgo en las tasas de cáncer de cuello uterino de:¹²

• 87% entre las mujeres vacunadas a la edad de 12-13 años.

• 64% entre las mujeres vacunadas a la edad de 14-16 años.

• 34% entre las mujeres vacunadas a la edad de 16-18 años.

Las vacunas contra el VPH son altamente efectivas para prevenir la infección de personas susceptibles con los tipos de VPH cubiertos por la vacuna. En ensayos clínicos, ambas vacunas son más del 99% efectivas para prevenir lesiones precancerosas asociadas con los tipos de VPH 16 o 18 en mujeres jóvenes.¹³¹⁴ Studies suggest that protection is maintained for at least ten years and, based on the immune responses, it is expected that protection will be extended further (possibly lifelong).¹⁴ Current evidence suggests that HPV immunisation in males generates comparable immunogenicity to that seen in females.²

Actualmente hay tres productos diferentes de vacunas contra el VPH disponibles a nivel mundial, sin embargo, desde julio de 2022 solo Gardasil®9 está disponible para su uso en el programa de inmunización del Reino Unido.¹⁵

Gardasil® 9, además de proteger contra el VPH16, VPH18, VPH6 y VPH11, también protege contra el VPH31, VPH33, VPH45, VPH52 y VPH58. Es activo contra 9 subtipos de VPH.

Los otros dos productos de vacunas disponibles a nivel mundial y anteriormente utilizados en el Reino Unido son:

• Cervarix; a bivalent vaccine, meaning it protects against dos strains of HPV. Cervarix protects against HPV16 and HPV18 and so is aimed to reduce (in time) the number of cases of cervical cancer. When the UK first started immunising young women against HPV, this was the vaccine chosen.

• Gardasil®; a cuadrivalent vaccine, meaning it protects against cuatro strains of HPV. Gardasil protects against HPV16, HPV18 y HPV6 and HPV11. This means that it also protects against genital warts as well as cervical cancer, as HPV6 and HPV11 cause the majority of cases of genital warts.

El programa de inmunización inicialmente recomendaba un esquema de tres dosis, pero a partir de 2014 se utilizó un esquema de dos dosis. El cambio a un esquema de una sola dosis de VPH ocurrió a lo largo de 2021/2022.

HPV vaccination is routinely recommended for all girls and boys from 11 years of age with vaccination offered in school year 8 in England and Wales, S1 in Scotland, and school year 9 in Northern Ireland.

• Esquema de una dosis (para niños, adolescentes y adultos menores de 25 años)
  Gardasil®, Gardasil®9 and Cervarix®:

  • Una dosis de 0.5 ml de la vacuna contra el VPH.

• Esquema de dos dosis (adultos de 25 años en adelante)
  Gardasil®, Gardasil®9 and Cervarix®:

  • Primera dosis de 0.5 ml de la vacuna contra el VPH.

  • Segunda dosis de 0.5 ml de seis a 24 meses después de la primera dosis.

Para aquellos de 25 años o más, el JCVI recomienda un esquema de dos dosis de 0, 6-24 meses para todas las vacunas contra el VPH. Cualquier intervalo entre dosis de entre 6 y 24 meses es clínicamente aceptable. Si el curso se interrumpe, debe reanudarse pero no repetirse, incluso si han pasado más de 24 meses desde la primera dosis.

• Esquema de tres dosis (para poblaciones con VIH positivo o inmunocomprometidas) con Gardasil®9 y Gardasil®:

  • Primera dosis de 0.5 ml de la vacuna contra el VPH.

  • Segunda dosis de 0.5 ml al menos un mes después de la primera dosis.

  • Tercera dosis de 0.5 ml al menos tres meses después de la segunda dosis.

Se debe considerar la vacunación contra el VPH para personas con inmunosupresión o infección por VIH. Sin embargo, las personas inmunosuprimidas pueden no desarrollar una respuesta completa de anticuerpos, por lo que se recomienda un esquema de tres dosis en este grupo. Se debe considerar la revacunación después de que el tratamiento haya finalizado y/o se haya producido la recuperación. Puede ser necesario el asesoramiento de un especialista.

The objective of the HPV immunisation programme is to provide two doses of HPV vaccine to females before they reach an age when the risk of HPV infection increases and they are at subsequent risk of cáncer cervical.

Jóvenes de 9 a 11 años

Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix están autorizados para individuos a partir de los 9 años. La vacunación no se recomienda de manera rutinaria para aquellos de 9 a 11 años y no está cubierta por el programa nacional de inmunización.

Jóvenes de 12 a 13 años

HPV vaccination is routinely recommended for all girls and boys at age 12 to 13 years.

If the course is interrupted then it should be resumed but not repeated, ideally allowing the appropriate interval between the remaining doses.

Jóvenes de 13 a 24 años

Tanto los hombres como las mujeres que no asistieron al curso a los 12-13 años son elegibles para ponerse al día con el NHS, ya sea a través de la escuela o del consultorio del médico de cabecera, hasta que cumplan 25 años.

Adultos de 25 años o más

La vacunación contra el VPH no debe ofrecerse en el NHS a personas mayores de 25 años, a menos que sean GBMSM.

Hombres gais y bisexuales que tienen relaciones sexuales con hombres

Los GBMSM no se han beneficiado de la misma manera que los hombres heterosexuales de la inmunidad de grupo conferida por el programa de vacunación del NHS para mujeres. Los GBMSM de hasta 45 años inclusive son elegibles para la vacunación gratuita contra el VPH en el NHS en clínicas de salud sexual o VIH si no han sido inmunizados. Esto incluye a los hombres trans que no recibieron el curso en la escuela.

Las mujeres trans que se evalúan con un riesgo similar de contraer VPH al de los HSH también son elegibles para la vacuna contra el VPH hasta los 45 años inclusive.

Reacciones adversas

Todas las sospechas de reacciones adversas a medicamentos, por mínimas que sean, deben ser reportadas en niños menores de 18 años (incluso si el símbolo del triángulo negro ha sido eliminado), utilizando el esquema de reporte de la Tarjeta Amarilla (www.mhra.gov.uk/yellowcard).¹⁶