Anticonceptivos orales combinados - primera receta

Sinónimos: píldora combinada, "La píldora".

La píldora anticonceptiva oral combinada (AOC) es un método anticonceptivo muy eficaz si se toma correctamente.

Mecanismo de acción¹

La píldora AOC impide la concepción al actuar sobre:

• El eje hipotalámico-hipofisario-ovárico suprime la síntesis y secreción de la hormona foliculoestimulante y la oleada de la hormona luteinizante en la mitad del ciclo, inhibiendo así el desarrollo de los folículos ováricos y la ovulación.

• Moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides.

• El endometrio para inhibir la implantación del blastocisto.

Eficacia de la píldora AOC²

La eficacia de cualquier método anticonceptivo depende de la protección que ofrezca la propia técnica y de la constancia y corrección con que se utilice.

Se calcula que la tasa de fracaso de la píldora AOC (cuando se utiliza perfectamente) es de sólo 3 embarazos por cada 1.000 mujeres al año. Sin embargo, la tasa de fracaso típica se acerca más a 90 embarazos por cada 1.000 mujeres al año.

La eficacia de la píldora de AOC puede verse disminuida por vómitos o diarrea graves y por el uso simultáneo de otros medicamentos inductores de enzimas. Actualmente se sabe que la eficacia del AOC no se ve afectada por los antibióticos que no inducen enzimas y no provocan diarrea.

Ventajas e inconvenientes de la píldora AOC¹³

Ventajas

• Método no invasivo.

• La menstruación tiende a hacerse regular, más ligera y menos dolorosa. Se ha demostrado que la píldora AOC tiene una eficacia similar a la del ácido mefenámico para la menorragia, y también se utiliza como tratamiento para la dismenorrea.⁴⁵

• La administración conjunta de los paquetes permite controlar el momento de la menstruación para eventos como las vacaciones, los exámenes y las competiciones deportivas.

• Algunas mujeres consideran que la píldora AOC (sobre todo las de tercera generación y las que contienen ciproterona o drospirenona) mejora el acné.⁶

• Puede aliviar los síntomas del síndrome premenstrual (SPM), sobre todo en el caso de las píldoras que contienen drospirenona.⁷

• Se ha demostrado que la píldora AOC reduce el riesgo de cáncer de ovario, endometrio y colorrectal. La reducción del riesgo es más significativa en el caso del cáncer de ovario. Por cada cinco años de uso, hay una reducción del 20% en el riesgo de cáncer de ovario, y después de 15 años de uso el riesgo de una mujer es la mitad que el de una mujer que nunca ha tomado la píldora. Este beneficio persiste durante 30 años después de dejar de tomar la píldora. Sin embargo, actualmente no se recomienda el uso de la píldora para la prevención primaria del cáncer de ovario si no se utiliza por ningún otro motivo.

• Puede reducir el riesgo de quistes ováricos.

Desventajas

• Método dependiente del usuario. Depende de acordarse de tomarlo con regularidad. Menos eficaz que los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC).

• Efectos secundarios y riesgos, en particular de tromboembolismo venoso (TEV), que se comentan a continuación.

• No protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS), por lo que también deben utilizarse preservativos.

• Pueden producirse hemorragias intermenstruales, sobre todo en los primeros meses de uso.

La discusión de las ventajas, desventajas y riesgos del AOC debe incluir la discusión de métodos anticonceptivos alternativos para permitir que la mujer tome una decisión informada.

Riesgos asociados a la píldora AOC¹³

Los Criterios Médicos de Elegibilidad del Reino Unido (UK Medical Eligibility Criteria, UKMEC) deben utilizarse para determinar la seguridad de la prescripción del POP para mujeres individuales. Estas recomendaciones dividen las afecciones en cuatro categorías:

• Categoría 1: sin restricciones de uso.

• Categoría 2: las ventajas del uso del método anticonceptivo generalmente superan los riesgos.

• Categoría 3: los riesgos generalmente superan a las ventajas. No se suele recomendar su uso.

• Categoría 4: el uso del método anticonceptivo supondría un riesgo inaceptable para la salud.

Tromboembolismo venoso (TEV)

Existe un pequeño aumento bien establecido del riesgo de TEV en las mujeres que toman la píldora AOC. El riesgo aumenta con la dosis de estrógenos. Las pruebas más recientes sugieren lo siguiente:

• El riesgo en mujeres sanas no embarazadas es de 2 por 10.000.

• El riesgo aumenta a 5-7 por 10.000 en mujeres con píldoras AOC que contienen etinilestradiol más levonorgestrel, norgestimato o noretisterona.

• El riesgo aumenta a 9-12 por cada 10.000 mujeres en aquellas píldoras AOC que contienen etinilestradiol más gestodeno, desogestrel o drospirenona.

• El riesgo absoluto es pequeño y menor que el riesgo que confiere el embarazo.

La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) y la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH) siguen aconsejando que en la mayoría de las mujeres los beneficios superan el riesgo, pero que debe evaluarse el riesgo individual de TEV de cada mujer para evitar la prescripción a mujeres de alto riesgo. (Véase más abajo para UKMEC.)

Infarto de miocardio e ictus

Existe un incremento muy pequeño del riesgo, que aumenta en las personas con múltiples factores de riesgo de padecer estas afecciones.

Cáncer de mama

Existe un posible aumento muy pequeño del riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman la píldora AOC; el riesgo relativo es de 1,19. Las mujeres con cáncer de mama en la actualidad no deben tomar la píldora AOC y en aquellas con mutaciones genéticas conocidas, como el BRCA1, los riesgos superan a los beneficios. Los antecedentes familiares de cáncer de mama, sin mutación genética conocida, no son una contraindicación.

Cáncer de cuello de útero

Se cree que hay un pequeño aumento de cáncer de cuello de útero tras cinco años de uso de la píldora AOC, y un riesgo dos veces mayor tras 10 años. La píldora AOC es un UKMEC 2 para las mujeres con cáncer de cuello de útero en espera de tratamiento, o después de una traquelectomía radical.

Tipos de píldoras anticonceptivas orales combinadas y cuál elegir³

Las píldoras AOC se diferencian entre sí en lo siguiente:

• Variabilidad de la dosis a lo largo de 28 días:

  • Monofásicas: la dosis de estrógenos y progestágenos es constante en los comprimidos activos (la mayoría de las píldoras).

  • Fásica: la cantidad de estrógenos y progestágenos varía a lo largo del ciclo. Puede ser bifásica (dos dosis diferentes), trifásica (tres dosis diferentes) o tetrafásica (cuatro dosis diferentes).

• Potencia y tipo de estrógeno. La mayoría de las píldoras contienen 30-35 microgramos de etinilestradiol (puede ser mayor en las píldoras escalonadas). Las píldoras de baja potencia contienen 20 microgramos de etinilestradiol. Las píldoras más recientes, Qlaira y Zoely, contienen estrógenos bioidénticos en lugar de sintéticos.

• Potencia y tipo de progestágeno. Los progestágenos más utilizados son el levonorgestrel, el norgestimato, la noretisterona (todos ellos asociados a un menor riesgo trombótico), el desogestrel, el gestodeno y la drospirenona. Zoely utiliza el nuevo progestágeno nomegestrol. Los productos de cociprindiol, utilizados principalmente para el acné, contienen ciproterona. Este producto presenta un mayor riesgo de TEV que los tres progestágenos de menor riesgo, pero no mayor que los demás.

• El intervalo sin píldoras. La mayoría de las píldoras anticonceptivas vienen en paquetes de 21 píldoras activas. No se toma ningún comprimido en el intervalo sin píldoras de siete días. Sin embargo, algunas marcas vienen con una píldora placebo durante siete días para ayudar a la concordancia. Zoely tiene cuatro píldoras inactivas; Qlaira tiene dos.

Una elección de primera línea sería un preparado monofásico con el menor riesgo posible de TEV. Por lo general, se trataría de un preparado que contenga 20-35 microgramos de etinilestradiol más levonorgestrel o noretisterona. Sin embargo, puede tenerse en cuenta la preferencia de la persona, ya que cualquier píldora AOC puede prescribirse como primera línea. Las orientaciones del FRSH no sugieren ningún preparado por encima de otro.¹

Criterios médicos de admisibilidad del Reino Unido (UKMEC)

Algunas de las afecciones más comunes que confieren un riesgo UKMEC de categoría 3 ó 4 para la píldora AOC (los riesgos superan a los beneficios o contraindicación absoluta) incluyen:

• Edad superior a 50 años.

• IMC igual o superior a 35 ^kg/m2.

• Fumadores de 35 años o más. También los de 35 años o más que han fumado durante el año anterior.

• Migraña con aura.

• Postnatales en periodo de lactancia de hasta seis semanas.

• Postparto de mujeres que no estén amamantando hasta tres semanas si no hay otros factores de riesgo de TEV, hasta seis semanas si hay otros riesgos.

• Aquellos con múltiples riesgos de enfermedad cardiovascular (es decir, tabaquismo, hipertensión, obesidad, diabetes, edad avanzada).

• Hipertensión (la presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg y/o la presión arterial diastólica superior a 90 mm Hg, y la hipertensión controlada, son de Categoría 3, mientras que las lecturas más elevadas confieren un riesgo de Categoría 4).

• Enfermedad vascular.

• Antecedentes de TEV o TEV actual.

• Antecedentes familiares de TEV en un familiar de primer grado menor de 45 años.

• Inmovilidad prolongada debida a cirugía mayor o discapacidad.

• Antecedentes de cardiopatía coronaria o accidente cerebrovascular.

• Diabetes con complicaciones como nefropatía, retinopatía, neuropatía o enfermedad vascular.

• Cardiopatía valvular o congénita con complicaciones. También cardiomiopatía con deterioro de la función cardiaca.

• Fibrilación auricular.

• Cáncer de mama.

• Cánceres primarios de hígado y cirrosis grave.

• Enfermedad de la vesícula biliar y colestasis.

• Lupus eritematoso sistémico (LES) con anticuerpos antifosfolípidos positivos.

• Mutaciones trombogénicas conocidas, como la deficiencia del factor V Leiden.

• Mujeres que toman medicamentos inductores de enzimas hepáticas que interaccionan, incluidos algunos tratamientos antirretrovirales, ciertos antibióticos (rifampicina, rifabutina), la hierba de San Juan y algunos anticonvulsivantes.

Evaluación antes de empezar a tomar la píldora anticonceptiva oral combinada⁸

Garantizar que la mujer cumple los criterios de elegibilidad para su uso:

• Debe realizarse una historia clínica completa:

  • Afecciones médicas actuales y anteriores.

  • Uso de medicamentos, incluidos los recetados, los de venta libre y los remedios a base de plantas.

  • Antecedentes familiares.

• Infórmese específicamente sobre:

  • Migraña.

  • Fumar.

  • Hipertensión.

  • Trombofilia.

  • ETV previa y antecedentes familiares de ETV.

  • Hiperlipidemia.

• Registrar la tensión arterial y el IMC.

• Compruebe cualquier condición/medicación pasada o actual con UKMEC.

• Excluir embarazo mediante anamnesis y prueba de embarazo si procede. Comprobar si está amamantando.

• Evaluar la competencia para decidir, especialmente en el caso de las adolescentes y las mujeres con problemas de aprendizaje o que sean vulnerables por otros motivos. Para obtener información sobre las directrices relativas a la prescripción a niñas menores de 16 años, consulte el artículo separado Anticoncepción y jóvenes.

Interacciones⁹

Hay muchos medicamentos de uso común que pueden afectar a la eficacia de la píldora

• Antibacterianos - sólo inductores enzimáticos - por ejemplo, rifampicina, rifabutina.

• Antidepresivos - Hierba de San Juan (de venta libre).

• Anticonvulsivantes - carbamazepina, oxcarbazepina, eslicarbazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona y topiramato debido a su actividad inductora de enzimas.

• Las interacciones entre la lamotrigina y los anticonceptivos hormonales son complejas:

  • Los estrógenos reducen los niveles séricos de lamotrigina; esto podría dar lugar a una reducción del control de las convulsiones (o del efecto de la lamotrigina si se utiliza por otro motivo) cuando se empieza a tomar la píldora anticonceptiva oral, o a toxicidad por lamotrigina durante el intervalo sin píldora. Los síntomas de toxicidad por lamotrigina incluyen mareos, ataxia y diplopía. Si se utiliza la píldora combinada, sería sensato un uso continuado para evitar fluctuaciones en la eficacia de la lamotrigina.

  • La lamotrigina reduce ligeramente la exposición a los progestágenos anticonceptivos, aunque se desconoce la relevancia de este hecho en términos de riesgo de ovulación.

  • Cualquier cambio en la anticoncepción hormonal que se planifique en una mujer que está estable con lamotrigina debe discutirse primero con su consultor, y sería sensato que también se utilizaran preservativos. La inyección de depósito o un dispositivo intrauterino podrían ser una opción más segura para esta cohorte.

• Antirretrovirales - en particular, inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir.

Se debe aconsejar a las mujeres que toman medicamentos que pueden interactuar con la píldora anticonceptiva que realicen una prueba de embarazo y acudan al médico si presentan un sangrado muy leve o no lo presentan. También deben buscar asesoramiento si presentan BTB, que puede indicar una eficacia reducida en esta situación.

Otros medicamentos pueden provocar la falta de eficacia de la píldora anticonceptiva al causar efectos secundarios como diarrea o vómitos. A las mujeres que toman la píldora contra la obesidad orlistat y sufren diarrea intensa, por ejemplo, se les aconseja que tomen precauciones anticonceptivas adicionales, ya que existe un riesgo teórico de falta de absorción. El agonista del GLP-1 tirzepatida, utilizado para la pérdida de peso, puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales durante el primer mes tras el inicio o después de modificar la dosis. Durante este tiempo debe utilizarse una alternativa.

La administración concomitante de la píldora AOC con algunos medicamentos puede aumentar los niveles. Este puede ser el caso de la teofilina, cuyos niveles deben vigilarse. Los niveles de tacrolimus también pueden aumentar, y debe vigilarse su efecto.

Consejos sobre cuándo empezar¹

Si la mujer no utiliza actualmente un método anticonceptivo regular

• Puede empezar a tomar la píldora AOC el primer día del ciclo menstrual y no necesitará ningún otro método anticonceptivo.

• Si la píldora AOC se inicia en los días 2-5 del ciclo menstrual:

  • No se requiere ningún anticonceptivo adicional a menos que la mujer empiece con Qlaira o Zoely:

    • Si la mujer está empezando a tomar Qlaira, aconséjele que evite las relaciones sexuales o que utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 9 días.

    • Si la mujer está empezando a tomar Zoely, aconséjele que evite las relaciones sexuales o que utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 7 días.

• Si el AOC se inicia en cualquier otro momento del ciclo menstrual, siempre que se haya utilizado un método de barrera de forma sistemática y correcta y/o se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazada:

  • Aconsejar a la mujer que evite las relaciones sexuales o utilice un método anticonceptivo de barrera (como preservativos) durante los primeros 7 días (9 días para Qlaira).

  • Informar a la mujer de que los consejos médicos pueden diferir de los incluidos en el paquete de pastillas, pero se basan en la buena práctica médica.

• Si no se puede descartar el embarazo y la mujer desea iniciar la anticoncepción hormonal sin demora, prescriba la píldora AOC y aconseje a la mujer que se realice una prueba de embarazo no antes de tres semanas después del último episodio de relaciones sexuales sin protección (UPSI). Esta prueba puede comprarse sin receta y hacerse en casa.

Si la mujer está comenzando un AOC después de la anticoncepción oral de emergencia

• En el caso del levonorgestrel, aconseje a la mujer que inicie el AOC inmediatamente y evite las relaciones sexuales o utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 7 días (9 días si toma Qlaira).

• En el caso del acetato de ulipristal, aconseje a la mujer que inicie el AOC 5 días después de tomar el acetato de ulipristal, y que utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante este tiempo y los 7 días siguientes (9 días si toma Qlaira).

Si la mujer cambia de otro método hormonal combinado

• Comience a tomar la píldora AOC el día después de la última píldora, parche o anillo vaginal activo. No es necesario esperar a la siguiente menstruación. No se requiere ningún método anticonceptivo adicional.

• Si la mujer decide tomar un intervalo de 7 días sin hormonas (o un intervalo de 4 días sin hormonas en el caso de Zoely) antes de iniciar la nueva píldora AOC, evalúe la necesidad de anticoncepción adicional y anticoncepción de emergencia.

Si la mujer está cambiando de una píldora de progestágeno solo (excepto desogestrel) o de un dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG)

• Comience a tomar la píldora AOC en cualquier momento del ciclo menstrual, siempre que esté razonablemente segura de que la mujer no está embarazada. No es necesario esperar a la siguiente menstruación.

• Aconsejar a la mujer que evite las relaciones sexuales o utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 7 días (9 días en el caso de Qlaira). Esto no es necesario si la píldora se empezó a tomar 7 días (o 9 días en el caso de Qlaira) antes de la extracción del DIU.

Si la mujer está cambiando de la inyección de progestágeno solo o de la píldora de desogestrel solo

• Comience a tomar la píldora AOC en cualquier momento hasta el momento de la repetición del inyectable, o al día siguiente de la píldora de progestágeno solo. No se requiere ningún anticonceptivo adicional.

Si la mujer está cambiando de un implante de progestágeno solo que ha estado in situ

• Para 4 años o menos - aconsejar a la mujer que empiece a tomar la píldora AOC inmediatamente y que no necesita ningún método anticonceptivo adicional.

• Desde hace más de 4 años y no ha tenido UPSI en las últimas 3 semanas y la prueba de embarazo actual es negativa - aconseje a la mujer que empiece a tomar la píldora AOC inmediatamente y evite las relaciones sexuales o utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 7 días.

• Desde hace más de 4 años y ha tenido UPSI en las últimas 3 semanas y la prueba de embarazo actual es negativa - aconseje a la mujer que empiece a tomar la píldora AOC inmediatamente y evite las relaciones sexuales o utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los primeros 7 días, y realice una prueba de embarazo a las 3 semanas.

Si la mujer está cambiando de un dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu)

• Retire el DIU el día 1-5 del ciclo menstrual y comience la píldora AOC el mismo día (excepto si comienza con Qlaira). No se requiere ningún método anticonceptivo adicional.

• Si empiezas con Qlaira, retira el DIU el día 1 del ciclo menstrual y empieza con la píldora AOC el mismo día. No se requiere ningún método anticonceptivo adicional.

• Si el DIU se extrae en cualquier otro momento del ciclo menstrual, aconseje a la mujer que evite las relaciones sexuales o que utilice un método anticonceptivo de barrera (como el preservativo) durante los 7 primeros días de toma de la píldora (9 días para Qlaira).

• Si se empieza a tomar la píldora AOC 7 días antes de la extracción del DIU (9 días en el caso de Qlaira), no es necesaria ninguna anticoncepción adicional.

Excluido el embarazo

Los profesionales sanitarios pueden estar razonablemente seguros de que una mujer no está embarazada si no hay signos ni síntomas de embarazo y se cumplen uno o más de los siguientes criterios.

• No ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación normal.

• Ha utilizado un método anticonceptivo fiable de forma correcta y sistemática.

• Está dentro de los 7 primeros días del inicio de un periodo menstrual normal.

• Dentro de las 4 semanas posteriores al parto para las mujeres no lactantes.

• Está dentro de los 7 primeros días posteriores a la interrupción del embarazo o aborto espontáneo.

• Está totalmente o casi totalmente en periodo de lactancia, amenorrea y tiene menos de 6 meses de posparto.

• Se realiza una prueba de embarazo no antes de 3 semanas desde el último episodio de UPSI y es negativa.

Administración de la píldora AOC¹

Dedique tiempo a explicar que la píldora AOC suele tomarse durante 21 días consecutivos, aproximadamente a la misma hora del día (los teléfonos móviles también pueden actuar como alertas/alarmas). A esto le siguen siete días sin píldora (o siete días de comprimidos neutros) para permitir la eliminación del endometrio y una hemorragia por deprivación. La anticoncepción se mantiene durante el intervalo sin hormonas. En el caso de los preparados que contienen 28 comprimidos, no hay intervalo sin píldora.

Explique que sólo la primera píldora se toma el primer día de la menstruación. Los siguientes envases se empezarán a tomar el mismo día de la semana que el primero, siguiendo un ciclo estricto de 28 días.

Aconseje a las mujeres que elijan un momento del día en el que puedan tomar la píldora de forma sistemática para que se habitúen y les resulte más fácil recordarlo. Si la toman más de 48 horas después de la última píldora (es decir, con más de 24 horas de retraso), cuenta como píldora olvidada.

La guía del FSRH afirma ahora que no hay beneficios para la salud de las pacientes por tener una hemorragia mensual por deprivación. Por lo tanto, se debe informar a todas las mujeres de todos los regímenes de anticoncepción hormonal combinada (AHC), tanto estándar como adaptada, y permitirles elegir la alternativa que prefieran.

Regímenes a medida para CHC

Debe informarse a la paciente de que la evitación de la hemorragia puede gestionarse mediante la administración prolongada o continua de la píldora AOC, como se ha indicado anteriormente:

• Se ha popularizado para el tratamiento de la endometriosis, la dismenorrea y los síntomas asociados a la menstruación, pero puede elegirse por preferencia personal

• Es probable que las mujeres presenten un sangrado menor y más ligero, con una reducción del dolor y la hinchazón menstruales.

• Se observan tasas similares de BTB con ciclos simples o prolongados.

Los posibles regímenes incluyen:

• Triciclos: 3 x 21 píldoras activas consecutivas, seguidas de un intervalo sin hormonas (IHL) de 4 ó 7 días.

• Uso continuo - sin HFI entre paquetes de 21 días

• Uso prolongado flexible: uso continuo de CHC sin intervalo entre envases hasta que se produzca una hemorragia intermenstrual durante 3-4 días, seguido de un HFI de 4 días.

• Intervalo sin hormonas acortado: 4 días en lugar de 7 días de intervalo sin hormonas entre envases.

Debe advertirse a las mujeres que, aunque los regímenes personalizados están fuera de la licencia del fabricante, cuentan con el apoyo de la FSRH.

Píldora olvidada consejo

Para más información, consulte el artículo sobre píldoras anticonceptivas olvidadas.

Esencialmente:

• Aconsejar que el prospecto del paquete contiene recomendaciones específicas, pero que la omisión de una píldora, en cualquier momento, no compromete la anticoncepción.

• Las píldoras olvidadas al principio o al final del envase son las que presentan mayor riesgo de embarazo.

• Aconsejar a la mujer que si se olvida de tomar dos o más píldoras, consulte la información de su paquete, que le indicará lo que debe hacer.

• Los consejos para Qlaira y Zoely difieren de los demás tipos de píldora AOC.

Efectos secundarios¹

Aconsejar a las mujeres sobre los posibles efectos secundarios, e informarles de que la mayoría se resolverán muy rápidamente si perseveran durante 2-3 meses:

• Hemorragia intermenstrual. Consulte el artículo Sangrado inter menstrual con anticonceptivos hormonales combinados. Se debe advertir a las mujeres que esto puede ocurrir con la píldora AOC, más comúnmente en los primeros meses. Si no ha habido vómitos ni diarrea y no se han omitido píldoras, no se ha demostrado que indique una disminución de la eficacia. Si ocurre, considere las ITS, el embarazo, las píldoras olvidadas y la malabsorción como posibles causas.

• Aumento de peso. Se suele pensar que es un efecto secundario. Asegure a las mujeres que las revisiones Cochrane no han demostrado sistemáticamente que el aumento de peso significativo sea un efecto secundario de la píldora AOC.¹⁰

• Cambios de humor. Los estudios no han demostrado de forma convincente una relación causal entre la píldora AOC y los cambios de humor. No hay pruebas de que provoque depresión.

• Otros efectos adversos temporales pueden ser sensibilidad mamaria, dolores de cabeza y náuseas.

• Si los efectos secundarios no remiten durante los tres primeros meses, puede probarse una píldora AOC alternativa o un método anticonceptivo alternativo.

Diarrea y vómitos

Dar consejos sobre qué hacer en caso de diarrea o vómitos:

• Vomitar en las dos horas siguientes a la toma de la píldora, o tener una diarrea muy intensa, puede afectar a la absorción de la píldora.

• Lo ideal es que una mujer que vomite en las dos horas siguientes a la toma de una píldora tome otra lo antes posible.

• El consejo para las mujeres que experimenten vómitos o diarrea durante más de 24 horas es que sigan los mismos consejos que si hubieran omitido la píldora.

• Este consejo es diferente para Qlaira y Zoely, y las mujeres deben seguir los consejos del paquete.

Información escrita

Proporcionar a las mujeres información escrita para leer, ya que hay mucho que asimilar en la primera consulta de prescripción de píldoras. Los folletos en línea son muy útiles y pueden imprimirse o enviarse a la mujer por SMS o correo electrónico.

Indíquele también la información que encontrará en el envase de la píldora, ya que será relevante para la píldora que esté tomando.

Seguimiento

• Lo ideal es que el seguimiento se realice a los tres meses, pero hay que aconsejar a la paciente que acuda antes si está preocupada. Facilite información sobre los signos que deben suscitar una opinión médica, por ejemplo, un nuevo dolor de cabeza o signos que puedan representar una TEV.

• Se debe animar a las mujeres a persistir con cualquier efecto secundario menor durante tres meses antes de considerar una alternativa, ya que a menudo se asentarán durante ese tiempo.

• Repita la medición de la tensión arterial y documente los resultados.

• Infórmese sobre efectos adversos o problemas.