Lesiones y trastornos del manguito de los rotadores

¿Qué es una lesión del manguito de los rotadores?

Una lesión del manguito rotador es un acontecimiento que causa dolor en la zona del manguito rotador del hombro. Puede deberse a un desgarro, una inflamación o un estrechamiento del espacio dentro de la articulación del hombro.

¿Qué es el manguito de los rotadores?

El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos que se sitúan alrededor de la articulación del hombro. Los músculos se denominan:

• Supraespinoso.

• El infraespinoso.

• Subescapular.

• Teres menores.

La articulación del hombro

En la región del hombro hay tres huesos: la clavícula, el omóplato y el húmero. La escápula es un hueso de forma triangular que tiene dos partes importantes: el acromion y la glenoides. Los tres huesos de la región del hombro forman parte de dos articulaciones principales:

• La articulación acromioclavicular entre el acromion de la escápula y la clavícula.

• La articulación glenohumeral entre la glenoides de la escápula y el húmero.

También hay una serie de ligamentos, músculos y tendones alrededor del hombro. Los ligamentos son fibras que unen los huesos en una articulación. Los tendones son fibras que unen el músculo al hueso.

¿Qué hace el manguito de los rotadores?

Los músculos del manguito de los rotadores se entrelazan para trabajar como una unidad. Ayudan a estabilizar la articulación del hombro y también a moverlo. Los cuatro tendones de los músculos del manguito rotador se unen para formar un tendón mayor, denominado tendón del manguito rotador. Este tendón se une a la superficie ósea de la parte superior del hueso del brazo (la cabeza del húmero).

Hay un espacio debajo del acromion de la escápula, llamado espacio subacromial. El tendón del manguito de los rotadores pasa por aquí. El espacio subacromial está ocupado por la bursa subacromial. Se trata de una bolsa llena de líquido que ayuda al manguito de los rotadores a moverse con suavidad. Tiene un gran número de sensores del dolor.

Manguito rotador

Las lesiones y trastornos del manguito de los rotadores suelen causar dolor subacromial, y en la actualidad el término dolor subacromial suele utilizarse para englobar todas las causas de trastornos del manguito de los rotadores. Es la causa más frecuente de problemas en el hombro.

¿Cuáles son las causas de las lesiones y trastornos del manguito rotador?

Existen varios tipos de trastornos del manguito de los rotadores. Los problemas más frecuentes son:

• Rotura del manguito rotador.

• Pinzamiento subacromial.

• Tendinitis calcificada.

Roturas del manguito de los rotadores

El manguito rotador es muy vulnerable a sufrir daños en el espacio subacromial. Esto puede provocar un desgarro que no sólo es doloroso, sino que también debilita el hombro. Puede producirse repentinamente tras una lesión o desarrollarse gradualmente debido a un desgaste prolongado.

Los desgarros del manguito rotador pueden deberse a un desgarro menor/parcial o a un desgarro total/completo, dependiendo del grado de daño del tendón. Los desgarros menores del manguito de los rotadores son muy frecuentes y pueden no causar ningún síntoma; sin embargo, es posible que los desgarros pequeños sean muy dolorosos y los grandes no tanto. Un desgarro puede verse en una ecografía o una resonancia magnética, pero no en una radiografía.

Pinzamiento subacromial

También conocido como síndrome de dolor subacromial, tendinitis, tendinitis, bursitis, tendón atrapado.

Cuando el brazo se mueve hacia arriba, el manguito de los rotadores empuja la parte superior del hueso del brazo (cabeza del húmero) por debajo del acromion. Cualquier cosa que afecte al manguito, como pequeños desgarros o uso excesivo tras un periodo de inactividad, puede provocar que la cabeza del húmero no se empuje correctamente hacia abajo. Por lo tanto, se desplaza demasiado cerca del acromion, lo que provoca dolor. También puede deberse a problemas con el hueso del acromion. Por ejemplo, artritis o espolones óseos (protuberancias).

Tendinitis calcificada

Se denomina tendinitis calcificante a la acumulación de calcio en el tendón del manguito de los rotadores. Puede provocar un aumento de la presión en el tendón y una irritación química. Puede ser muy dolorosa. Se desconoce la causa, pero puede acabar desapareciendo sin ningún tratamiento. Suele ser más frecuente en personas de entre 30 y 60 años.

El depósito de calcio puede afectar al funcionamiento del manguito de los rotadores, provocando un pinzamiento subacromial, pero también se observan depósitos de calcio en personas asintomáticas.

¿Son frecuentes las lesiones del manguito de los rotadores?

Las lesiones del manguito de los rotadores son muy frecuentes y pueden afectar a cualquier persona. A veces se producen por una caída sobre el brazo afectado; es más probable que esta sea la causa en alguien menor de 40 años. El uso excesivo, ya sea en el deporte o en la profesión, puede ser una causa, pero también pueden ocurrir sin ninguna causa obvia.

Síntomas de la lesión del manguito de los rotadores

Los principales síntomas de la lesión del manguito de los rotadores son:

• Dolor en y alrededor de la articulación del hombro.

• Movimiento doloroso del hombro.

• Dolor que empeora al utilizar el brazo por encima del nivel del hombro.

• Debilidad en el hombro o el brazo.

• Chasquidos o enganches al mover el hombro.

Si ha habido una lesión, el dolor puede aparecer de repente. El dolor puede afectar a la capacidad de levantar el brazo, por ejemplo, para peinarse o vestirse. Nadar, jugar al baloncesto y pintar pueden resultar dolorosos, pero escribir y teclear pueden producir poco dolor. El dolor también puede empeorar por la noche y afectar al sueño.

Diagnóstico de la lesión del manguito de los rotadores

Un médico, u otro profesional como un fisioterapeuta, puede ser capaz de averiguar cuál es la causa de un trastorno del manguito rotador simplemente hablando de los síntomas (por ejemplo, cuándo empezaron los problemas, si hubo una lesión inicial y qué agrava el problema) y examinando el hombro.

A continuación, realizarán un examen de los hombros que suele consistir en mover el hombro en varias posiciones y compararlo con el lado no afectado. También pueden examinar el cuello, ya que el dolor de cuello a veces puede causar dolor en el hombro.

A veces un clínico puede sugerir una radiografía del hombro para descartar otras causas de dolor de hombro. El médico puede solicitar una ecografía, que es una buena forma de ver la articulación del hombro o, muy ocasionalmente, una resonancia magnética (RM).

El hombro congelado es otra causa relativamente frecuente de dolor de hombro. .

Tratamiento de las lesiones del manguito de los rotadores

Deben evitarse las actividades que agraven el dolor, por ejemplo, las actividades por encima de la cabeza, como las que realizan los yeseros o los pintores y decoradores. Esto puede significar que sea necesario modificar o cambiar las actividades laborales. Sin embargo, el hombro no debe descansar por completo. Es bueno fortalecer el hombro, pero es importante no intentar trabajar o jugar a pesar del dolor.

Puede ser necesario acudir a un fisioterapeuta o a un especialista en ortopedia o medicina deportiva para una evaluación y un tratamiento más exhaustivos.

Alivio del dolor

• Los analgésicos como el paracetamol suelen ser útiles.

• Los antiinflamatorios también son analgésicos, pero reducen la inflamación y se suelen recetar. Entre ellos están el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno. Los antiinflamatorios pueden tener efectos secundarios. Lee siempre el prospecto del medicamento para conocer la lista completa de precauciones y posibles efectos secundarios. Si no te ayudan, deja de tomarlos rápidamente. A partir de los 40 años, es habitual que los antiinflamatorios vayan acompañados de un "protector estomacal", como el omeprazol o el lansoprazol.

• Analgésicos más fuertes: pueden ser necesarios ocasionalmente durante un breve periodo de tiempo.

• Bolsas de hielo: también pueden ayudar a reducir el dolor, sobre todo si se ha producido una lesión repentina. Una bolsa de guisantes congelados es una bolsa de hielo fácil de usar en casa.

Fisioterapia

Es muy importante mantener el hombro fuerte y móvil. Puede ser muy útil acudir a un fisioterapeuta para que te aconseje y te prescriba un programa de ejercicios para hacer en casa si los síntomas no remiten rápidamente.

Inyección de esteroides

Esto puede ayudar a reducir el dolor, permitiendo realizar ejercicios con mayor facilidad. Puede reducir la inflamación en el espacio subacromial. Puede administrarse una segunda inyección de esteroides si la respuesta a la primera ha sido buena. Más de dos inyecciones de corticoides son

no recomendado.

Cirugía

• Roturas del manguito rot ador: puede ser necesaria la cirugía del manguito rotador si la rotura se produjo tras una lesión repentina y cuando el dolor y la debilidad no han mejorado con inyecciones de esteroides y fisioterapia.

• Pinzamiento subacromial: rara vez es necesaria la cirugía. En caso necesario, puede realizarse una descompresión subacromial artroscópica (DSA). Se realiza para aumentar el espacio entre el acromion y el manguito de los rotadores mediante la extracción quirúrgica de hueso y otros tejidos de una parte del omóplato. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que esta operación no es tan eficaz como se pensaba:

  • En un estudio de más de 300 personas con dolor subacromial de hombro, un tercio no recibió ningún tratamiento, un tercio se sometió a una cirugía "simulada" (es decir, se les operó pero no se les extirpó ningún tejido) y un tercio se sometió a una DSA.

  • Los dos grupos quirúrgicos, tanto si se extirpó tejido como si no, obtuvieron resultados algo mejores que si no se aplicó ningún tratamiento, pero no lo suficiente como para considerar la cirugía más eficaz.

  • Se ha sugerido que el ligero beneficio tanto de la TEA como de la cirugía "simulada" podría deberse a la fisioterapia posterior a la operación o a un efecto placebo.

• Tendinitis calcificada: puede realizarse un "barbotage guiado por ecografía". Consiste en inyectar el depósito de calcio con agua salada y succionarlo con una jeringa. El depósito de calcio también puede eliminarse mediante cirugía si el dolor es extremadamente intenso. Al mismo tiempo, se realizará una ASD.

¿Cuánto tarda en curarse una lesión del manguito de los rotadores?

Si las lesiones del manguito de los rotadores se tratan adecuadamente, la recuperación puede ser completa. Esto implicará ejercicios diarios para fortalecer el hombro y mantenerlo fuerte. La recuperación completa puede llevar al menos seis meses y a menudo más.

Cómo evitar las lesiones del manguito de los rotadores

El riesgo de lesión del manguito rotador puede reducirse mediante:

• Fortalecimiento de los músculos y tendones del hombro. Los ejercicios de hombro también mejoran la flexibilidad, además de reducir el riesgo de lesión del manguito rotador.

• Realizar estiramientos sencillos de los hombros, con o sin bandas de resistencia. Esto puede mejorar la flexibilidad y la resistencia.

• Siempre calentar adecuadamente antes de cualquier actividad deportiva.

• Recibir tratamiento fisioterapéutico o quiropráctico. Estos tratamientos pueden ayudar a mejorar el funcionamiento, la movilidad y la amplitud de movimiento.