Lesiones y trastornos del manguito rotador

¿Qué es una lesión del manguito rotador?

Una lesión del manguito rotador es un problema que causa dolor en la zona del manguito rotador del hombro. Puede deberse a un desgarro, una inflamación o un estrechamiento del espacio dentro de la articulación del hombro.

¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos situados alrededor de la articulación del hombro. Los músculos se llaman:

• Supraespinoso.

• Infraespinoso.

• Subescapular.

• Redondo menor.

La articulación del hombro

Hay tres huesos en la región del hombro: la clavícula, la escápula y el húmero. La escápula es un hueso de forma triangular que tiene dos partes importantes: el acromion y la glenoides. Los tres huesos de la región del hombro forman parte de dos articulaciones principales:

• La articulación acromioclavicular entre el acromion de la escápula y la clavícula.

• La articulación glenohumeral entre la cavidad glenoidea de la escápula y el húmero.

También hay varios ligamentos, músculos y tendones alrededor del hombro. Los ligamentos son fibras que unen los huesos en una articulación. Los tendones son fibras que unen los músculos a los huesos.

¿Qué función tiene el manguito rotador?

Los músculos del manguito rotador se entrelazan para funcionar como una unidad. Ayudan a estabilizar la articulación del hombro y también contribuyen a su movimiento. Los cuatro tendones de los músculos del manguito rotador se unen para formar un tendón más grande, llamado tendón del manguito rotador. Este tendón se inserta en la superficie ósea de la parte superior del hueso del brazo (la cabeza del húmero).

Debajo del acromion de la escápula hay un espacio llamado espacio subacromial. Por aquí pasa el tendón del manguito rotador. El espacio subacromial está ocupado por la bolsa subacromial, un saco lleno de líquido que ayuda al manguito rotador a moverse con suavidad. Contiene una gran cantidad de receptores del dolor.

Manguito rotador

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Las lesiones y los trastornos del manguito rotador suelen causar dolor subacromial, y actualmente el término «dolor subacromial» se utiliza a menudo para abarcar todas las causas de los trastornos del manguito rotador. Es la causa más común de los problemas de hombro.

¿Qué causa las lesiones y los trastornos del manguito rotador?

Existen varios tipos de trastornos del manguito rotador. Los problemas más comunes incluyen:

• Desgarros del manguito rotador.

• Subacromial impingement.

• Calcific tendonitis.

Desgarros del manguito rotador

El manguito rotador es muy vulnerable a sufrir daños en el espacio subacromial. Esto puede provocar un desgarro que no solo causa dolor, sino que también debilita el hombro. Puede ocurrir de repente tras una lesión puntual o desarrollarse gradualmente debido al desgaste prolongado.

Los desgarros del manguito rotador pueden ser leves o parciales, o completos, según el grado de daño del tendón. Los desgarros leves del manguito rotador son muy comunes y quizá no causen ningún síntoma; sin embargo, los desgarros pequeños pueden ser muy dolorosos y los más grandes, menos. Un desgarro puede observarse en una ecografía o una resonancia magnética, pero no en una radiografía.

Pinzamiento subacromial

También conocido como síndrome de dolor subacromial, tendinitis, tendinitis, bursitis o tendón atrapado.

As the arm moves upward, the rotator cuff pushes the top of the upper arm bone (humeral head) under the acromion. Anything that affects the cuff, such as minor tears or overuse after a period of inactivity, can lead to the humeral head not being pushed down properly. It therefore moves too close to the acromion and this causes pain. It can also happen due to problems with the bone of the acromion. These can include artritis and bone spurs (protrusions).

Tendinitis calcificante

La tendinitis calcificante es el nombre que se da a la acumulación de calcio en el tendón del manguito rotador. Puede provocar un aumento de la presión en el tendón e irritación química. Puede ser muy dolorosa. Se desconoce la causa, pero con el tiempo puede desaparecer sin ningún tratamiento. Suele ser más frecuente en personas de entre 30 y 60 años.

El depósito de calcio puede afectar al funcionamiento del manguito rotador y causar pinzamiento subacromial, pero también se observan depósitos de calcio en personas sin síntomas.

¿Qué tan frecuentes son las lesiones del manguito rotador?

Las lesiones del manguito rotador son extremadamente frecuentes y pueden afectar a cualquier persona. A veces se producen al caer sobre el brazo afectado; esta causa es más probable en personas menores de 40 años. El uso excesivo, ya sea por la práctica de un deporte o por motivos laborales, puede ser una causa, aunque también pueden producirse sin una causa aparente.

Síntomas de una lesión del manguito rotador

Los principales síntomas de una lesión del manguito rotador son:

• Dolor en la articulación del hombro y alrededor de ella.

• Movimiento doloroso del hombro.

• Dolor que empeora al usar el brazo por encima del nivel del hombro.

• Debilidad en el hombro o el brazo.

• Chasquidos o sensación de enganche al mover el hombro.

Si se ha producido una lesión, el dolor puede aparecer de repente. El dolor puede afectar a la capacidad de levantar el brazo, por ejemplo, para peinarse o vestirse. Nadar, jugar al baloncesto y pintar pueden resultar dolorosos, pero escribir a mano y teclear quizá apenas provoquen dolor. El dolor también puede empeorar por la noche y afectar al sueño.

Diagnóstico de lesión del manguito rotador

A doctor, or other professional such as a physiotherapist, may be able to find out what is causing a rotator cuff disorder just by talking about symptoms (for example, when the problems started, whether there was an initial injury and what aggravates the problem) and examining the shoulder.

They will then perform an examination of the shoulders which usually involves moving the shoulder in various positions and comparing it with the unaffected side. They may also examine the neck, as neck pain can sometimes cause pain in the shoulder.

Sometimes a clinician may suggest an radiografía of your shoulder to rule out other causes of shoulder pain. A clinician may request an ecografía which is a good way of looking at the shoulder joint or, very occasionally, a escaneo de resonancia magnética (IRM).

Hombro congelado is a different relatively common cause of shoulder pain. .

Tratamiento de las lesiones del manguito rotador

Debe evitar las actividades que agraven el dolor, por ejemplo, las que se realizan con los brazos por encima de la cabeza, como las de yeseros, pintores o decoradores. Esto puede significar que sea necesario modificar o cambiar las actividades laborales. Sin embargo, no debe dejar el hombro completamente en reposo. Fortalecer el hombro es beneficioso, pero es importante no intentar trabajar ni practicar actividades a pesar del dolor.

Es posible que necesite acudir a un fisioterapeuta o que le deriven a un especialista en ortopedia o medicina deportiva para una evaluación y un tratamiento adicionales.

Alivio del dolor

• Analgésicos como paracetamol are usually helpful.

• Antiinflamatorios are painkillers too but they also reduce any inflammation and are commonly prescribed. They include ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno. A veces se producen efectos secundarios con los antiinflamatorios. Lea siempre el prospecto que acompaña al medicamento para consultar la lista completa de precauciones y posibles efectos secundarios. Si no le ayudan en poco tiempo, deje de tomarlos. A partir de los 40 años, es habitual que se recete un «protector gástrico», como omeprazol o lansoprazol, junto con los antiinflamatorios.

• Analgésicos más fuertes: es posible que se necesiten ocasionalmente durante un breve periodo.

• Paquetes de hielo: también pueden ayudar a reducir el dolor, especialmente si se ha producido una lesión repentina. Una bolsa de guisantes congelados es una compresa fría fácil de usar en casa.

Fisioterapia

Es muy importante mantener el hombro fuerte y móvil. Puede ser muy útil consultar a un fisioterapeuta para recibir asesoramiento y que le prescriba un programa de ejercicios para hacer en casa si los síntomas no mejoran rápidamente.

Inyección de corticoides

This can help to reduce the pain, allowing exercises to be done more easily. It may reduce the inflammation in the subacromial space. A second inyección de corticoides can be given if the response to the first one was good. More than two steroid injections are

not recommended.

Cirugía

• Desgarros del manguito rotador - rotator cuff surgery may be required if the tear followed a sudden injury and when pain and weakness have not improved with steroid injections and physiotherapy.

• Pinzamiento subacromial - surgery is rarely required. If necessary an arthroscopic subacromial decompression (ASD) can be performed. This is done to increase the amount of space between the acromion and the rotator cuff by surgically removing bone and other tissue from part of the shoulder blade. However, recent research suggests that this operation is not as effective as previously thought:

  • En un estudio con más de 300 personas con dolor subacromial de hombro, un tercio no recibió tratamiento, otro tercio se sometió a una cirugía «simulada» (es decir, se les operó, pero no se les extirpó ningún tejido) y el tercio restante se sometió a una descompresión subacromial artroscópica (DSA).

  • Los dos grupos quirúrgicos, tanto si se extirpó tejido como si no, obtuvieron resultados ligeramente mejores que los que no recibieron tratamiento, pero no lo suficiente como para considerar que la cirugía fuera más eficaz.

  • Se ha sugerido que el ligero beneficio tanto de la ASD como de la cirugía «simulada» podría deberse a la fisioterapia posterior a la operación o a un efecto placebo.

• Tendinitis calcificante - 'ultrasound-guided barbotage' may be performed. This involves injecting the calcium deposit with salt water and sucking it out through a syringe. The calcium deposit may also be removed by surgery if the pain is extremely severe. An ASD will be carried out at the same time.

¿Cuánto tarda en sanar una lesión del manguito rotador?

Si las lesiones del manguito rotador se tratan adecuadamente, es posible recuperarse por completo. Esto implicará realizar ejercicios diarios para fortalecer el hombro y mantenerlo fuerte. La recuperación completa puede tardar al menos seis meses y, a menudo, más tiempo.

Cómo evitar lesiones del manguito rotador

El riesgo de sufrir una lesión del manguito rotador puede reducirse mediante:

• Fortalecer los músculos y tendones del hombro. Los ejercicios para los hombros también mejoran la flexibilidad y reducen el riesgo de lesiones del manguito rotador.

• Realizar estiramientos sencillos de hombros, con o sin bandas de resistencia. Esto puede mejorar la flexibilidad y la resistencia.

• Caliente siempre adecuadamente antes de realizar cualquier actividad deportiva.

• Recibir tratamiento de fisioterapia o quiropráctico. Estos tratamientos pueden ayudar a mejorar la función, la movilidad y la amplitud de movimiento.