Trastornos del espectro de la hipermovilidad

¿Qué son los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

Los trastornos del espectro de la hipermovilidad (HSD) son un grupo de afecciones que implican hipermovilidad articular (mayor amplitud de movimiento en las articulaciones, a veces denominada "articulaciones laxas") y síntomas musculoesqueléticos, pero que pueden no cumplir los criterios de un trastorno específico del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos (SED).

El espectro de la hipermovilidad se considera un espectro porque abarca una gama de síntomas y gravedad.

En la hipermovilidad articular, las articulaciones son más flexibles de lo habitual (lo que a veces se denomina "doble articulación") y esto se relaciona con dolores articulares y musculares que suelen estar relacionados con el ejercicio.

Es más frecuente en niños y jóvenes, aunque a veces puede persistir en la edad adulta. No se sabe por qué algunos niños con "doble articulación" tienen músculos doloridos y otros no.

¿Cuáles son las causas de la hipermovilidad articular?

Se cree que las personas con articulaciones hipermóviles pueden tener tejidos elásticos más elásticos en el cuerpo, sobre todo músculos y ligamentos, que las que no los tienen. Esta "elasticidad" varía mucho de una persona a otra, y la hipermovilidad es probablemente el grupo de personas más elásticas dentro de un grupo amplio pero normal.

Nadie sabe por qué algunos niños y adultos con articulaciones hipermóviles desarrollan síntomas difíciles, mientras que la mayoría no, pero puede ser que estos niños y adultos sean los que tienen los tejidos más elásticos de todos.

También pueden contribuir otros factores, como los músculos que tienden a estar más relajados en reposo que la media. También puede haber variaciones naturales en la forma de las articulaciones óseas, de modo que las articulaciones de algunas personas pueden moverse hasta extremos mayores que las de otras.

La hipermovilidad articular puede ser hereditaria y no puede prevenirse.

¿Hasta qué punto son frecuentes los trastornos del espectro de la hipermovilidad y la hipermovilidad articular?

La hipermovilidad articular y los TEA son muy frecuentes en niños en edad escolar. Todo el mundo recordará, por ejemplo, a niños en el colegio que podían hacer "los splits" con facilidad, y a otros que nunca pudieron a pesar de intentarlo.

Hasta 4 de cada 10 chicas adolescentes y aproximadamente 1 de cada 10 chicos adolescentes tienen articulaciones hiperflexibles. Sin embargo, en la mayoría de estos niños no hay dolor asociado.

Aproximadamente 1 de cada 10 niños con articulaciones hipermóviles experimenta dolor relacionado con el ejercicio, lo que se conoce como trastorno del espectro de la hipermovilidad. La mayoría se recuperará con apoyo y ejercicio graduado, pero unos pocos lo encontrarán más limitante. No está claro por qué algunos niños experimentan dolor, mientras que la mayoría no.

Los HSD son más frecuentes en niños asiático-americanos y menos frecuentes en niños afroamericanos. Las razones son probablemente genéticas. Muchas personas con síndrome de Down también son hipermóviles.

¿Cuáles son los síntomas de los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

Los principales síntomas de los HSD son:

• Hipermovilidad articular.

• Dolores musculares y articulares después del ejercicio.

• Cansancio.

La gravedad y el impacto varían enormemente, desde los niños que pueden "superarlo" con relativa facilidad hasta los que consideran que tiene un impacto real en su capacidad para ser activos y experimentan muchas molestias.

Dolor

El dolor es más frecuente en piernas y rodillas, pies y tobillos, y suele aparecer después de la actividad y por la noche.

Los niños más pequeños parecen tener más dolor. Los músculos y las articulaciones suelen estar rígidos y doloridos durante unos días tras un aumento del ejercicio, y los niños pueden desistir rápidamente de hacer ejercicio.

También son frecuentes los dolores de espalda y de cabeza, sobre todo porque la postura empeora a medida que los músculos se debilitan.

A menudo se trata de un dolor ardiente o punzante que puede hacer que los músculos se sientan inquietos e intranquilos.

El dolor puede alterar el sueño y el estado de ánimo, y puede durar hasta 48 horas. Tomar analgésicos puede agravar la situación si provocan efectos secundarios como náuseas o pérdida de apetito. El miedo a que el dolor empeore puede hacer que los niños dejen de hacer ejercicio por completo.

Cansancio

A medida que los niños pierden forma física, se cansan más y sus músculos se fatigan más fácilmente con la actividad. Esto se convierte en un círculo vicioso, ya que cada vez son menos activos.

Los músculos no utilizados se vuelven inquietos y nerviosos, por lo que a los síntomas de dolor y cansancio puede añadirse una angustiosa sensación de intranquilidad en las piernas. La escritura a mano puede resultar incómoda y puede resultar más difícil escribir con nitidez y leer.

Condición física reducida

Una forma física reducida afecta al sueño, la energía, la concentración y la actividad en general. A medida que empeora el tono muscular, empeora la postura y son frecuentes los dolores de cabeza y de espalda.

El equilibrio también se ve afectado, ya que los músculos centrales pierden apoyo. Esto significa que también se reducen las habilidades en deportes como el hockey y el fútbol.

La pérdida de forma física puede provocar aumento de peso, bajo estado de ánimo, sensación de exclusión y diferencia, y pérdida de autoestima. Esto puede ser un círculo vicioso, ya que la frustración aparece al intentar aumentar el ejercicio y empeora las cosas.

Otros síntomas

Otros síntomas comunes de los HSD incluyen:

• Se magulla con facilidad.

• Tener articulaciones "chasqueantes" o "ágiles".

• Dolor de barriga (abdominal).

• Estreñimiento.

En raras ocasiones, los niños con HSD desarrollan hernias y otros signos físicos de debilidad muscular, aunque esto (al igual que la luxación) es más probable en el SED que en los HSD.

Desmayarse, o a veces simplemente sentirse débil, es un síntoma poco frecuente. Se cree que se debe a unos "reflejos" de la tensión arterial bastante lentos, lo que significa que la tensión arterial tiende a aumentar con bastante lentitud cuando es necesario, por ejemplo, al ponerse de pie rápidamente. Esto puede deberse en parte a que los músculos más blandos de las piernas no bombean la circulación con la misma eficacia.

¿Son los trastornos del espectro de la hipermovilidad diferentes del síndrome de Ehlers-Danlos?

La razón por la que ahora utilizamos el término trastornos del espectro de la hipermovilidad (TEA) en lugar de síndrome de hipermovilidad articular es que cada persona es diferente. Algunas personas son simplemente muy flexibles: no tienen dolor y nunca tienen otros problemas.

En el otro extremo del espectro se encuentra el síndrome de Ehlers-Danlos, tipo hipermovilidad (EDS-HT). También provoca hipermovilidad articular con dolor crónico, aunque suele causar muchos otros síntomas más generalizados.

Entre estos dos extremos se encuentran los HSD. Se trata de personas que tienen problemas importantes como dolor, luxaciones articulares o lesiones articulares frecuentes. Ambas afecciones están estrechamente relacionadas y sus síntomas se solapan considerablemente.

Sin embargo, el SED suele ser el extremo más grave del espectro y provoca una gama más amplia de síntomas.

• La hipermovilidad articular sin dolor se produce cuando los niños tienen articulaciones elásticas o flexibles, pero sin dolor relacionado con el ejercicio. Esto supone una ventaja para algunos niños, y tiende a asociarse con ser buenos en el deporte.

• Los HSD son el diagnóstico en el que los síntomas principales o únicos son el dolor relacionado con el ejercicio, junto con la hipermovilidad articular.

• Se suele pensar que el EDS es el diagnóstico correcto cuando hay antecedentes familiares de síntomas similares, o cuando se producen afecciones como hernias y luxaciones.

Para saber más sobre el SED-HT, consulte el folleto separado titulado Síndrome de Ehlers-Danlos.

¿Es la hipermovilidad articular diferente de los dolores de crecimiento?

Los síntomas de los dolores de crecimiento muestran cierto solapamiento con los de los HSD, pero los dolores de crecimiento son más intermitentes, no suelen estar tan claramente relacionados con el ejercicio y tienden a afectar principalmente a niños menores de 12 años. No obstante, los dolores de crecimiento son más frecuentes en niños activos y en niños con articulaciones hipermóviles.

Los dolores de crecimiento suelen percibirse como molestias o punzadas en la parte anterior de los muslos o posterior de las pantorrillas. Suelen afectar a ambas piernas y suelen aparecer por la noche, pero no todas las noches. Se cree que lo más probable es que sean dolores musculares nocturnos debidos a un uso excesivo durante el día.

Los casos leves de HSD pueden parecer dolores de crecimiento; sin embargo, si el dolor de su hijo está claramente relacionado con el ejercicio y le impide participar, entonces es más probable que el diagnóstico sea HSD.

Para más información, consulte el folleto independiente titulado Dolores de crecimiento.

¿Cuáles son las complicaciones de los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

Los HSD pueden ser un problema para jóvenes y adultos. No sólo por sus síntomas, sino también por sus posibles complicaciones.

Tener articulaciones flexibles (hipermovilidad) suele ser una ventaja en el deporte y la danza, y se observa en muchos deportistas de éxito. La flexibilidad de sus articulaciones y la elasticidad de sus músculos hacen que estas personas tengan una movilidad y una agilidad extraordinarias.

Sin embargo, el aumento de la flexibilidad y la capacidad de estiramiento no sólo pueden provocar dolor, pérdida de forma física, cansancio y baja autoestima, sino también lesiones. También puede tener un efecto de mayor alcance en el rendimiento escolar.

Lesiones

• Los HSD no sólo provocan dolor donde no hay lesión, sino que, lo que es más importante, hacen que las personas sean más propensas a lesionarse. Las lesiones tendinosas y las luxaciones se producen con más facilidad alrededor de las articulaciones que están menos sujetas.

• Esto significa que, aunque animar a los niños con dolor relacionado con el ejercicio a hacer ejercicio cuando tienen dolor suele ser parte de la solución, también se corre el riesgo de que se lesionen, porque se les está enseñando que no deben parar cuando les duele, que es lo contrario de lo que haríamos normalmente. Por lo tanto, es necesario un apoyo y una gestión cuidadosos para encontrar un equilibrio entre el aumento de la fuerza muscular y el riesgo de lesiones.

• Las luxaciones recurrentes pueden provocar dolor crónico en las articulaciones y aumentar ligeramente la probabilidad de artritis por desgaste (artrosis) en etapas posteriores de la vida.

• Muy de vez en cuando, si su espalda es hiperflexible, los huesos de la espalda pueden deslizarse ligeramente fuera de la línea, causando dolor de espalda, Esto se llama espondilolistesis.

Rendimiento escolar

• Los síntomas musculares de los HSD se sienten con mayor frecuencia en las piernas. Sin embargo, los brazos, la espalda y los hombros también pueden verse afectados. Escribir a mano puede convertirse en un problema, ya que la mano y la muñeca duelen con la escritura prolongada. Algunos niños pueden beneficiarse de tener un escribiente en los exámenes.

• Los niños también pueden sentirse inquietos y cansados en general y su concentración en clase puede decaer rápidamente, lo que afecta a su rendimiento académico.

• También puede afectar a la capacidad de participar en experiencias de equipo y a las cosas que los niños aprenden del deporte, como el liderazgo, el trabajo en equipo y la perseverancia. Por tanto, puede repercutir en lo que un niño obtiene de su educación, y pueden perderse importantes oportunidades de aprendizaje. Es importante que los colegios sean conscientes de ello y encuentren otras formas de que los niños con un TEA grave, que no se desenvuelven con éxito en los deportes de equipo, puedan participar en otras actividades de equipo y liderarlas.

¿Se puede superar un trastorno del espectro de la hipermovilidad?

La mayoría de los casos responderán al ejercicio graduado y al apoyo, y para la mayoría de los niños no habrá consecuencias físicas a largo plazo.

Para un pequeño porcentaje de niños, los síntomas son más graves y necesitan un apoyo más intensivo. Para algunos, el SEDH continuará en la edad adulta. Algunos de estos niños tendrán otros síntomas y pueden tener realmente el tipo de hipermovilidad del SED.

¿Cómo se diagnostica el trastorno del espectro de hipermovilidad?

Los TEA se diagnostican a partir de la presencia de una serie de síntomas o "criterios". Estos son una combinación de la puntuación de hipermovilidad de Beighton y los síntomas del niño o joven.

La puntuación de hipermovilidad de Beighton es un sistema de puntuación de 9 puntos basado en los dedos meñique y pulgar, los codos, las rodillas y el tronco. Se utiliza para evaluar la hipermovilidad, utilizando un conjunto estándar de movimientos del pulgar y la muñeca, el quinto dedo, los codos, la espalda y las rodillas. Por ejemplo, una de las pruebas es positiva si el dedo meñique puede doblarse hacia atrás más de 90 grados. Para más información, consulte los enlaces de "Lecturas complementarias".

Los niños con un posible TEA suelen ser atendidos por un especialista, que examinará al niño y hablará con él sobre sus actividades, incluidas las aficiones, la actividad física y el sueño. También hablará con ellos sobre el efecto que tienen sus síntomas en la escuela y en casa.

Es posible que quieran estar seguros de que su hijo no padece otra enfermedad, como artritis reumatoide precoz, y pueden organizar una derivación a un especialista o análisis de sangre.

El médico utilizará los criterios diagnósticos para considerar el diagnóstico de HSD y excluir un diagnóstico de EDS. Evaluará la fuerza muscular de su hijo tirando y empujando de varios músculos, sobre todo de las piernas y los brazos. Es posible que le pida que camine o corra.

No hay más pruebas; el diagnóstico se basa en estos hallazgos. No obstante, si el médico necesita descartar otras afecciones, como la artritis, puede ser necesario realizar análisis de sangre o radiografías.

¿Dónde puedo obtener ayuda si creo que mi hijo padece un trastorno del espectro de la hipermovilidad?

Si tu hijo es hipermóvil y parece tener síntomas, lee información como este folleto y acude a tu médico de cabecera, explicándole lo que piensas y que te gustaría que te derivara a fisioterapia o terapia ocupacional, o a un pediatra interesado en los trastornos musculares y articulares.

Considere también la posibilidad de hablar con el colegio de su hijo, ya que muchos profesores de educación física estarán bien informados sobre esta afección y pueden tener información sobre los servicios locales más útiles.

A menudo, los pacientes han visitado a varios profesionales sanitarios antes de llegar a un diagnóstico.

También puede ponerse en contacto con la Asociación de Síndromes de Hipermovilidad, con sede en el Reino Unido (más información en la sección Lecturas complementarias).

¿Qué otros diagnósticos son similares a los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

Otras enfermedades que hay que descartar si tu hijo tiene dolores articulares y musculares son:

• Síndrome de Marfan.

• Artritis idiopática juvenil.

• Artritis reumatoide.

• Espondilitis anquilosante.

• Fibromialgia.

¿Cómo se tratan los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

Fortalecimiento muscular

El primer objetivo del tratamiento es fortalecer los músculos que deben sostener las articulaciones hipermóviles. Esto mejorará la postura, la fuerza y la forma física de la mayoría de los niños.

A los pacientes jóvenes puede resultarles difícil perseverar, ya que el ejercicio duele y aumentar el ejercicio duele más. Esto puede ser difícil, ya que implica hacer ejercicio con algo de dolor y saber cuándo parar, puesto que los niños con esta afección corren un mayor riesgo de dañarse las articulaciones y los músculos.

Para aumentar la forma física con éxito se necesita educación y apoyo moral, para que los niños crean en el tratamiento y perseveren. Si se produce una lesión, será un verdadero revés para la fe del niño en el ejercicio como forma de controlar su enfermedad.

Esto requiere un programa de ejercicio supervisado graduado. La fisioterapia puede ser de gran ayuda. También puede ser útil una visita al podólogo para evaluar la necesidad de plantillas para corregir la postura del pie. El objetivo es participar plenamente en todas las actividades, recuperar la fuerza y minimizar o superar los síntomas.

También hay cosas que usted y su hijo deben hacer en casa y cuando haga ejercicio.

Si se diagnostica un TEA, muchos profesionales del SNS pueden ayudar, como fisioterapeutas, podólogos y asesores.

La disponibilidad de tratamiento en el SNS dependerá de la gravedad del trastorno y de los servicios de su zona. No obstante, el departamento de educación física del colegio y, en el caso de algunos niños, los clubes deportivos, pueden ser una fuente de apoyo y ayuda muy valiosa.

Autogestión asistida

El objetivo del tratamiento, ya sea por parte de un fisioterapeuta, un médico, un profesor de educación física o un entrenador deportivo, es ayudar a los niños a tratar esta afección por sí mismos. La mayoría de los niños con síntomas leves se recuperarán con el apoyo de los padres y del colegio, sin necesidad de otra ayuda profesional.

Sin embargo, en casos graves, o cuando el ejercicio y el apoyo no ayudan, es importante volver al médico para pedirle ayuda de nuevo.

El objetivo de la autogestión asistida es ayudar a los jóvenes a comprender la necesidad de hacer ejercicio con regularidad y superar las molestias con el tiempo. También les ayuda a reconocer la diferencia entre el nivel de malestar que puede superarse y el nivel que puede causar lesiones.

Lo más importante es comprender que el dolor muscular que se siente después de hacer ejercicio no suele ser un signo de lesión y no significa que el ejercicio sea perjudicial, sin dejar de reconocer que esto no significa que el exceso de ejercicio no pueda causar lesiones (esto también es cierto para las personas sin un HSD). El secreto está en fortalecer los músculos todo lo posible, pero con cuidado.

Controlar el cansancio

El cansancio es frecuente en los jóvenes con un TEA. Deben comprender que estar cansado no significa necesariamente que necesiten más descanso. De hecho, el cansancio a veces muestra que el cuerpo necesita aumentar su forma física. Aumentar gradualmente los niveles de actividad es el tratamiento más eficaz para el cansancio diurno.

Sin embargo, es importante que los jóvenes reconozcan que hacer demasiado puede provocar dolor y cansancio: tienen que aprender a escuchar a su cuerpo y marcarse un ritmo. También deben ser realistas: aunque habrá momentos en los que sufran recaídas, es importante que no interrumpan ninguna actividad durante largos periodos de tiempo.

Tratamiento del dolor

El dolor puede afectar a la concentración, la memoria, el estado de ánimo y el sueño. Es necesario tranquilizar al niño diciéndole que el dolor no es perjudicial, siempre que no haya lesión, pero también es importante encontrar formas de ayudarle a controlarlo.

Antes de hacerlo es importante asegurarse de que no hay lesión, sobre todo si el dolor de tu hijo parece empeorar. Las lesiones suelen ser evidentes por el aumento del calor, la hinchazón y el empeoramiento repentino del dolor.

El dolor de los TEA tiende a ser simétrico (se produce en ambos lados del cuerpo) y "el mismo de siempre". Un dolor mucho más intenso, dolor en un solo lugar o dolor con calor, hinchazón o hematoma, o músculos y articulaciones que el niño no puede mover, sugieren una lesión.

Analgésicos
En general, los analgésicos no son útiles y su uso prolongado puede causar efectos secundarios problemáticos como náuseas, estreñimiento e indigestión. Es mejor tratar el dolor sin medicamentos, por ejemplo:

• Distracción (música, conversación, televisión).

• Charlas y ánimos de padres y amigos.

• Tratamientos de relajación como masajes y aromaterapia.

• Ejercicios suaves de estiramiento asistido.

• Baños calientes.

• Ánimo y comprensión.

Sin embargo, a veces puede ser necesario el uso ocasional de medicamentos como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos.

Gestión de lesiones

• Después de una lesión, las articulaciones y los músculos deben tratarse con más suavidad, pero esto no significa que no haya movimiento en absoluto. Es posible hacer ejercicio de forma que provoque muy poco dolor y mantenga los músculos y las articulaciones en forma y en funcionamiento. Los niños deben superar el miedo al movimiento haciendo pequeños movimientos desde muy pronto.

• Véase también el folleto separado titulado Esguinces y distensiones.

Fisioterapia

• La fisioterapia utiliza ejercicios específicos para trabajar los músculos que más ayuda necesitan. También ayuda a tu hijo a incorporar el ejercicio físico a su vida diaria.

• Al principio, los niños con TEA tendrán mucho dolor y fatiga al día siguiente de la fisioterapia. También puede resultarles difícil repetir los ejercicios con precisión solos en casa. También es importante que alguien se asegure de que no hacen demasiado ejercicio y se lesionan.

• Los padres pueden desempeñar un papel importante en la supervisión y el control de los ejercicios, y el profesor de educación física del colegio de tu hijo puede ayudarte.

Terapia ocupacional

Este tipo de terapia pretende ayudar en las actividades de la vida diaria. Un terapeuta ocupacional (TO) puede fijarse en el tipo de silla que utiliza tu hijo, en su colchón o en un bolígrafo que haga menos dolorosa la escritura. Una evaluación del terapeuta ocupacional en la escuela puede ser útil.

Podología

Un podólogo es una persona cualificada para diagnosticar y tratar trastornos de los pies. Un podólogo puede ofrecer plantillas correctoras para corregir la postura de los pies. Si éstos están "desalineados", esta inclinación puede agravar el dolor de piernas y dificultar la recuperación.

Muchos deportistas de éxito, incluidos tenistas de élite, utilizan este tipo de plantillas. Una sola cita puede ser todo lo que necesites.

Elección del deporte en caso de síndrome de hipermovilidad articular

• Algunos deportes son más duros para las articulaciones que otros, y puede ser necesario evitarlos durante más tiempo que otros. Esto es especialmente cierto en el caso de los que fuerzan las articulaciones mediante impactos repetidos, como el trampolín y los castillos hinchables, y los que estiran más las articulaciones, como la gimnasia y el ballet.

• Los niños con HSD pueden ser muy buenos en estos deportes, y es importante encontrar un equilibrio entre animarles a hacer lo que les gusta y reconocer una causa de dolor. Mientras su hijo no se lesione, si quiere seguir practicando el deporte que ha elegido y puede vivir con el nivel de dolor y malestar que le causa, debería hacerlo, aunque los entrenadores deben ser plenamente conscientes de la afección.

Gestión del peso

• Es importante que tu hijo mantenga un peso saludable. Un peso inferior al normal debilita los músculos, mientras que el sobrepeso sobrecarga las articulaciones. Ambos extremos tienden a aumentar los síntomas.

• El peso y la forma física se controlan mejor con una dieta sana y ejercicio regular, aunque al principio el ejercicio tenga que ser ligero y cuidadoso.

Estado de ánimo y síndrome de hipermovilidad articular

Si su hijo tiene un estado de ánimo bajo debido al cansancio y al dolor, es posible que necesite la ayuda de una enfermera u orientador escolar, o de su médico.

Equipamiento especial

No suele ser necesario ningún equipamiento especial. Las sillas de ruedas y las muletas son muy poco útiles en los TEA y tienden a empeorar la situación. Cualquier cosa que haga que tu hijo se sienta o se comporte como una persona con limitaciones físicas probablemente será inútil.

Ayuda para el síndrome de hipermovilidad articular

La Asociación de Síndromes de Hipermovilidad, con sede en el Reino Unido (véanse los detalles en Lecturas complementarias, más abajo), es una fuente de apoyo e información para familias, pacientes y escuelas.

Cirugía

La cirugía no suele recomendarse para los HSD, pero puede ser necesaria para reparar un tendón si se desgarra por una lesión.

Medicina complementaria

No hay pruebas que apoyen la medicina complementaria para el dolor muscular en los HSD.

¿Qué pueden hacer las escuelas para ayudar?

Los colegios deben animar a los niños afectados a practicar deporte, teniendo en cuenta su menor resistencia. Los asientos de apoyo ayudarán a aliviar el dolor de espalda, la inquietud y el cansancio.

Los niños con dificultades para escribir a mano pueden beneficiarse del uso del teclado o de escribas o de tiempo extra en pruebas y exámenes. Es posible que necesiten más tiempo para desplazarse de una clase a otra y la escuela debe evitar que los niños tengan que cargar con todos sus libros todo el día.

¿Cuáles son las perspectivas de los trastornos del espectro de la hipermovilidad?

En la mayoría de los niños, los síntomas mejoran a medida que el tamaño y la fuerza de los músculos aumentan con el crecimiento y la edad. Este crecimiento muscular reduce la holgura articular.

Una pequeña proporción de niños afectados siguen teniendo problemas en la edad adulta. Suelen ser los niños más gravemente afectados, algunos de los cuales pueden tener SED, tipo hipermovilidad (SED-HT). Suelen ser los niños cuya laxitud articular provoca lesiones con facilidad, de modo que el ejercicio les resulta muy difícil y les cuesta distinguir entre el dolor con el que se les pide que hagan ejercicio y el dolor que les sugiere que dejen de hacerlo.

Salvo en el extremo grave del espectro, una HSD rara vez causa por sí misma problemas a largo plazo como la artritis. Sin embargo, pueden aparecer problemas en articulaciones que se han dislocado repetidamente.

Los jóvenes que siguen presentando síntomas de HSD cuando son adultos tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar artrosis de las articulaciones afectadas.

La Dra. Mary Lowth es autora o autora original de este folleto.