Síndrome de Ogilvie

¿Qué es el síndrome de Ogilvie?

El síndrome de Ogilvie es un síndrome de pseudo-obstrucción intestinal aguda asociado con una dilatación masiva, generalmente del colon pero también del intestino delgado. La obstrucción mecánica está ausente y hay una disfunción del nervio parasimpático. Fue descrito por primera vez por Sir William Heneage Ogilvie en 1948, un cirujano inglés. El síndrome también se conoce como pseudo-obstrucción colónica aguda (ACPO).¹

La distensión colónica aguda es una emergencia médica con alta morbilidad y mortalidad.²

¿Qué tan común es el síndrome de Ogilvie? (Epidemiología)

• Es una condición rara y la tasa de incidencia no se conoce realmente.

• El síndrome de Oglivie es más común en los ancianos.

Factores de riesgo

El síndrome de Ogilvie a menudo se asocia con otras condiciones, incluyendo:³

• Cirugía reciente obstétrica, ginecológica o pélvica.

• Trauma reciente o procedimiento ortopédico.

• Infección subyacente.

• Eventos cardíacos recientes.

• .

• Medicamentos (por ejemplo, opioides, antidepresivos).

• Trasplante de órgano sólido.

Síntomas del síndrome de Ogilvie

Aunque los síntomas y signos de una obstrucción del intestino grueso son comunes, el síndrome de Ogilvie puede tener una presentación clínica variable. Por lo tanto, es importante tener un alto grado de sospecha.

Síntomas

• Dolor abdominal, generalmente tipo cólico o retortijón.

• Sensación de hinchazón.

• Náuseas y vómitos.

• Estreñimiento intermitente.

Signos

• Distensión abdominal masiva.

• Sonidos intestinales normales, reducidos u obstruidos.

• Minimal ternura.

• Recto vacío y lleno de aire en examen rectal digital.

Si no se reconoce, la dilatación progresiva del colon puede resultar en isquemia mural, perforación, peritonitis aguda, y aumento de la mortalidad.³

Diagnóstico diferencial

• Obstrucción mecánica.

• Adenocarcinoma de colon.

• Cicatrices, adherencias.

• Condiciones inflamatorias - peptic ulcer, apendicitis, pancreatitis.

• Síndrome del intestino irritable.

• Enfermedad de Hirschsprung.

• Infección parasitaria - por ejemplo, Tripanosomiasis americana.

Investigaciones

• Historial completo - síntomas, historial de medicamentos, cirugías previas, antecedentes médicos y familiares, historial psiquiátrico, hábitos y dieta normal.

• Examen completo - para identificar otras condiciones e incluyendo el examen rectal digital.

• La radiografía abdominal a menudo muestra una dilatación masiva del colon (megacolon) con diámetros cecales que miden entre 10 y 14 cm.

• A menudo se realiza una tomografía computarizada para descartar una obstrucción mecánica.

Tratamiento y manejo del síndrome de Ogilvie⁴

El reconocimiento oportuno y el monitoreo cercano son extremadamente importantes en el manejo de esta condición. La mayoría de los pacientes mejoran con medidas conservadoras.

Medidas generales

• Si es posible, trata la causa.

• Permitir que el paciente sea móvil y, si es posible, que haga ejercicio.

• Aconsejar una ingesta adecuada de líquidos.

• Sonda nasogástrica para descomprimir el estómago y aliviar el vómito.

Farmacológico

• Procinéticos antieméticos - por ejemplo, metoclopramida.

• La neostigmina intravenosa (IV) se administra a menudo y es una opción segura y efectiva para los pacientes con el síndrome de Oglivie que no responden al manejo conservador.⁵ Cuando se administra como un bolo, puede llevar a una mejora rápida.⁶

• Fluidos intravenosos.

• Se inician antibióticos si se sospecha de una infección subyacente.

Quirúrgico

• La perforación, isquemia y peritonitis requieren intervención quirúrgica urgente.³

• Descompresión con colonoscopio flexible, especialmente cuando la dilatación cecal alcanza dimensiones que se consideran de alto riesgo de perforación.¹

• La cirugía realizada suele ser una cecostomía o colectomía.

• La laparotomía está indicada para isquemia y perforación, o si el diagnóstico no está claro.

Pronóstico

La distensión colónica aguda tiene una alta morbilidad y mortalidad. Los pacientes que evitan la cirugía y la perforación generalmente se recuperan bien, aunque la recurrencia es común.²

La edad del paciente, el diámetro cecal máximo y el retraso en la descompresión colónica han demostrado tener una correlación directa significativa con la mortalidad.³

La cirugía está asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad.¹

Prevención

• Evitar el reposo en cama.

• Hidratación adecuada.

• Evitación de medicamentos que inhiben la acción muscular gastrointestinal parasimpática.