Radiografía abdominal simple

¿Qué es una radiografía abdominal simple?

La radiografía abdominal simple está fácilmente disponible. Se utiliza con frecuencia para investigaciones urgentes, por ejemplo, en casos de dolor abdominal agudo.

Las investigaciones generalmente se realizan después de la historia clínica y el examen. Los méritos de cualquier investigación siempre deben sopesarse con el costo y el riesgo.

Seguir una rutina constante al examinar radiografías abdominales mejorará la detección de hallazgos anormales.

Se deben considerar otras técnicas de imagen, incluyendo ultrasonido, tomografías y resonancias magnéticas.

Valor y limitaciones

El diagnóstico o el manejo no suelen cambiar con la radiografía y esto plantea dudas sobre el valor de dicha investigación. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2020 concluyeron, basándose en abundante evidencia disponible, que los avances importantes en la imagenología diagnóstica y los cambios en el manejo de ciertas enfermedades, que no hay lugar en la práctica actual para la radiografía abdominal simple de rutina en la evaluación de pacientes adultos con dolor abdominal agudo.¹ There is also evidence that many doctors would benefit from further training in reading X-rays.²

Las radiografías abdominales en posición erecta se utilizan para buscar niveles de líquido en obstrucciones o íleo. El aire puede verse debajo del diafragma en una radiografía en posición erecta si el intestino ha sido perforado, aunque una radiografía de tórax es más habitual para buscar ese signo. La radiografía abdominal no tiene valor en casos de hematemesis. Evitar tomas en posición erecta cuando no sean necesarias y evitar radiografías simples en casos de hematemesis reducirá el número de radiografías innecesarias.³

Indicaciones

Cólico renal

• Se solicita una radiografía de 'KUB'. Es una radiografía de gran tamaño diseñada para captar los riñones, uréteres y vejiga.

• About 90% of cálculos renales are radio-opaque. Uric acid stones may be missed.

• Los falsos positivos pueden ocurrir debido a flebolitos, que son más comunes en las venas pélvicas. Los falsos negativos pueden surgir, especialmente si los cálculos son pequeños.

• Calcification may represent cálculos biliares but only a minority of gallstones are radio-opaque. Gallstones become more frequent with age and are often asymptomatic.⁴

• Los médicos en urgencias suelen ser malos para identificar cálculos en radiografías simples, pero si el análisis de orina es negativo, es poco probable que se trate de cólico renal.⁵

Intestinal obstruction

• Las radiografías en posición erecta y en decúbito supino se utilizan para confirmar el diagnóstico.

• La obstrucción del intestino delgado muestra una serie de asas en forma de escalera, pero esto también ocurre con una obstrucción del colon proximal. Se pueden observar niveles de líquido en el intestino en vistas en posición vertical.

• Los lazos distendidos pueden estar ausentes si la obstrucción está en el yeyuno superior.

• La obstrucción del colon es de inicio más gradual que la obstrucción del intestino delgado. El colon se encuentra en la parte más periférica de la radiografía y la distensión puede ser muy marcada.

• Los niveles de líquido también se observarán en íleo paralítico, cuando los sonidos intestinales estén reducidos o ausentes, en lugar de ser fuertes y tintineantes como en una obstrucción.

• En una radiografía en posición vertical, un nivel de líquido en el estómago es normal, al igual que un nivel en el ciego. Múltiples niveles de líquido y distensión del intestino son anormales.

Perforación del intestino

• Si el intestino ha sido perforado y se ha liberado una cantidad significativa de gas, se mostrará como una translucidez debajo del diafragma en una radiografía de pie.

• El gas también se encontrará debajo del diafragma durante algún tiempo después de una laparotomía o laparoscopía.

Apendicitis

• An appendicolith may be apparent in an inflamed appendix in 15% of cases but as a diagnostic point in the management of apendicitis, la radiografía simple tiene un valor muy limitado.⁶

• Puede ser de utilidad en bebés, aunque la tomografía computarizada tiene ventajas significativas sobre las radiografías en estos casos.⁷

Invaginación intestinal

• Invaginación intestinal occurs in adults and children.

• Una radiografía abdominal simple puede mostrar algunos patrones de gas característicos.⁸

• Una sensibilidad y especificidad del 90% ayuda en este diagnóstico bastante difícil, pero la ecografía es mucho más superior.⁹

Detección de cuerpos extraños ingeridos

• Plain X-ray will detect the presence of radiopaque cuerpos extraños.

• Una radiografía abdominal simple mostrará el 90% de los casos de 'embalaje corporal' (ocultamiento interno de drogas para evitar la detección), pero puede haber falsos positivos ocasionales.¹⁰

Enfoque sugerido para ver películas

• Identifica el nombre y la fecha de la película. Si hay películas anteriores, úsalas para comparar.

• Identifica la proyección de la película - la mayoría son anteroposterior (AP).

• Identifica la vista tomada: 'supino', 'de pie' o 'decúbito lateral'.

• Confirme que se ha cubierto una área adecuada, especialmente para una KUB. Una radiografía abdominal debe incluir las costillas anteriores inferiores.

• Verifique la exposición. Si la columna vertebral es visible, la mayoría de las estructuras que se deben ver también lo serán. La subexposición generalmente no es un problema. La sobreexposición (áreas oscuras) debe ser vista con una luz brillante.

• Los artefactos pueden ser evidentes de inmediato. La perforación del ombligo es muy popular, especialmente en mujeres jóvenes, pero la perforación genital no es infrecuente. Los objetos metálicos son evidentes. Puede haber clips o materiales de cirugías previas. Ocasionalmente, se observa un instrumento quirúrgico retenido. Los apósitos contienen una banda radiopaca.

A continuación se muestra una representación diagramática de la anatomía radiológica del abdomen:

Anatomía abdominal

Órganos sólidos, órganos huecos y huesos pueden clasificarse como:

• Visible o no visible.

• Normal en tamaño, ampliado o demasiado pequeño.

• Distorsionado o desplazado.

• .

• Que contiene gases anormales, líquidos o cálculos discretos.

Huesos

Identificar:

• Parte inferior de la caja torácica.

• Columna lumbar.

• Sacro.

• Pelvis.

• Articulaciones de la cadera.

Verificar:

• Contorno cortical.

• Espacio de la articulación y del disco.

• Patrón trabecular.

• Densidad ósea general.

• Lisis, fractura, esclerosis.

• Líneas epifisarias.

Órganos sólidos

• Liver:
  

  • Hay una densidad de tejido blando en el cuadrante superior derecho que desplaza cualquier intestino de esta área.

• Spleen:
  

  • Masa de tejido blando en el cuadrante superior izquierdo, aproximadamente del tamaño de un puño (generalmente no visible).

• Kidneys:
  

  • Puede que una sombra sea visible.

  • El riñón izquierdo está más alto que el derecho. Los polos superiores se inclinan medialmente.

  • Deberían tener aproximadamente el tamaño de tres vértebras.

• Psoas muscles:
  

  • Forman líneas rectas que se extienden de manera infero-lateral desde la columna lumbar hasta el trocánter menor del fémur.

• Bladder:
  

  • Si la vejiga está llena, aparecerá como una densidad de tejido blando en la pelvis.

• Uterus:
  

  • Se encuentra sobre la vejiga y puede hundirla.

  • Con frecuencia no se detecta en radiografías simples.

• Prostate:
  

  • Se encuentra profundo en la pelvis.

  • Normalmente solo se observa si está calcificado.

Órganos huecos

• Stomach:
  

  • Cuando está en decúbito supino, el aire en el estómago subirá hacia adelante y el líquido se acumulará en la parte posterior.

• Small bowel:
  

  • El gas se verá en formas poligonales, debido a la peristalsis.

  • El intestino delgado normal tiene un diámetro de 2.5 a 3.0 cm.

  • Las valvas pueden verse atravesando toda la luz.

  • Con frecuencia, se observa poco intestino delgado en una radiografía simple.

• Appendix:
  

  • Ocasionalmente, se observa un apendicolito.

  • Menos comúnmente, el bario de un estudio antiguo o cuerpos extraños ingeridos aparecerán en el apéndice.

• Colon:
  

  • Comience en la fosa ilíaca derecha con el ciego que puede mostrar niveles de líquido.

  • Siga hasta el ángulo hepático, hacia el ángulo esplénico y hacia abajo en la pelvis. Puede estar lleno de aire o heces. La forma puede estar alterada por un intestino redundante. El colon está en la periferia del abdomen.

Calcificación normal

• Cartílago costal.

• Nódulos linfáticos mesentéricos.

• Flebolitos en la vena pélvica.

• .

Abnormal calcification

El calcio indica patología en:

• Páncreas.

• Tejido parenquimatoso renal.

• Vasos sanguíneos y aneurismas vasculares.

• Fibromas de la vesícula biliar (leiomioma).

El calcio puede hacer visible la siguiente patología:

• .

• Apéndicolito.

• Apendicolito.

• Cálculos en la vejiga.

• Teratoma.

Otra calcificación

• Las cartílagos costales pueden estar calcificados, especialmente en personas mayores. Puede parecer dramático, pero es benigno.

• Los ganglios linfáticos mesentéricos pueden calcificarse y confundirse con cálculos ureterales. Por lo general, tienen forma ovalada. La línea del uréter sigue los procesos transversales de las vértebras lumbares. Los flebolitos de venas pélvicas calcificadas pueden parecer cálculos en la vejiga. La calcificación puede aparecer en la próstata envejecida, en la parte baja del borde pélvico. La calcificación de la próstata también puede ocurrir en malignidades, pero no es diagnóstica.

• The pancreas lies at the level of the T9 to T12 vertebrae. Calcification occurs in pancreatitis crónica and may show the whole outline of the gland.

• Entre los niveles de T12 y L2, puede observarse nefrocalcinosis. La calcificación del parénquima renal indica patologías como hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal y riñón espongiforme medular.

• La calcificación de los vasos sanguíneos generalmente afecta las arterias y puede ser bastante llamativa. Todo el vaso puede estar delineado por calcio. Una calcificación extensa puede indicar una aterosclerosis generalizada, especialmente en la diabetes.

• Aneurismas de la aorta abdominal are usually below the 2nd lumbar vertebra. Calcification may make them obvious and can give a rough indication of the internal diameter. Abdominal ultrasound is required for accurate assessment and to determine the need for surgery or follow-up.

• Los fibromas uterinos pueden calcificarse.

• Los cálculos biliares son visibles en solo el 10-20% de los casos. La ecografía es mucho más superior, pero la radiografía abdominal simple suele ser la primera investigación en pacientes con dolor abdominal. La vesícula biliar puede calcificarse después de episodios repetidos de colecistitis. Esto se llama vesícula de porcelana y puede volverse maligna.

• Los cálculos renales tienden a obstruir en ciertos sitios, especialmente en la unión pielo-ureteral, el borde de la pelvis y las uniones vesico-ureterales.¹¹

• In the pelvic region, bladder calculi may occasionally be seen. Bladder stones are usually quite large and often multiple. Calcification of a bladder tumour may also occur. Esquistosomiasis may produce calcification of the bladder wall. This can sometimes be seen in X-rays of mummies of ancient Egyptian pharaohs.

• Sometimes, teratoma ovárico may show a tooth. This is of passing interest, although such an ovarian tumour can undergo torsion.