Invaginación intestinal en adultos

¿Qué es la invaginación intestinal?

Invaginación en niños es la causa más común de obstrucción intestinal en esa edad. En contraste, su aparición en adultos solo representa aproximadamente el 5% de todos los casos de invaginación intestinal y del 1 al 5% de los pacientes con obstrucción intestinal.^{1 2}

¿Qué causa la invaginación intestinal en adultos? (Etiología)

• En la invaginación intestinal, una parte del tracto gastrointestinal (GI) se invagina o telescópica en otra porción vecina.

• Esto causa una obstrucción intestinal y la compresión del suministro de sangre al intestino afectado, lo que conduce a isquemia intestinal.

• Por lo general, hay un 'punto de referencia' que es la causa de la invaginación.

• Los casos en adultos pueden describirse como:³
  

  • Ileo-ileal (o entero-entérico - que afecta solo al intestino delgado).

  • Colo-colico (o colónico - que afecta solo el colon).

  • Ileo-cólico (prolapso del íleon terminal en el colon ascendente).

  • Ileo-cecal (donde la válvula ileocecal es el punto de inicio de la invaginación). Casi todos los casos de invaginación ileocecal se deben a un adenocarcinoma del ciego que involucra la válvula ileocecal.⁴

• Las invaginaciones ileo-ileales son más comunes que las ileo-cólicas o colico-colicas.⁴

• A diferencia de los niños, donde la mayoría de los casos de invaginación intestinal no tienen una causa identificable, en adultos se identifica una causa en hasta el 90% de los casos. Estas incluyen las siguientes:
  

  • Tumores de masa benignos o malignos en un 54-69% (por ejemplo, neoplasias primarias, como carcinoma de intestino, linfomas, pólipos o lipomas, o depósitos metastásicos (raros), como carcinoma de células renales).⁵ Las invaginaciones del intestino delgado son más propensas a ser causadas por lesiones benignas (50-75% de los casos), mientras que algunas evidencias sugieren que las invaginaciones colónicas son más propensas a ser de origen maligno (aunque otras series de casos no están de acuerdo).^{3 4}

  • Divertículo de Meckel.

  • Peristalsis anormal (secundaria a ulceración - por ejemplo, debido a Yersinia infección).

  • Heterotopic pancreatic tissue.

  • Endometriosis.

  • Enfermedad inflamatoria intestinal.

  • Adhesiones.

  • Se ha reportado que la infección por enterovirus es una causa.⁶

  • Otro informe de caso describe una invaginación intestinal en el contexto de cetoacidosis diabética - posiblemente al alterar la motilidad del tracto gastrointestinal - y Vibrio parahaemolyticus gastroenteritis.⁷

Factores de riesgo

• Fibrosis quística.

• Oesofagojejunostomía en Y de Roux - por ejemplo, para la obesidad.⁸

• Divertículo de Meckel y otras anomalías congénitas.

• Síndrome de Peutz-Jeghers.

• Pólipos familiares del colon.

Síntomas de la invaginación intestinal⁴

En adultos, la invaginación intestinal suele presentarse con síntomas inespecíficos que pueden ser muy variables e intermitentes, lo que dificulta el diagnóstico. Por lo general, son agudos, durando días o semanas, pero en casos raros se han reportado que duran años. A menudo causa síntomas de obstrucción del intestino delgado o grueso. Los síntomas de la invaginación intestinal incluyen:

• Dolor abdominal, que puede variar en intensidad y sentirse con calambres.

• Náuseas y vómitos. Los vómitos pueden ser biliosos.

• Estreñimiento y obstipación (incapacidad para expulsar gases o heces)

• Hinchazón.

• Diarrea con sangre, si ha ocurrido isquemia intestinal.

• Fiebre - aunque esto puede ser un signo tardío que indica necrosis intestinal, perforación y/o sepsis.

Examen

Las características en el examen clínico pueden incluir:

• Distensión abdominal.

• Sensibilidad abdominal y peritonismo.

• Una masa abdominal palpable.

• Disminución o ausencia de sonidos intestinales.

• La invaginación intestinal es una causa (rara) de un abdomen agudo.

El bloqueo intestinal es poco común.

Investigaciones

• La tomografía computarizada abdominal es la técnica de diagnóstico más efectiva y precisa.^{4 9 10} Las tomografías computarizadas pueden mostrar una 'lesión en diana' en el íleon distal o el colon ascendente. Es común ver una masa en forma de diana con el intususcepto edematoso, rodeado por el intususcepto (similar a la ecografía).¹¹

• La ecografía abdominal es menos sensible que la tomografía en la detección de intususcepción en adultos, pero puede identificar signos característicos como la señal de 'rosquilla' o 'ojo de buey' cuando la intususcepción se observa en sección transversal, o la señal de 'riñón falso' o 'horquilla de heno' en sección longitudinal.³

• Las radiografías abdominales simples generalmente no son útiles, pero pueden mostrar una masa de tejido blando ± signos de obstrucción del intestino grueso y/o delgado.

• Se ha utilizado un enema de bario en pacientes con invaginación colónica o íleo-colónica, mostrando un defecto de llenado en forma de 'taza'.

Tratamiento de la invaginación intestinal en adultos

• Existe mucho debate sobre la mejor gestión de la invaginación intestinal en adultos.

• Históricamente, el tratamiento quirúrgico fue la piedra angular del tratamiento para la invaginación intestinal en adultos, debido al mayor riesgo de patologías como malignidades que actúan como punto de inicio.⁴

• Sin embargo, con el uso generalizado de la tomografía computarizada, se han observado muchos casos de invaginación transitoria en adultos que han causado pocos, si es que alguno, síntomas, especialmente en condiciones que alteran la motilidad del tracto gastrointestinal.¹²

• También se ha intentado la reducción intraoperatoria antes de la resección, pero las tasas de éxito son bastante decepcionantes y existen preocupaciones de que esto pueda provocar siembra intraluminal de células malignas, perforación y un mayor riesgo de complicaciones en el sitio de las anastomosis, debido a la edema del intestino.¹³

• La reducción del intestino invaginado se considera segura para lesiones benignas con el fin de limitar la extensión de la resección o evitar el síndrome de intestino corto.²

• Una recomendación es que todas las invaginaciones que involucren el colon deben ser reseccionadas, ya que existe un riesgo de malignidad de casi el 60%, mientras que las invaginaciones del intestino delgado deben ser manejadas inicialmente mediante reducción, ya que el riesgo de una lesión neoplásica es mucho menor.^{3 13}

Complicaciones

• Sangrado gastrointestinal - ya sea por ulceraciones ileales (por ejemplo, secundario a mucosa gástrica heterotópica) o por trauma mecánico debido a intususcepción repetida.¹⁴

• Isquemia intestinal.

• .

• Necrosis intestinal.

• Perforación intestinal.

• Sepsis y septicemias.

• Shock (séptico o hemorrágico).