Sondas nasogástricas (Ryles)

Hay artículos separados sobre alimentación enteral, apoyo nutricional en atención primaria y apoyo nutricional en el hospital.

¿Qué es una sonda nasogástrica?

Una sonda nasogástrica es un tubo de calibre estrecho que se introduce en el estómago a través de la nariz. Se utiliza para el soporte nutricional a corto o medio plazo, y también para la aspiración del contenido estomacal, por ejemplo, para la descompresión de una obstrucción intestinal.

Tipos de sondas nasogástricas

Si es necesario drenar, se utiliza un tubo de calibre ancho; de lo contrario, se utiliza un tubo de calibre más fino. Los tubos de alimentación de calibre fino (menos de 9) causan menos molestias y menos riesgo de rinitis, faringitis o erosión esofágica.

El uso de una sonda nasogástrica es adecuado para la alimentación enteral durante un máximo de seis semanas. Las sondas de alimentación de poliuretano o silicona no se ven afectadas por el ácido gástrico y, por lo tanto, pueden permanecer en el estómago durante un período más largo que las sondas de PVC, que solo pueden utilizarse durante un máximo de dos semanas.

En la alimentación enteral a largo plazo, el uso de la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) se asocia con una mayor supervivencia, una mejor tolerancia por parte del paciente y una menor incidencia de aspiración.

Alimentación por sonda nasogástrica¹

• Bolo: por gravedad: muy sencillo, requiere un equipo mínimo, pero aumenta el riesgo de síntomas gastrointestinales.

• De forma intermitente: por gravedad o bomba: permite un descanso en la alimentación, pero aumenta el riesgo de síntomas gastrointestinales.

• De forma continua: mediante un sistema de bomba, reduce la frecuencia de los síntomas gastrointestinales, pero el paciente permanece conectado al sistema la mayor parte del tiempo, lo que puede limitar su movilidad.

• La posición semirrecostada del paciente reduce el riesgo de aspiración de las vías respiratorias.

• La contaminación de los piensos puede minimizarse mediante una manipulación mínima y meticulosa y el uso de sistemas cerrados en lugar de abiertos.

Contraindicaciones

La vía de alimentación nasogástrica no es adecuada para todos los pacientes, incluidos aquellos con:

• Alto riesgo de aspiración.

• Estasis gástrica.

• Reflujo gastroesofágico.

• Estrechamiento de la parte superior del tubo digestivo.

• Lesiones nasales.

• Fracturas de la base del cráneo.

Inserción de una sonda nasogástrica²

• Explique el procedimiento y obtenga el consentimiento.

• Indique al paciente que detenga el procedimiento.

• Siente al paciente en posición semi-erguida con la cabeza apoyada en almohadas y sin inclinarla hacia atrás ni hacia adelante.

• Examine las fosas nasales en busca de deformidades u obstrucciones para determinar el mejor lado para la inserción.

• Mida el tubo desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y, a continuación, hasta el punto situado a mitad de camino entre el extremo inferior del esternón y el ombligo.

• Marque la longitud medida con un marcador o anote la distancia.

• Lubrique 2-4 pulgadas del tubo con lubricante (por ejemplo, Xylocaine® al 2 %).

• Introduzca el tubo por cualquiera de las fosas nasales, pasando por la faringe, hasta llegar al esófago y, a continuación, al estómago.

• Indique al paciente que trague y avance el tubo a medida que traga (beber un vaso de agua ayuda).

• Si encuentra resistencia, gire el tubo lentamente mientras lo introduce hacia abajo. No lo fuerce.

• Deténgase inmediatamente y retire el tubo si el paciente se angustia, comienza a jadear o toser, presenta cianosis o si el tubo se enrosca en la boca.

• Avance el tubo hasta alcanzar la marca.

• Comprueba la posición del tubo (véase más abajo).

• Fija el tubo con cinta adhesiva.

Comprobación de la posición del tubo

Si una sonda nasogástrica está mal colocada, administrar alimentación, lavados o medicamentos a través de ella significará que la sustancia se introduce en los pulmones. Se trata de un «Never Event» (incidente que nunca debería ocurrir) del NHS de Inglaterra, ya que es un incidente grave que se puede prevenir por completo.

Por lo tanto, es esencial confirmar la posición del tubo en el estómago mediante uno de los siguientes métodos:

• Prueba del pH del aspirado: una colocación gástrica se indica con un pH inferior a 4, pero puede aumentar hasta un pH de entre 4 y 6 si el paciente está recibiendo medicamentos inhibidores de la acidez. El uso de papel tornasol azul para comprobar la acidez del aspirado no es lo suficientemente sensible como para distinguir entre los distintos niveles de acidez. Un estudio reciente analizó un nuevo dispositivo, el NGPOD, que es un sensor de pH de fibra óptica. Se descubrió que reduce el elemento subjetivo de la lectura del papel tornasol.

• Radiografías: solo confirmarán la posición en el momento en que se realice la radiografía. Es posible que la sonda se haya desplazado cuando el paciente regrese a la sala. En ausencia de una prueba de aspiración positiva, cuando las lecturas de pH sean superiores a 5,5, o en un paciente inconsciente o conectado a un respirador, se debe realizar una radiografía para confirmar la posición inicial de la sonda nasogástrica. Este es el método de verificación más fiable.

• Ecografía: algunos estudios pequeños han analizado este método y han concluido que es preciso, por lo que es posible que se utilice en el futuro, a la espera de más estudios de investigación, especialmente si no se dispone de rayos X.

No se recomienda la antigua prueba de introducir una pequeña cantidad de aire en el estómago y comprobar si se produce un sonido burbujeante sobre el epigastrio, ya que no es fiable y puede dar una falsa sensación de seguridad.

Asegurar y supervisar el tubo

• Las sondas nasogástricas deben fijarse firmemente con esparadrapo en la nariz para evitar que se desplacen.

• El tubo debe enjuagarse regularmente para evitar la acumulación de alimentos y medicamentos que puedan provocar una obstrucción.

• Se debe controlar la posición del tubo registrando su longitud en el punto de salida de la fosa nasal, comprobando regularmente el pH del aspirado, revisando diariamente las cintas de fijación nasal y comprobando si hay signos de molestias respiratorias o regurgitación.

• Se debe comprobar la posición del tubo:

  • En la colocación inicial.

  • Al menos una vez al día durante las alimentaciones continuas, o antes de la administración de alimento tras una pausa o en caso de alimentación por bolo.

  • Antes de la administración de medicamentos, si el tubo no se utiliza para ningún otro fin.

  • Después de episodios de tos, arcadas o vómitos.

  • Después de la succión orofaríngea.

  • Cuando exista alguna sospecha de cambio en la longitud de la parte visible del tubo.

  • Cuando hay molestias o reflujo de alimento hacia la garganta.

  • Si hay algún signo de dificultad respiratoria.

  • Si el paciente es trasladado de un área clínica a otra.

Medicamentos³

• La mayoría de los medicamentos no están autorizados para su administración a través de una sonda nasogástrica.

• Se debe consultar a un farmacéutico para obtener asesoramiento sobre la preparación más adecuada para la administración a través de una sonda enteral.