El paciente con diabetes recién diagnosticada

The initial management of someone who has just been diagnosed as having diabetes mellitus can have a big effect on the course of the illness. It is essential to establish a clear understanding of the disease, the benefits of all aspects of management and to allay unnecessary fears and myths quickly. See also the separate Manejo de la Diabetes Tipo 1 y Tratamiento y manejo de la diabetes tipo 2 artículos.

Evaluación

Las indicaciones para la derivación hospitalaria en la presentación inicial incluyen:

• Los niños, jóvenes y adultos que presenten sospecha de diabetes tipo 1 deben ser remitidos urgentemente, el mismo día, para su admisión en el hospital para iniciar la terapia con insulina.¹

• Los niños y jóvenes con sospecha de diabetes tipo 2 también deben ser remitidos de inmediato (el mismo día) al equipo multidisciplinario de diabetes pediátrica.²

• Those who present with cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar state will require immediate treatment in hospital.

• Los adultos jóvenes (menores de 30 años) también deben ser remitidos a un equipo especializado en diabetes.

Examen clínico e investigaciones^{3 4}

• Measure height and weight, and calcular índice de masa corporal (IMC).

• Análisis de orina: cetonas y proteinuria. Organizar muestra de orina de chorro medio (MSU) si hay presencia de proteína.

• Identifique cualquier complicación a largo plazo de la diabetes que ya esté presente:
  

  • Evaluación cardiovascular, incluyendo estado de tabaquismo, presión arterial, lípidos y ECG.

  • Examine feet for diabetic complications, including cardiovascular disease, neuropatía diabética y complicaciones del pie diabético, nefropatía diabética y problemas oculares por diabetes.

  • Enviar orina para la relación albúmina:creatinina (ACR) para evaluar microalbuminuria.

  • Verifique la función renal y los electrolitos. También revise las pruebas de función hepática basales (el hígado graso es más común en personas con diabetes).

• Consider whether there may be an underlying disorder causing or associated with diabetes - eg, pancreatitis, síndrome de Cushing, feocromocitoma.

Manejo inicial^{1 2}

• Ingrese los detalles del paciente en el registro de diabetes de la práctica.

• Registre al paciente en el programa local de detección de enfermedades oculares.

Educación

Vea también el separado Dieta y ejercicio para la diabetes, Autocontrol en la Diabetes Mellitus y Programas de Educación y Autogestión de la Diabetes artículos.

• Establecer el conocimiento del paciente y sus necesidades educativas.

• Explicación de la condición and its management should be tailored to the educational needs of the patient and take account of their social and cultural background.

• Asegúrese de que todas las personas con diabetes recién diagnosticada tengan la oportunidad de share any initial anxieties and concerns about the diagnosis and the implications for their future lifestyle.

• Include consejos para manejar la diabetes durante una enfermedad intercurrente and possible side-effects of treatments (including hypoglycaemia).⁵

• The possible efectos de la diabetes en la ocupación, la conducción y el seguro should be discussed.⁶ If the person concerned is a driver, they should be advised to informar a su compañía de seguros de automóvil y a la Agencia de Licencias de Conductores y Vehículos (DVLA), si están tomando insulina, hipoglucemiantes orales o experimentando complicaciones oculares diabéticas.

• They should also be advised that they are exento de cargos por recetas if started on medication for their diabetes.

• Libros, folletos, ayudas auditivas y ayudas visuales para que el paciente los tome prestados.

• Diabetes UK:⁷ give information about Diabetes UK and details of the local Diabetes UK voluntary group. Diabetes UK also provides a very valuable resource for healthcare professionals and provides educational materials in many languages.

Tratamiento y cuidado inicial

• La gestión debe discutirse con el paciente y comenzar lo antes posible.

• Consejos sobre recomendaciones de dieta y ejercicio para personas con diabetes.

• Prevención de la enfermedad coronaria:

  • Todas las personas con diabetes deben ser informadas sobre los efectos adversos de fumar y se les debe ofrecer asesoramiento y apoyo para dejar de fumar.

  • They should also be offered advice and treatment for any other cardiovascular risk factors, including control de la presión arterial control and cholesterol-lowering drugs.

  • No se debe prescribir rutinariamente aspirina en dosis bajas a todas las personas con diabetes para la prevención primaria, pero se recomienda para la prevención secundaria.

• La terapia con insulina debe iniciarse inmediatamente en aquellos que están enfermos al momento de la presentación or who have a high level of ketones in their urine. Insulin should also be considered, regardless of age, if one or more of the following are present:⁸
  

  • Inicio rápido de síntomas.

  • Pérdida sustancial de peso.

  • Debilidad.

  • Cetonuria.

  • Un pariente de primer grado que tiene diabetes tipo 1.

• Medication to control hyperglycaemia may be required at the time of diagnosis of type 2 diabetes or soon after. See the separate Agentes antihiperglucemiantes utilizados para la diabetes tipo 2 artículo.

• Todos los pacientes con microalbuminuria o proteinuria deben comenzar con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), si no hay contraindicaciones.⁹

• El plan de atención inicial debe ser discutido y acordado, y se debe identificar un contacto nombrado que será responsable de proporcionar apoyo e información. Se debe acordar la fecha de la próxima cita.

• Regular reviews will be required initially. See the separate Evaluación del Paciente con Diabetes Establecida artículo.