Vena en araña

Sinónimos: araña arterial, araña vascular, nevus araneus, nevus aracnoideo, angioma en araña, mácula estelar, estrella vascular.

¿Qué es un nevus en araña?

Las telangiectasias en araña son el nombre que se da a los pequeños angiomatos que aparecen en la superficie de la piel. Fueron descritas por primera vez en 1869 por el médico inglés Erasmus Wilson.¹ They are described as 'spiders' due to their appearance - the central, ascending vessel resembling the body of a spider, with the finer radiating vessels looking like the legs of a spider.

Naevus de araña

© Herbert L. Fred, MD y Hendrik A. van Dijk, CC BY 2.0, vía Wikimedia Commons

Las arañas vasculares pueden ser un indicio de una enfermedad subyacente, especialmente cirrosis alcohólica del hígado, pero también pueden ocurrir en personas sanas, especialmente en mujeres embarazadas, o en respuesta a agentes farmacológicos. Aunque la fisiopatología es desconocida, parece probable que sean una manifestación de una actividad alterada de las hormonas sexuales circulantes. Esto puede causar una relación elevada de estradiol/testosterona libre. Alternativamente, especialmente en la cirrosis alcohólica, pueden resultar de factores de crecimiento vascular en suero en combinación con alcohol, lo que conduce a la neovascularización, especialmente en pacientes más jóvenes en quienes son más comunes.² Substance P may also be involved in patients with non-alcoholic cirrhosis.³

• Múltiples arañas vasculares son más indicativas de una enfermedad subyacente.

• Son más comunes en niños y se han reportado en el 33% de los niños sanos. Afectan por igual a ambos sexos.

• Las telangiectasias también pueden desarrollarse durante el embarazo, y se observaron en el 60% de las mujeres embarazadas en un estudio.

• Son más frecuentes en mujeres que usan anticonceptivos hormonales combinados y desaparecen cuando se dejan de usar.

• Solo uno, o unos pocos, son más comunes en las mujeres.

• Probablemente no hay diferencia racial en la prevalencia, pero son menos evidentes en piel más oscura.

Las telangiectasias en araña suelen ser asintomáticas. La presentación se debe ya sea a una posible preocupación por la etiología o, especialmente si están en la cara, por el efecto cosmético. Rara vez, pueden sangrar con traumas menores.

Son lesiones pequeñas con varias diminutas vasos sanguíneos que irradian desde ellas, asemejándose a las patas de una araña. El centro tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y toda la lesión unos 5-10 mm de ancho. Una presión firme con una lámina de vidrio o algo pequeño, como la punta de un clip abierto, hará que se blanqueen y, al liberar la presión, se rellenarán rápidamente desde la arteriola central.

Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en la cara, debajo de los ojos y sobre los pómulos. Otros sitios comunes incluyen las manos, los antebrazos y las orejas. Las arañas vasculares pueden aparecer en el tronco, o en el cuero cabelludo, cuello, brazos y manos. Casi todas las arañas vasculares se encuentran en la parte superior del cuerpo y solo el 1% debajo del ombligo. La enseñanza tradicional es que están restringidas a las áreas drenadas por la vena cava superior, pero esto es cuestionado por William Bean, uno de los grandes fundadores de la hepatología.⁵ Although healthy individuals may have one or more lesions, the presence of large numbers suggests underlying disease. Look for other stigmata of liver disease.

Pregunte sobre las drogas, ya que estas pueden causar daño hepático. Pregunte sobre el consumo de alcohol.

Las telangiectasias en araña pueden diferenciarse de otras lesiones con una apariencia similar por el hecho de que se blanquean con la presión, como se describió anteriormente, y vuelven a rellenarse desde el centro hacia afuera.

• Manchas de Campbell de Morgan are bigger red spots without vessels radiating and they tend to occur in older people.

• Picaduras de insectos may have a central punctum and should soon resolve. They may itch.

• Dilated small blood vessels are seen in the condition telangiectasia. Síndrome de Osler-Weber-Rendu is a condition in which multiple areas of telangiectasia occur.

• Hemangioma is a larger red spot, often raised.

Para la mayoría de los jóvenes sanos con una sola lesión, o solo unas pocas, y especialmente en niños, no se requiere investigación. De lo contrario, evalúe la función hepática, incluidos los marcadores de hepatitis. También pueden ser indicados los perfiles tiroideos, ya que pueden ocurrir con la tirotoxicosis.

Las telangiectasias en araña pueden estar asociadas con cualquier condición que resulte en niveles elevados de estrógeno en circulación, incluyendo:

• Embarazo.

• Cirrosis.

• Síndrome hepatopulmonar.

Por lo general, no se requiere tratamiento y muchos desaparecerán de forma espontánea o se resolverán a medida que mejore la condición subyacente. Las arañas vasculares pueden tratarse con terapia láser o electrocoagulación si se desea por motivos estéticos.⁶

Las lesiones benignas tienden a resolverse de forma espontánea, pero pueden tardar varios años en hacerlo. Si están relacionadas con el embarazo, suelen desaparecer aproximadamente seis o siete meses después del parto. También se resolverán algún tiempo después de dejar la anticoncepción oral combinada. Si están relacionadas con enfermedad hepática, pueden resolverse si la enfermedad hepática mejora.