Vena en araña

Sinónimos: araña arterial, araña vascular, nevus araneus, nevus aracnoideo, angioma en araña, mácula estelar, estrella vascular.

¿Qué es un nevus en araña?

Las telangiectasias en araña son el nombre que se da a los pequeños angiomatos que aparecen en la superficie de la piel. Fueron descritas por primera vez en 1869 por el médico inglés Erasmus Wilson.¹ Se describen como 'arañas' debido a su apariencia: el vaso central y ascendente se asemeja al cuerpo de una araña, mientras que los vasos más finos que irradian parecen las patas de una araña.

Naevus de araña

© Herbert L. Fred, MD y Hendrik A. van Dijk, CC BY 2.0, vía Wikimedia Commons

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Las arañas vasculares pueden ser un indicio de una enfermedad subyacente, especialmente cirrosis alcohólica del hígado, pero también pueden ocurrir en personas sanas, especialmente en mujeres embarazadas, o en respuesta a agentes farmacológicos. Aunque la fisiopatología es desconocida, parece probable que sean una manifestación de una actividad alterada de las hormonas sexuales circulantes. Esto puede causar una relación elevada de estradiol/testosterona libre. Alternativamente, especialmente en la cirrosis alcohólica, pueden resultar de factores de crecimiento vascular en suero en combinación con alcohol, lo que conduce a la neovascularización, especialmente en pacientes más jóvenes en quienes son más comunes.² La sustancia P también puede estar involucrada en pacientes con cirrosis no alcohólica.³

¿Qué tan común es el nevus aracnido? (Epidemiología)⁴

• Múltiples arañas vasculares son más indicativas de una enfermedad subyacente.

• Son más comunes en niños y se han reportado en el 33% de los niños sanos. Afectan por igual a ambos sexos.

• Las telangiectasias también pueden desarrollarse durante el embarazo, y se observaron en el 60% de las mujeres embarazadas en un estudio.

• Son más frecuentes en mujeres que usan anticonceptivos hormonales combinados y desaparecen cuando se dejan de usar.

• Solo uno, o unos pocos, son más comunes en las mujeres.

• Probablemente no hay diferencia racial en la prevalencia, pero son menos evidentes en piel más oscura.

Síntomas de la telangiectasia en araña (presentación)

Las telangiectasias en araña suelen ser asintomáticas. La presentación se debe ya sea a una posible preocupación por la etiología o, especialmente si están en la cara, por el efecto cosmético. Rara vez, pueden sangrar con traumas menores.

Son lesiones pequeñas con varias diminutas vasos sanguíneos que irradian desde ellas, asemejándose a las patas de una araña. El centro tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y toda la lesión unos 5-10 mm de ancho. Una presión firme con una lámina de vidrio o algo pequeño, como la punta de un clip abierto, hará que se blanqueen y, al liberar la presión, se rellenarán rápidamente desde la arteriola central.

Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en la cara, debajo de los ojos y sobre los pómulos. Otros sitios comunes incluyen las manos, los antebrazos y las orejas. Las arañas vasculares pueden aparecer en el tronco, o en el cuero cabelludo, cuello, brazos y manos. Casi todas las arañas vasculares se encuentran en la parte superior del cuerpo y solo el 1% debajo del ombligo. La enseñanza tradicional es que están restringidas a las áreas drenadas por la vena cava superior, pero esto es cuestionado por William Bean, uno de los grandes fundadores de la hepatología.⁵ Aunque las personas sanas pueden tener una o más lesiones, la presencia de un gran número sugiere una enfermedad subyacente. Busque otros estigmas de enfermedad hepática.

Pregunte sobre las drogas, ya que estas pueden causar daño hepático. Pregunte sobre el consumo de alcohol.

Diagnóstico diferencial

Las telangiectasias en araña pueden diferenciarse de otras lesiones con una apariencia similar por el hecho de que se blanquean con la presión, como se describió anteriormente, y vuelven a rellenarse desde el centro hacia afuera.

• Manchas de Campbell de Morgan son manchas rojas más grandes sin vasos radiantes y tienden a ocurrir en personas mayores.

• Picaduras de insectos pueden tener un punto central y deberían resolverse pronto. Pueden picar.

• Se observan pequeños vasos sanguíneos dilatados en la condición de telangiectasia. Síndrome de Osler-Weber-Rendu es una condición en la que ocurren múltiples áreas de telangiectasia.

• Hemangioma es una mancha roja más grande, a menudo elevada.

Diagnóstico de la telangiectasia en araña (investigaciones)

Para la mayoría de los jóvenes sanos con una sola lesión, o solo unas pocas, y especialmente en niños, no se requiere investigación. De lo contrario, evalúe la función hepática, incluidos los marcadores de hepatitis. También pueden ser indicados los perfiles tiroideos, ya que pueden ocurrir con la tirotoxicosis.

Condiciones asociadas

Las telangiectasias en araña pueden estar asociadas con cualquier condición que resulte en niveles elevados de estrógeno en circulación, incluyendo:

• Embarazo.

• Cirrosis.

• Síndrome hepatopulmonar.

Tratamiento de la telangiectasia

Por lo general, no se requiere tratamiento y muchos desaparecerán de forma espontánea o se resolverán a medida que mejore la condición subyacente. Las arañas vasculares pueden tratarse con terapia láser o electrocoagulación si se desea por motivos estéticos.⁶

Pronóstico

Las lesiones benignas tienden a resolverse de forma espontánea, pero pueden tardar varios años en hacerlo. Si están relacionadas con el embarazo, suelen desaparecer aproximadamente seis o siete meses después del parto. También se resolverán algún tiempo después de dejar la anticoncepción oral combinada. Si están relacionadas con enfermedad hepática, pueden resolverse si la enfermedad hepática mejora.