Herpes simple oral

Sinónimos: herpes labial oral, calentura

¿Qué es el herpes simple oral?

De los virus del herpes, el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) suele ser la causa de la infección oral. Después de la infección primaria, el HSV-1 se vuelve latente, generalmente en los ganglios de la raíz dorsal del nervio trigémino. Raramente, el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) puede causar una infección primaria de la cavidad oral, típicamente en asociación con el sexo orogenital; sin embargo, la enfermedad oral recurrente por HSV-2 es rara.

• Alrededor del 40% de los adultos jóvenes que son seropositivos para el HSV-1 tienen herpes labial recurrente.

• Las recurrencias ocurren típicamente entre dos y seis veces al año.

• Un estudio sobre la carga global del HSV-1 informó una prevalencia mundial estimada de infección por HSV-1 entre personas de 0 a 49 años en 2012 del 67%. La prevalencia aumentó con la edad y fue alta en todas las regiones, pero más alta en África (87% de prevalencia general) y más baja en las Américas (40-50%).²

Factores de riesgo

• La transmisión se debe a la eliminación viral en la saliva y puede ocurrir por contacto directo con la saliva (por ejemplo, al besar). La eliminación viral en la saliva puede ocurrir durante una infección asintomática, pero se cree que el riesgo de infección es mucho menor que durante una infección sintomática.

• La eliminación viral puede ocurrir hasta 60 horas después del inicio de los síntomas.¹

• Los factores que pueden desencadenar una recurrencia del herpes simple oral incluyen la inmunosupresión (por ejemplo, corticosteroides), infecciones del tracto respiratorio superior, fatiga, estrés emocional, trauma físico, exposición al sol (luz ultravioleta), trauma y menstruación.

• La obesidad puede aumentar la susceptibilidad a la infección por HSV-1.³

La infección por HSV puede causar dolor y ampollas dentro de la boca (gingivoestomatitis o ulceración oral recurrente) o en o alrededor de los labios (herpes labial o herpes labialis).

Herpes labial por virus del herpes simple en el labio

© Ben Tillman (Trabajo propio), Dominio público, a través de Wikimedia Commons

Infección primaria

• Esto ocurre con mayor frecuencia en la infancia o niñez. Puede o no ser sintomático.

• La gingivoestomatitis es la presentación más común en niños pequeños. Se presenta con vesículas y úlceras en la lengua, labios, encías, mucosa bucal y paladares duro y blando. El dolor, la incapacidad para tragar, la salivación excesiva y la deshidratación son comunes. Puede haber fiebre asociada, linfadenopatía cervical, halitosis, letargo, irritabilidad y pérdida de apetito.

• La faringitis es una presentación más común en adolescentes, con lesiones en la garganta asociadas a síntomas virales similares a los de la mononucleosis infecciosa.

• El panadizo herpético puede ocurrir ocasionalmente por propagación a los dedos.

Infección recurrente

• Las lesiones de herpes labial son la forma más común de enfermedad recurrente. Tienden a ocurrir en la misma ubicación, ser unilaterales y recurrir dos o tres veces al año en promedio.

• Los síntomas prodrómicos pueden ocurrir entre 6 y 24 horas antes de la aparición de una lesión e incluyen hormigueo, dolor y/o picazón en el área perioral.

• Las ampollas de fiebre suelen aparecer en los labios y se extienden a la piel alrededor de la boca. A veces, otras áreas de la cara, el mentón o la nariz están involucradas. Las lesiones comienzan como áreas eritematosas que se hinchan formando pápulas. Estas se convierten en vesículas, que luego colapsan en úlceras. Esto toma de 1 a 3 días. Las úlceras forman costras y la piel vuelve a la normalidad en aproximadamente dos semanas.

• Las lesiones de la mucosa oral son raras y generalmente no se asocian con fiebre. Suelen estar restringidas a pequeños grupos de microvesículas que se rompen para dejar úlceras puntiformes, típicamente en la encía palatina. Las personas inmunocomprometidas pueden desarrollar úlceras crónicas, a menudo en la lengua.

• Differential diagnosis of herpes simplex gingivostomatitis:
  

  • Úlceras aftosas - do not cause fever; lesions are more likely to be on non-keratinised mucosa.

  • Enfermedad mano-pie-boca - lesions may also be seen on the hands or feet.

  • Herpes zóster of the second or third division of the trigeminal nerve.

  • Mononucleosis infecciosa.

  • Eritema multiforme.

  • Síndrome de Stevens-Johnson.

  • Enfermedad de Behçet.

  • Leucemia.

• Differential diagnosis of cold sores:
  

  • Úlceras aftosas: no son unilaterales y es más probable que se encuentren en la mucosa no queratinizada.

  • Varicela.

  • Impetigo.

  • Cáncer de labio.

  • Primary oral chancre of sífilis.

• Signs of possible oral cancer include:
  

  • Ulceración de la mucosa oral que persiste por más de tres semanas.

  • Hinchazones orales que persisten por más de tres semanas.

  • Todas las manchas rojas o rojas y blancas de la mucosa oral.

  • El nivel de sospecha aumenta aún más si la persona es un fumador empedernido, consume mucho alcohol, tiene más de 45 años o es hombre.

• La guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre la derivación para sospecha de cáncer recomienda una derivación urgente:⁴

  • Por un médico para ulceración inexplicada en la cavidad oral que dura más de tres semanas.

  • Por un dentista para:

    • Un bulto en el labio o en la cavidad oral consistente con cáncer oral; o

    • Un parche rojo o rojo y blanco en la cavidad oral consistente con eritroplasia o eritroleucoplasia.

• Las pruebas no suelen ser necesarias en personas inmunocompetentes, ya que la historia clínica y el examen generalmente confirmarán el diagnóstico.¹

• El cultivo viral a partir de hisopos de lesiones ha sido considerado el estándar de oro, pero está limitado por el corto período de eliminación viral y el número relativamente bajo de partículas virales presentes en las muestras. Además, el riesgo de un falso negativo aumenta a partir de las 48 horas después de que las lesiones han aparecido.⁵

• La detección rápida basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) está disponible cuando se requiere (por ejemplo, pacientes inmunocomprometidos, infección grave).⁶

• Las aftas o gingivoestomatitis suelen ser leves y autolimitadas, por lo que pueden manejarse sintomáticamente. Reasegure al paciente que las lesiones sanarán sin dejar cicatrices.

• Puede ser necesaria una dieta blanda: también se debe fomentar la ingesta de líquidos para prevenir la deshidratación.

• Give advice to reduce the risk of transmission:
  

  • Evita tocar las lesiones.

  • Lávese las manos con agua y jabón inmediatamente después de tocar las lesiones, como después de aplicar el medicamento.

  • Los medicamentos tópicos deben aplicarse a toques en lugar de frotarse, para minimizar el trauma.

  • Los medicamentos tópicos u otros artículos que entren en contacto con un área de lesión, como el lápiz labial o el brillo de labios, no deben compartirse con otras personas.

  • Evita besar hasta que las lesiones hayan sanado completamente.

  • Evita el sexo oral hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente.

  • Existe un riesgo de transmisión al ojo si las lentes de contacto se contaminan.

  • Los niños con herpes labial no necesitan ser excluidos de guarderías y escuelas.

• Recomendar buscar atención médica si la condición de la persona empeora (por ejemplo, si la lesión se extiende, aparece una nueva lesión después del brote inicial, fiebre persistente, incapacidad para comer) o si no se observa mejoría después de 7-10 días.

Tratamiento farmacológico ¹

• El paracetamol y el ibuprofeno son efectivos para aliviar el dolor y la fiebre.

• NICE desaconseja prescribir preparados anestésicos o analgésicos tópicos, enjuagues bucales o preparados para proteger los labios. Si los pacientes los encuentran útiles, pueden comprarse sin receta, aunque no todos están autorizados para su uso en niños.

• El gel de salicilato de colina para el control del dolor de las aftas se puede comprar sin receta (está contraindicado en menores de 16 años debido al síndrome de Reye).

• Topical antiviral agents:
  

  • Aciclovir 5% (el rango de edad no está especificado por el fabricante).

  • Los beneficios de los antivirales tópicos son pequeños y las ampollas de fiebre generalmente se resuelven en 7-10 días incluso sin tratamiento.

  • El tratamiento debe iniciarse al comienzo de los síntomas antes de que aparezcan las vesículas y debe comprarse sin receta en lugar de ser prescrito.

  • Los antivirales tópicos deben aplicarse con frecuencia durante un mínimo de 4-5 días.

• Agentes antivirales orales:

  • Para individuos inmunocompetentes, los antivirales orales no están indicados rutinariamente para el tratamiento de las aftas, pero pueden estar indicados en episodios severos. Si es posible, esto debería hacerse desde el momento del pródromo, es decir, antes de que aparezcan las vesículas.

  • Busque asesoramiento especializado para personas inmunocomprometidas (incluidas personas con VIH).

  • El aciclovir es activo contra los virus del herpes, pero no los erradica. Puede utilizarse como tratamiento sistémico y tópico de las infecciones por herpes simple de las membranas mucosas y se usa por vía oral para la estomatitis herpética severa.

  • El valaciclovir es un éster del aciclovir. Está autorizado para infecciones por herpes simple de la piel y las membranas mucosas.

  • El inosina pranobex puede usarse para el herpes simple mucocutáneo, pero su eficacia sigue sin estar probada y el BNF lo ha marcado como 'menos adecuado para prescribir'.⁷

  • El desarrollo de resistencia al aciclovir ha llevado al estudio de nuevos objetivos antivirales, nuevos mecanismos antivirales y nuevas moléculas antivirales de las cuales se espera que surjan terapias novedosas.⁸

• Agentes antivirales intravenosos:

  • El foscarnet sódico está autorizado para su uso en pacientes inmunocomprometidos con infección por herpes simple mucocutáneo que no responden a aciclovir.

Tratamiento con láser

La terapia láser disminuye el dolor y reduce el número de recurrencias. Es particularmente útil para pacientes ancianos, debido a la baja frecuencia de efectos secundarios. Sin embargo, aún no se han realizado ensayos a gran escala con doble ciego.⁹ Laser devices can be bought over the counter by patients.¹⁰

Derivación

• Busque consejo para manejar a personas inmunocomprometidas que tienen herpes labial, incluyendo personas con VIH - una persona inmunocomprometida con una infección grave puede necesitar hospitalización.

• Busque consejo de un especialista si se sospecha de herpes neonatal (esto es raro; puede presentarse con síntomas en la piel, ojos y/o boca) y considere hacerlo si la paciente está embarazada, particularmente en su tercer trimestre. El riesgo de transmisión al bebé por besos es mayor cuando la infección se desarrolla en el tercer trimestre, ya que los anticuerpos maternos no han tenido tiempo de desarrollarse.

• Considere la admisión si la persona no puede tragar debido al dolor y está en riesgo de deshidratación, o tiene una complicación como una infección bacteriana secundaria.

• Deshidratación, especialmente en niños.

• Las lesiones recurrentes en el mismo sitio pueden ocasionalmente causar atrofia y cicatrización.

• Puede ocurrir una infección bacteriana secundaria, incluyendo impétigo.

• Eczema herpeticum can complicate eccema atópico.

• parálisis de Bell is possibly a complication of herpes simplex infection.

• Las complicaciones raras incluyen la diseminación, encefalitis herpética, meningitis, úlceras dendríticas corneales (herpes simple ocular) y eritema multiforme.

• El herpes simple oral suele ser una enfermedad autolimitada.

• Las lesiones (ya sea por infección primaria o enfermedad recurrente) generalmente sanan en 7-10 días, sin dejar cicatrices.¹

• El protector solar puede ser útil para las personas que tienen recurrencias desencadenadas por la luz solar, pero la evidencia es equívoca.^{1 11}

• Una revisión de Cochrane encontró evidencia de que el uso a largo plazo de antivirales orales puede prevenir el herpes labial, aunque el beneficio es pequeño y NICE aconseja que esto no se recomienda generalmente en personas que por lo demás están sanas.¹ The review found no evidence to confirm the preventative efficacy of any other measures, including topical therapy and laser treatment.¹²