Enfermedad mano-pie-boca

¿Qué es la enfermedad de manos, pies y boca?

Hand, foot and mouth disease (HFMD) is a viral illness which commonly causes lesions involving the mouth, hands and feet. However, it may also affect other areas such as the buttocks and genitalia. The most common cause of hand, foot and mouth disease is Coxsackievirus A16 (CA16) but it is frequently caused by other coxsackieviruses or enteroviruses, particularly coxsackie A6 and enterovirus A71.¹Normalmente es una enfermedad leve y autolimitada, pero ocasionalmente presenta complicaciones graves, y se han producido muertes en epidemias alrededor del mundo. El Coxsackievirus A10 se ha asociado con presentaciones graves de la enfermedad.¹

• Hand, foot and mouth disease occurs worldwide, with a peak incidence in the summer and autumn in temperate climates.

• Estudios vietnamitas sugieren un vínculo entre el aumento de la temperatura y la humedad y el número de casos de HFMD.¹

• Por lo general, afecta a niños menores de 10 años, especialmente a los menores de 4 años.

• Los brotes ocurren con frecuencia en guarderías, centros de cuidado infantil y escuelas. La propagación dentro de las familias también es común.

• La mayoría de los adultos son inmunes tras una exposición previa. Sin embargo, pueden ocurrir casos en adultos, especialmente con la infección por Coxsackievirus A6.

• La vigilancia a gran escala en China mostró que el 90% de los casos ocurrieron en niños menores de 5 años con una tasa de mortalidad de 3 en 10,000 casos.¹

Hand, foot and mouth disease is most often caused by the group A Coxsackieviruses (particularly CA16) or enterovirus 71 (EV71). These closely related viruses are of the Picornaviridae family, Enterovirus genus, which includes echoviruses and polioviruses. It can be caused by other group A and B Coxsackieviruses, particularly Coxsackieviruses A6 and A10.³

La transmisión es comúnmente por la vía fecal-oral. El contacto con lesiones en la piel y secreciones orales (incluyendo tos y estornudos) también puede permitir la transmisión. Una persona infectada puede continuar eliminando el virus en las heces durante algunas semanas.

El período de incubación es de 3 a 6 días y la infectividad es más alta en la primera semana.¹

Las lesiones mucocutáneas aparecen 1-2 días después de un período prodrómico de fiebre, malestar general, anorexia y mialgia; y duran aproximadamente 7-10 días con resolución espontánea.

• Pródromo: incluye fiebre baja, malestar general y pérdida de apetito. Puede haber dolor de boca o garganta, tos o dolor abdominal. EV71 ocasionalmente puede causar vómitos.
  

  Diagrama que ilustra lesiones en la boca, manos y pies

  

  © BruceBlaus, BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, a través de Wikimedia Commons

• Lesiones bucales: después del pródromo, se desarrollan lesiones en la boca. Estas pueden estar en la mucosa bucal, lengua y paladar duro. A veces se ven afectadas la úvula, las encías, los labios y la piel alrededor de la boca. Comienzan como lesiones maculares que progresan a vesículas que luego se erosionan. Las lesiones bucales son típicamente úlceras amarillas rodeadas de halos rojos. Pueden ser incómodas o dolorosas. Los niños menores de 5 años tienden a tener síntomas más severos que los niños mayores.

• Lesiones en la piel: generalmente también desarrollan lesiones cutáneas. Se encuentran principalmente en las palmas, plantas y entre los dedos de las manos y los pies. Las lesiones comienzan como máculas eritematosas de 2-5 mm pero progresan rápidamente a vesículas grises con una base eritematosa. Las lesiones también pueden aparecer en el tronco, muslos, nalgas y/o genitales, especialmente en niños más pequeños. Las lesiones suelen ser asintomáticas pero pueden causar picazón o dolor.

• Herpangina (causada por virus Coxsackie similares o echovirus con lesiones similares a la enfermedad de manos, pies y boca, pero limitadas a la cavidad oral posterior sin lesiones en la piel).

• Virus del herpes simple y herpes zóster.

• Varicela.

• Enfermedad de Kawasaki.

• Eritema multiforme (Síndrome de Stevens-Johnson).

• Faringitis viral.

• Oral forms of liquen plano.

• Gingivitis.

• El diagnóstico suele ser clínico y las investigaciones no suelen ser necesarias.

• El virus puede aislarse de muestras de garganta, vesículas o rectales (colocadas en medio de transporte viral) o de cultivos fecales. La eliminación viral en las heces puede ser intermitente, por lo que puede ser necesario más de un espécimen.

• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha hecho posible la subtipificación de enterovirus y es cada vez más la prueba de elección en centros especializados, aunque rara vez se utiliza en la práctica clínica rutinaria.

No hay un tratamiento conocido, por lo que el manejo es generalmente de apoyo:

• Es posible que los padres necesiten ser tranquilizados de que no está relacionado con la fiebre aftosa en los animales.

• Fomente una ingesta adecuada de líquidos. Si la boca está incómoda, la deshidratación puede resultar de una ingesta deficiente de líquidos.

• Sugiere una dieta blanda (sopa, helado, puré de patatas, etc).

• Los analgésicos antipiréticos, como el paracetamol o el ibuprofeno, suelen ser todo lo que se necesita.

• Si la boca está muy dolorida, se pueden considerar los siguientes agentes tópicos aunque no hay evidencia de eficacia:

  • Gel oral de lidocaína.

  • Spray o enjuague bucal de bencidamina. (Spray solo para mayores de 5 años, enjuague bucal para mayores de 12 años.)

  • Gel oral de salicilato de colina (no en niños menores de 16 años o en mujeres embarazadas o en período de lactancia debido al riesgo del síndrome de Reye).

  • Los geles para la dentición pueden ser útiles en niños más pequeños.

• Cualquier complicación cardiovascular o neurológica debe ser tratada adecuadamente en atención secundaria (ver abajo).

Indicaciones para considerar una derivación

• Signos de deshidratación significativa (particularmente en un niño). Rara vez se requiere admisión al hospital.

• Signos o síntomas neurológicos - por ejemplo, sacudidas mioclónicas, dolores de cabeza persistentes o severos, signos de desarrollo de encefalitis.

• Úlceras orales persistentes.

Consejos sobre entornos escolares y de cuidado infantil

La Salud Pública de Inglaterra no recomienda que los niños sean alejados de la escuela/guardería/cuidado infantil por ningún período de tiempo. No hay necesidad de aislar a un niño con HFMD y no es notificable.⁴

Asesorar sobre medidas generales de higiene (ver 'Prevención', abajo).

Consejos para mujeres embarazadas

No se conocen consecuencias adversas para el feto si una mujer embarazada está en contacto con HFMD. La mujer embarazada debe buscar consejo médico de su obstetra si está inmunosuprimida.

Seek specialist advice if a woman develops HFMD within three weeks of expected delivery, as there may be a risk of passing the infection to the newborn. In rare cases this can lead to severe infection in the neonate, although usually illness is mild.

Complicaciones²

Las complicaciones son raras. Incluyen las siguientes:

• Infección secundaria de la piel que ha sido rascada.

• Painful stomatitis due to oral involvement. This can lead to deshidratación.

• Neurological involvement and meningitis are more likely if EV71 is the causative organism although it remains very rare in Europe; it is more common (though still rare) in outbreaks in the West Pacific and Asia. ^{5 6} Neurological involvement can include aseptic meningitis, encephalitis, polio-like syndrome, acute transverse myelitis, Guillain-Barre syndrome, benign intracranial hypertension, and acute cerebellar ataxia. The mortality rate from severe disease has been reported as between 10 and 25%. ²

• La insuficiencia cardiorrespiratoria puede ocurrir en casos graves.

• Esto es generalmente excelente con una recuperación completa en la gran mayoría de las personas.

• Los síntomas tienden a mejorar en 3-6 días, generalmente con una resolución completa de las lesiones en la piel y la boca en 7-10 días.

• Los casos causados por EV17 tienen una mayor probabilidad de desarrollar complicaciones neurológicas, aunque esto es raro. La meningitis aséptica generalmente se resuelve sin secuelas, pero la encefalitis es más probable que tenga resultados adversos. Durante las epidemias, particularmente en la región del Pacífico Occidental, ha habido un número de muertes, especialmente en el brote en China en 2009.

• La infección resulta en inmunidad al virus causante específico, pero puede ocurrir una recurrencia con un miembro diferente del grupo de enterovirus.

Las buenas medidas de higiene previenen la propagación dentro de la familia:

• Lavado de manos exhaustivo después de usar el inodoro. Hay evidencia de que el lavado de manos tiene un efecto protector significativo.⁷

• Cubrirse la nariz y la boca al toser o estornudar.

• Eliminación higiénica de pañuelos y pañales usados.

• Evitar compartir tazas, utensilios para comer, toallas, etc.

• El virus puede eliminarse en las heces durante algún tiempo después de la recuperación, por lo que se debe mantener una buena higiene.