Cambios fisiológicos durante el embarazo

Cambios durante el embarazo

El embarazo está asociado con cambios fisiológicos normales que ayudan a la supervivencia fetal y a la preparación para el parto. Es importante conocer cuáles son los parámetros 'normales' de cambio para poder diagnosticar y manejar los problemas médicos comunes del embarazo, como hipertensión, diabetes gestacional, anemia e hiperfunción tiroidea.

Como resultado de cambios fisiológicos normales, los rangos normales para ciertas pruebas de sangre son diferentes durante el embarazo, y las mujeres pueden tener una susceptibilidad distinta a los medicamentos.¹

See the separate Atención Prenatal y Problemas comunes en el embarazo articles.

Vea también el separado Diabetes Gestacional article.

Pituitary hormones

• La FSH/LH cae a niveles extremadamente bajos debido a los altos niveles de estrógeno y progesterona.

• El aumento de ACTH y la hormona estimulante de melanocitos.

• Los niveles de prolactina aumentan.

• Los niveles de la hormona de crecimiento (GH) pituitaria disminuyen, pero los niveles séricos totales aumentan debido a la producción placentaria.

• Los niveles de oxitocina aumentan hasta alcanzar su pico en el parto.

• Los niveles de ADH permanecen sin cambios.

Glándula tiroides y paratiroides

• Las concentraciones de globulina fijadora de tiroxina (TBG) aumentan debido a niveles elevados de estrógeno.

• La T4 y la T3 aumentan durante la primera mitad del embarazo, pero hay una cantidad normal a ligeramente disminuida de hormona libre debido al aumento de la unión a TBG. Los rangos normales se reducen ligeramente en el segundo y tercer trimestre.

• La producción de TSH se estimula después del primer trimestre, aunque en individuos sanos esto generalmente no es significativo. Un aumento importante en la TSH probablemente indique deficiencia de yodo o hipotiroidismo subclínico.

• Las mujeres son relativamente deficientes en yodo durante el embarazo; la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un aumento en la ingesta durante este período.^{3 4} Where iodised salt is unavailable, supplements are recommended. If iodine levels are maintained in pregnancy, the thyroid gland should stay the same size and any increase be investigated. It will be larger in the presence of iodine deficiency.

• Aunque la necesidad fetal de calcio es alta, los niveles de calcio en suero materno se mantienen durante el embarazo mediante una mayor absorción intestinal. También hay un aumento en la excreción en la orina, lo que hace que las mujeres embarazadas tengan un mayor riesgo de cálculos renales.

• El colecalciferol (vitamina D3) se convierte en su metabolito activo, 1,25-dihidroxicolecalciferol, por la 1α-hidroxilasa placentaria. Los niveles en suero aumentan y son responsables de la mayor absorción intestinal de calcio.

Glándula suprarrenal y páncreas

• Los niveles de cortisol aumentan durante el embarazo, lo que favorece la lipogénesis y el almacenamiento de grasa.

• La respuesta de insulina también aumenta, por lo que el nivel de azúcar en la sangre debería mantenerse normal o bajo.

• La resistencia a la insulina periférica aumenta después de las primeras etapas del embarazo debido a la mayor producción de hormonas como cortisol, prolactina, progesterona y lactógeno placentario humano.

• La combinación de resistencia a la insulina y niveles relativamente bajos de glucosa promueve el uso de grasa como fuente de energía, preservando la glucosa y los aminoácidos para el feto.

• Diabetes gestacional is thought to reflect a pronounced insulin resistance of this sort.

• La HbA1c no se considera adecuada para su uso durante el embarazo, ya que no se han establecido cambios en los rangos normales ni rangos de referencia adecuados.⁵

• Hay vasodilatación periférica.

• El gasto cardíaco aumenta un 20% para la semana 8, y luego aumenta aún más hasta un 40%, alcanzando su máximo entre las semanas 20 y 28. Durante el trabajo de parto, hay un aumento adicional en el gasto cardíaco y luego un gran incremento inmediatamente después del parto, seguido de una vuelta a la normalidad en aproximadamente una hora.

• Contribuyen al aumento del gasto cardíaco un mayor volumen de eyección y un incremento en la frecuencia cardíaca de 10-20 latidos por minuto.

• La presión arterial es más baja de lo normal en los dos primeros trimestres, pero vuelve a la normalidad en el tercero.

• El retorno venoso en la vena cava inferior puede verse comprometido en las últimas etapas del embarazo si una mujer se acuesta boca arriba debido a la presión del útero, lo que resulta en una reducción del volumen de eyección y del gasto cardíaco. Esto se alivia al acostarse en posición lateral izquierda. La reducción del gasto cardíaco puede comprometer el suministro de sangre al feto.

• There is an increased risk of edema pulmonar if there is an increase in blood volume, or increased pulmonary capillary permeability secondary to pre-eclampsia. The highest risk time is the second stage of labour or immediate postpartum period when cardiac output is high.

• Los cambios en el examen y en el ECG a continuación son causados por los cambios fisiológicos en el embarazo descritos anteriormente.

• El volumen corriente aumenta aproximadamente 200 ml, incrementando la capacidad vital y disminuyendo el volumen residual. En las etapas posteriores del embarazo, puede ocurrir compresión del diafragma con una ligera disminución del volumen corriente. La frecuencia respiratoria no cambia significativamente.

• El aumento en el consumo de oxígeno (aproximadamente un 20%) y el incremento en la tasa metabólica provocan una mayor demanda de oxígeno.

• Estado de alcalosis respiratoria compensada - pCO arterial₂ 2₂ El aumento y la disminución del bicarbonato previenen el cambio de pH. Menor pCO materna₂ Facilita el intercambio de oxígeno/dióxido de carbono con el feto.

• Muchas mujeres se quejan de sentir falta de aire durante el embarazo sin hipoxia ni patología explicativa. El mecanismo de esto no se comprende completamente

• Las náuseas y los vómitos son comunes en las primeras etapas del embarazo.

• El apetito suele aumentar, a veces con antojos específicos.

• La progesterona provoca la relajación del esfínter esofágico inferior y un aumento del reflujo, lo que hace que muchas mujeres sean propensas a la acidez estomacal. La presión sobre el estómago por el crecimiento del útero contribuye aún más a esto en etapas avanzadas del embarazo.

• La motilidad gastrointestinal está reducida y el tiempo de tránsito es, en consecuencia, más largo. Esto permite una mayor absorción de nutrientes. El estreñimiento es común.

• La vesícula biliar puede dilatarse y vaciarse de manera menos completa. El embarazo también predispone a la precipitación de cálculos biliares de colesterol.

• Las encías se vuelven esponjosas, frágiles y propensas a sangrar. Una buena higiene bucal es importante.

• El aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco durante el embarazo provoca un incremento del 50-60% en el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular (TFG). Esto causa una mayor excreción y niveles sanguíneos reducidos de urea, creatinina, urato y bicarbonato.

• La glucosuria y/o proteinuria leves pueden ocurrir porque el aumento en la TFG puede superar la capacidad de los túbulos renales para reabsorber glucosa y proteínas.

• El aumento de la retención de agua provoca una disminución de la osmolalidad plasmática.

• El músculo liso de la pelvis renal y el uréter se relaja y se dilata, los riñones aumentan de tamaño y los uréteres se vuelven más largos, más curvados y con un aumento en el volumen de orina residual.

• Bladder smooth muscle also relaxes, increasing capacity and risk of infección del tracto urinario.

• El útero en crecimiento puede ejercer presión sobre los uréteres.

• El 2-15% de las mujeres tienen bacteriuria asintomática durante el embarazo y, si no se trata, hasta el 30% puede desarrollar pielonefritis aguda.⁷

• El volumen de plasma aumenta aproximadamente un 50% durante el embarazo. La anemia dilucional es causada por el aumento en el volumen de plasma. Los niveles elevados de eritropoyetina aumentan la masa total de glóbulos rojos al final del segundo trimestre, pero las concentraciones de hemoglobina nunca alcanzan los niveles previos al embarazo.

• Por lo general, el volumen corpuscular medio (VCM) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) no se ven afectados.

• Se observa una leucocitosis moderada.

• Un embarazo normal genera una demanda de aproximadamente 1000 mg de hierro adicional. Esto equivale a 60 mg de hierro elemental o 300 mg de sulfato ferroso por día.

• El hierro sérico disminuye durante el embarazo, mientras que la transferrina y la capacidad total de unión del hierro aumentan.

• Levels of some clotting factors (VII, VIII, IX and X) and fibrinogen increase whilst fibrinolytic activity decreases. These pregnancy changes protect from haemorrhage at delivery but also make pregnancy a hypercoagulable state with increased risk of tromboembolismo. See the separate Tromboembolismo Venoso en el Embarazo article.

• Un estudio encontró que durante el embarazo temprano: la actividad de la antitrombina permaneció sin cambios, la actividad de la proteína S disminuyó significativamente y hubo un aumento potencialmente biológicamente significativo en la actividad de la proteína C.⁸ See the separate Trombofilia article.

• La albúmina sérica disminuye.

• La tasa metabólica basal aumenta lentamente durante el embarazo, en un 15-20%.

• Se piensa que la necesidad de energía no aumenta significativamente durante el primer o segundo trimestre, aumentando aproximadamente 200 kcal por día en el tercero.⁹

• El gasto de energía activa tiende a disminuir durante el embarazo.

• El aumento de peso gestacional saludable (GWG) varía según la categoría de peso antes del embarazo (11-20 lb para obesos, 15-25 lb para sobrepeso y 25-35 lb para peso normal).¹⁰ Around 5 kg is the fetus, placenta, membranes and amniotic fluid and the rest is maternal stores of fat and protein and increased intra- and extra-vascular volume. Weight is no longer monitored in pregnancy as it does not affect outcome and is affected by a number of factors.

• La hiperpigmentación del ombligo, los pezones, la línea media del abdomen (línea negra) y la cara (melasma (cloasma)) son comunes debido a los cambios hormonales del embarazo.

• La circulación hiperactiva y los niveles elevados de estrógeno pueden causar telangiectasias en araña y eritema palmar.

• Las estrías gravídicas ('estrías') son comunes.

• La laxitud ligamentosa aumentada causada por niveles elevados de relaxina contribuye al dolor de espalda y a la disfunción de la sínfisis púbica.

• Cambio en la postura con lordosis lumbar exagerada que conduce a la marcha típica del embarazo avanzado.